2017 éta sataun tumultuous keur reformasi kasehatan, tapi ampir sadaya usaha-dipingpin GOP ka ngabongkar éta Kamanusaan sarta Studi Act Affordable (ACA, mindeng disebut salaku Obamacare) éta gagal. Ieu saperti teu mirip yén nurun pancabutan tur ngaganti tagihan nya éta diwanohkeun dina 2017 bakal datang deui dina 2018, tapi masa depan nu ACA na reformasi Podomoro kénéh pasti di handapeun Administrasi Trump sarta Kongrés Republik.
Salah sahiji isu nu geus hareup jeung puseur nyaeta kaayaan pre-nu aya. The ACA ngaleungitkeun underwriting médis di pasar asuransi kaséhatan group individu jeung leutik, jadi rencana group individu jeung leutik ayeuna dikaluarkeun ka sadaya Ngalamar paduli sajarah médis, sarta kalawan henteu variasi bedah dumasar kana status kaséhatan.
Ieu geus Boon ka jalma kalawan kaayaan pre-nu aya na usaha leutik jeung sajarah klaim médis signifikan, sarta eta oge nyadiakeun karapihan pikiran pikeun jalma tanpa kaayaan pre-aya, saperti kaayaan médis bisa timbul dina titik wae, kadang kalawan euweuh gera.
Ieu gampang keur nempo naha sinyalna kanggo kondisi pre-nu aya geus salah sahiji aspék nu pang populerna di ACA. Tapi éta ogé salah sahiji dibekelan nu geus disetir up biaya sinyalna pasar individu. Subsidi premium offset pamadegan waragad keur Lolobana jalma kalawan sinyalna ngaliwatan séntral, tapi pikeun jalma anu teu meunang subsidi (kaasup dulur anu mundut sinyalna luar séntral), nu premiums can tangtu janten beungbeurat beurat.
Ku kituna sanajan popularitas aturan nu ACA urang merlukeun rencana kaséhatan pikeun nutupan kaayaan pre-aya, masalah tetep rada kontroversial. Sababaraha panerapan anu GOP lawmakers geus diusulkeun bakal gulung deui sagala rupa aspék protections simbut nu ACA pikeun jalma kalawan kaayaan pre-nu aya, sarta éta penting pikeun ngarti kumaha ieu bakal dianggo utamana nunjukkeun yen pernyataan resmi ngeunaan buah ieu di panerapan umumna nawiskeun platitudes ngeunaan kumaha urang jeung kaayaan pre-nu aya bakal tetep jadi katutup.
The AHCA jeung Pra-aya katangtuan
Dina bulan Méi 4, 2017, House Republicans lulus Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act (AHCA), sarta dikirimkeun ka Sénat. The AHCA éta hasil tina resolusi anggaran Januari 2017 urang nu maréntahkeun komite Congressional mun dijujut panerapan rekonsiliasi jeung pancabutan patali jeung aspék belanja tina ACA (hal kawas subsidi , ékspansi Medicaid , anu individual tur mandates dunungan ).
tagihan rekonsiliasi anu filibuster-buktina, ngarah ukur perlu mayoritas basajan di Sénat. Tapi maranéhna nu dugi ka dibekelan nu langsung dampak belanja féderal, sarta ku kituna teu tiasa alamat sagala aspek tina Act Kamanusaan sarta Studi Affordable. sarjana légal doubted yén hiji rezeki pikeun ngahupus ajén protections kaayaan pre-nu aya teh ACA urang bakal jadi diwenangkeun pikeun lumangsungna di Sénat salaku bil rekonsiliasi.
Sanajan kitu, éta MacArthur amandemen ka AHCA, ditambahkeun dina House dina April dina upaya meunang leuwih wawakil kolot, bakal geus dipigawé ngan éta. Salaku misalna, aya asumsi yen tagihanana bakal kudu dirobah nyata dina urutan maot Sénat. Pamustunganana, Sénat Republicans diusulkeun opat versi béda tina RUU, sakabéh nu gagal maot ( "ceking" pancabutan, anu Leuwih alus Kamanusaan sarta Studi rekonsiliasi Act , anu pancabutan Obamacare rekonsiliasi Act, sarta amandemen Graham-Cassidy-Heller-Adang).
Hasilna, dina 2017 usaha pancabutan tur ngaganti porsi ageung tina ACA éta gagal. GOP lawmakers teu sukses dina repealing pinalti mandat individu ACA urang salaku bagian tina bil pajeg maranéhanana yén ieu enacted dina bulan Désémber 2017, tapi pancabutan nu teu mawa pangaruh dugi 2019 ( masih aya pinalti for kabawa uninsured dina 2018 ).
Kalolobaan sesa ACA tetep gembleng dina mimiti 2018, kaasup rezeki nu ACA urang nu butuh insurers pikeun ngurangan kaluar-of-kantong waragad pikeun enrollees-panghasilan handap. Ieu reductions ongkos-babagi (CSR) anu henteu panjang keur dibiayaan langsung ku pamaréntah féderal, tapi mangpaat kénéh sadia pikeun enrollees layak.
Tapi dina kasehatan debat reformasi anu tebih ti leuwih, sarta éta can écés sabaraha tina ACA bisa dibongkar atawa robah dina bulan datang via panerapan piecemeal jeung / atawa pesenan eksekutif. Ku kituna éta penting pikeun ngarti usaha saméméhna ngarobih aturan ngeunaan kaayaan pre-aya, sakumaha urang bisa tingali usaha sarupa dina mangsa nu bakal datang.
The MacArthur amandemen
Dina bulan April 2017, rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) diwanohkeun hiji amandemen ka AHCA dimaksudkeun pikeun meunang rojongan ti ultra-konservatif House Merdika Caucus. Ieu suksés, sareng rojongan ti Merdika Caucus pamustunganana nyababkeun undian cukup keur AHCA maot di House.
The MacArthur amandemen bakal geus ngantep nagara bagian neangan waivers-handapeun naon mucunghul mun aya persetujuan sabar prosés-nu bakal geus diwenangkeun aranjeunna keur ngarobah sababaraha of protections konsumen ACA urang:
- Jalma jeung kaayaan pre-nu aya anu enroll di rencana pasar individu ku gap di sinyalna (sahanteuna 63 poé dina 12 bulan ti harita) geus tangtu tunduk premiums dumasar kana sajarah médis maranéhna keur 12 bulan kahiji dina kawijakan anyar. Aya henteu wates ka sabaraha luhur premiums ieu bisa jadi, nu bisa geus nyababkeun sinyalna unaffordable pikeun sababaraha Ngalamar, gumantung kana sajarah médis maranéhanana. waiver Ieu bakal geus di lieu tina kanaekan premium 30 persen keur sataun (paduli sajarah médis) yén AHCA bakal geus dilaksanakeun nalika Ngalamar pasar individu dilarapkeun sanggeus gap sinyalna.
- The AHCA disebutna keur premiums nu bakal geus lima kali leuwih for geus dewasa heubeul (50 - 64 taun) ti for geus dewasa ngora. The MacArthur amandemen bakal geus diwenangkeun nagara mun waive rasio ieu sareng nyieun hiji leuwih luhur tinimbang. Pikeun pandang, anu ACA watesan babandingan kana 3: 1, hartina jalma heubeul teu bisa boga muatan leuwih ti tilu kali saloba jalma ngora.
- The MacArthur amandemen ogé bakal geus ngantep nagara bagian neangan waiver pikeun ngarobah harti kauntungan kaséhatan penting . Nu bakal geus dimaksudkan yén sababaraha layanan nu diperlukeun bisa katutupan handapeun ACA bisa teu kudu jadi katutupan di nagara bagian nu tangtu mun AHCA nu geus enacted. Pikeun jalma kalawan kaayaan pre-aya, ieu pasti perhatian signifikan, sakumaha perlakuan médis perlu maranéhanana bisa euweuh geus katutupan ku asuransi. Dina ACA nu, kauntungan kaséhatan penting anu ngan diperlukeun bisa katutupan ku rencana group individu jeung leutik, sarta Medicaid. rencana group badag teu diperlukeun pikeun nutupan éta, sanajan paling do.
Naon Kabéh kaayaan teu satuju Ngeunaan?
Lamun diawaskeun Republicans jeung Demokrat ngajawab ngeunaan AHCA sanggeus bubuka tina MacArthur amandemen, anjeun dipikaresep ragaji Demokrat nyebutkeun yen hukum teh bakal eviscerate protections kaayaan pre-aya, bari Republicans ngomong yén hukum husus ditangtayungan jalma kalawan kaayaan pre-nu aya. Jadi nu ieu deui?
Téhnisna, anu MacArthur amandemen ngomong yén urang teu bisa dibantah sinyalna dumasar kana hiji kaayaan pre-nu aya. Éta nu klausa Republicans anu ngarujuk ka basa aranjeunna ngomong yén panerapan dina kaasup protections kaayaan pre-nu aya. Kadang-kadang maranehna oge skimmed leuwih masalah ku cara nyebutkeun yén urang jeung kaayaan pre-nu aya moal bakal ningali naon dampak ngarugikeun salami aranjeunna dijaga sinyalna kontinyu.
Tapi iblis nyaeta dina detil. Dina MacArthur amandemen, éta leres yen hiji aplikasi teu bisa geus ditolak sakabehna (anu dipaké pikeun lumangsung di paling luhung saméméh ACA, nalika urang ngalaman kaayaan pre-nu aya serius tur dilarapkeun pikeun sinyalna pasar individual). Tapi insurers bakal geus bisa ngecas premiums loba nu leuwih luhur di pasar individu di nagara kalawan waiver a, upami Ngalamar miboga kaayaan pre-nu aya na kungsi ngalaman gap di sinyalna dina saméméh 12 bulan.
Nu bisa geus dasarna diwangun sinyalna unaffordable. Ku kituna sanajan aplikasi nu teu bakal geus nampik, aksés konsumen pikeun sinyalna moal bakal geus realistis. Urang kabeh gaduh "aksés" pikeun Lamborghinis. Tapi anu henteu hartosna urang sadayana tiasa gaduh Lamborghinis.
The MacArthur amandemen ogé diwanohkeun komplikasi a jeung Wasalam ka kauntungan kaséhatan penting. Lamun kaayaan hiji opted mun loosen aturan nu dilarapkeun ka ubar resép, contona (salah sahiji kauntungan kaséhatan penting dina ACA urang), urang bisa geus katempo rencana nu teu nutupan rentang pinuh ku Ngaran brand jeung ubar husus. Éta masalah serius pikeun jalma kalawan kaayaan pre-nu aya nu meryogikeun pangobatan mahal.
Nya kitu, upami kaayaan anu opted sangkan sinyalna maternity pilihan (éta lain hiji kauntungan kaséhatan penting sahingga wajib di handapeun ACA), paling insurers di pasar individu saukur moal bakal nawiskeun eta deui, sakumaha éta kasus saméméh ACA .
Ku kituna bari Republicans éta téhnisna bener dina nyebutkeun yen AHCA diralat moal bakal geus hayu insurers mungkir aplikasi dumasar kana kaayaan pre-aya, nu MacArthur amandemen pancen bakal ngurangan protections di pasar individual pikeun jalma kalawan kaayaan pre-nu aya. Jeung salaku hasil tina parobahan poténsi ka harti kauntungan kaséhatan ésénsial, dampak nu bisa geus ngalegaan ka pasar dunungan-disponsoran ogé.
Naon Nabi dupi nu AHCA Dupi Réngsé?
AHCA nu bakal geus repealed nu pinalti mandat individu ACA urang deui ka awal 2016, nyoplokkeun salah sahiji insentif anu ayeuna ngajaga jalma sehat dina kolam renang asuransi (asuransi ngan jalan mun aya cukup jalma sehat dina kolam renang saimbang kaluar klaim jalma anu butuh kasehatan). Tapi sinyalna masih bakal dijamin-masalah, paduli sajarah médis mangrupa ngalamar urang.
[Catetan yén pinalti mandat individu ieu repealed dina RUU pajeg GOP yén ieu enacted di telat 2017, tapi pancabutan nu teu mawa pangaruh dugi 2019. Sadaya sahiji usaha législatif mun pancabutan tur ngaganti ACA dina 2017 kaasup pancabutan retroactive tina mandat individual, tapi RUU pajeg kadorong kaluar pancabutan ka lembur gantina.]
Dina raraga incentivize urang pikeun miara sinyalna, dina nyebutkeun yén teu neangan hiji waiver handapeun MacArthur amandemen, anu AHCA bakal boga gantina relied dina waragad tambahan premium pikeun jalma nu teu mulasara sinyalna kontinyu. Pikeun enrollments sanggeus 2018 jaman enrollment kabuka (ie, saha enrolling salila periode enrollment husus dina 2018, atawa dina mangsa perioda enrollment kabuka pikeun 2019 sarta saluareun) premiums, Ngalamar bakal geus ditaksir 30 persén leuwih luhur ti laju baku lamun maranéhna miboga gap di sinyalna tina 63 poé atawa panjang salila 12 bulan saméméh enrolling. The premiums luhur bakal tetep dina tempatna keur sésana tina sataun rencana.
Éta penting pikeun dicatet yén premiums luhur bakal geus dilarapkeun ka saha enrolling dina kawijakan pasar individu handap gap di sinyalna. Eta moal bakal masalah naha ngalamar éta cageur atawa gering. Di jalan, ieu dasarna discourages jalma cageur tina enrolling sanggeus gap di sinyalna, sarta salajengna bisa Dengdekkeun pools asuransi arah enrollees sicker.
Bakal ACA pancabutan Upaya Cukang lantaranana a Balik deui ka Pra-ACA Aturan asuransi?
Anyar data Kaiser kulawarga Yayasan nunjukkeun yén 27 persén sawawa non-manula di AS boga kaayaan pre-nu aya nu bakal nyieun eta uninsurable di pasar individu lamun urang balik ka standar underwriting médis nu aya di tempat di ampir unggal kaayaan saméméh 2014 .
The AHCA éta pamustunganana gagal dina 2017, alatan sakabéh nu versi Sénat tina eta gagal maot. Tapi sanajan AHCA kungsi kaliwat, eta teu balik sajauh balik hal ka jalan éta pre-ACA. Sanajan aya sababaraha lawmakers kolot pisan anu geus diusulkeun lakukeun sangkan , mulang ka underwriting médis pinuh di pasar individual nyaéta dalil untenable politis.
Tapi sanajan protections kaayaan-aya pra ACA urang éta bisa ngaleungitkeun, paling Amerika bakal tetep jadi ditangtayungan, hatur nuhun kana aturan anu tos tanggal ACA. Hayu urang nyandak katingal di kumaha sabab tiasa dianggo:
Pra-ACA: Aturan variatif Dumasar Jenis asuransi
Aya opat cara utama anu Amerika meunang asuransi kaséhatan: sinyalna Dunungan-disponsoran, Medicare, Medicaid, sarta pasar individu. Anjeun bisa ngaharepkeun hal béda pikeun masing-masing sahijina kaayaan Administrasi Trump .
Mun protections kaayaan pre-nu aya teh ACA urang éta bisa repealed, dampak nu teu bakal seragam sakuliah jalma opat grup. Perobahan primér tempa ku ACA dina watesan kaayaan pre-nu aya nya di pasar individual, dimana ngeunaan 7 persen tina populasi AS meunang asuransi kaséhatan maranéhanana.
HIPAA dupi Leungit Nangtayungan Plan Grup Enrollees
HIPAA (nu portability asuransi Kaséhatan jeung Akuntabilitas Act) balik deui ka pertengahan 90an, sarta geus lila disadiakeun panyalindungan signifikan pikeun jalma nu ménta sinyalna ti hiji dunungan (ngeunaan 49 persén nu nyicingan AS boga cakupan dunungan-disponsoran). Malah pancabutan pinuh tina ACA-sabalikna ka bil rekonsiliasi kawas AHCA-bakal moal ngaleungitkeun dibekelan HIPAA, jadi jalma anu meunang sinyalna ti dunungan maranéhanana masih bakal gaduh cakupan kanggo kondisi pre-nu aya.
Tapi saméméh ACA, dina aturan HIPAA, rencana dunungan-disponsoran bisa maksa perioda ngantosan sinyalna kaayaan pre-nu aya (iwal maternity, asumsina rencana disadiakeun mangpaat maternity) lamun enrollee kungsi moal ngurusan sinyalna kontinyu saméméh enrolling di rencana.
Salami baé kungsi dipiara sinyalna kontinyu salila sahenteuna 12 bulan tanpa gap tina 63 poé atawa leuwih, kaayaan pre-nu aya anu katutupan pas sinyalna sakabéh janten éféktif. Tapi lamun enrollee miboga gap di sinyalna leuwih ti 63 poé saméméh enrolling dina rencana dunungan-disponsoran, rencana éta bisa maksa periode ngantosan nepi ka 12 bulan keur kaayaan pre-nu aya.
The ACA ngaleungitkeun rezeki éta. Dina ACA, kaayaan pre-nu aya nu ditutupan dina unggal rencana dunungan-disponsoran, sarta dina sagala non- grandfathered (jeung non- grandmothered ) rencana pasar individual, pas sinyalna baé urang dina rarancang nyokot efek.
The ACA ogé dicaram insurers ti ngecas grup leutik premiums tambahan dumasar kana sajarah médis karyawan maranéhna '. sinyalna grup leutik ieu geus dijamin-masalah dina HIPAA tapi operator bisa ngecas premiums luhur ka grup kalawan kaséhatan sakabéh poorer. Sakali dina ACA nyandak pangaruh, ieu ngalarang, sarta premiums grup leutik bisa ngan bisa dumasar kana umur enrollees ', lokasi geografis, ukuranana kulawarga, sarta pamakéan bako.
Lamun ACA anu repealed jeung ngagantian a teu kaasup hiji rezeki Larang perioda ngantosan kaayaan pre-aya, aturan bakal dibalikkeun ka jalan maranéhanana saméméh 2014. Jalma nu ngurusan sinyalna kontinyu bakal boga perioda ngantosan pre-aya kaayaan nalika ngagabung rencana kaséhatan hiji dunungan urang. Tapi urang ku gap di sinyalna berpotensi bakal tunduk kana ngantosan perioda kanggo kondisi pre-nu aya. Jeung grup leutik kalawan karyawan di kaséhatan goréng bisa nyanghareupan premiums sakabéh luhur batan grup leutik kalawan karyawan séhat.
Tapi AHCA moal bakal ngaleungitkeun pamadegan dibekelan ACA (ngajaga dina pikiran nu ieu bil rekonsiliasi, sarta ieu sahingga dugi dina watesan naon eta bisa ngarobah). Dina AHCA, nu larangan dina kaayaan ngantosan perioda pre-nu aya pikeun rencana dunungan-disponsoran bakal tetep dina pangaruh, sareng premiums di pasar group alit moal bakal geus gumantung status kaséhatan ti grup dunungan.
Medicare na Medicaid Badé Terus Panutup Kaayaan Pra-aya
Medicaid na Medicare nutupan kaayaanana pre-nu aya. Aya sababaraha caveats kalawan Medicare, kumaha oge, nu teu boga nanaon nepi ka ngalakukeun jeung ACA:
- Dina kalolobaan nagara, jalma enrolling dina rencana Medigap sanggeus jandela enrollment awal maranéhna (jeung tanpa aksés ka salah sahiji perioda enrollment nu pohara kawates Medigap husus) anu poko keur underwriting médis. aplikasi maranéhanana bisa ditolak, aranjeunna bisa ditawarkeun rencana kalayan premium luhur-ti-baku, atawa pamawa nu tiasa maksakeun periode ngantosan kaayaan pre-aya.
- Dina kalolobaan kasus, lamun boga panyakit renal tungtung-tahap (ESRD), Anjeun teu bisa enroll di Medicare Kauntungan .
Sanajan ACA teu ngarobah nanaon tentang sinyalna kaayaan pre-nu aya di handapeun Medicare na Medicaid, éta teu substansi dilegakeun aksés ka Medicaid. Total enrollment di Medicaid / chip geus ngaronjat ku leuwih ti 17 juta urang saprak ahir 2013, hatur nuhun di bagian badag pikeun perluasan nu ACA ngeunaan aturan eligibility pikeun Medicaid.
Samemeh ka ACA, Medicaid (anu kaasup sinyalna kanggo kondisi pre-nu aya) éta aya di paling nagara wungkul pikeun-panghasilan low ibu hamil sarta barudak, sababaraha kolotna-panghasilan low pisan marengan warga-panghasilan low anu éta ditumpurkeun jeung / atawa manula.
Dina ACA 31 nagara bagian jeung Kacamatan Columbia geus dimekarkeun Medicaid ka sadaya sawawa mibanda panghasilan somah nepi ka 138 persen tina tingkat kamiskinan, nu mangrupakeun saeutik leuwih ti $ 16.700 dina panghasilan taunan pikeun jalma tunggal dina 2018.
Lamun ACA ieu pamustunganana repealed jeung ngagantian nu teu sakumaha mantap, jutaan jalma anu ayeuna gaduh Medicaid bisa leungit aksés realistis jeung sinyalna. Aranjeunna bakal bisa mésér sinyalna di pasar individu (dipikaresep ku sababaraha tipe subsidi pajeg), tapi anu bisa jadi finansial meujeuhna pikeun maranéhanana jeung incomes panghandapna. Lamun éta jadi uninsured, kaayaan pre-nu aya maranéhna bakal euweuh jadi katutupan, atawa bakal sagala perawatan médis aral maranéhna bisa butuh.
The AHCA disebutna keur katirisan enrollment di dimekarkeun Medicaid sakumaha tina 2020, sarta ngaganti Medicaid ka allotment per-kapita atawa blok hibah tinimbang buka-réngsé Sistim cocog féderal arus dipaké kiwari.
Nu teu datang ka maot, tapi nu Administrasi Trump geus dimimitian nyokot pendekatan béda pikeun ngawatesan Medicaid enrollment ku sayah aturan on waivers yén nagara bisa neangan keur program Medicaid maranéhanana (Medicaid ieu babarengan dibiayaan ku kaayaan jeung féderal pamaréntah, jadi nagara bagian boga leungeun dina crafting sababaraha aturan). Hal kawas syarat karya jeung caps sinyalna hirupna teu diwenangkeun dina Administrasi Obama, tapi ayeuna keur disatujuan atawa dianggap ku Administrasi Trump. Pamustunganana, tujuan tina Trump Administrasi sarta GOP lawmakers téh ngabogaan pangsaeutikna urang katutupan ku Medicaid. Hanjakal, aya teu gambar jelas kumaha eta jelema kudu ménta sinyalna séjén, sarta loba saukur baris jadi uninsured tanpa aksés ka Medicaid.
Kaayaan pre-aya jeung Pasar Pribadi
Sakumaha ditétélakeun di luhur, anu AHCA-jeung MacArthur amandemen-bakal geus digulung deui sababaraha protections kaayaan-aya pra nya éta dijieun ku ACA.
Ngarti kumaha kaayaan pre-nu aya anu diatur pre-ACA mangrupakeun bagian penting tina pamahaman naha éta ACA ieu perlu di tempat munggaran, sareng naon di stake lamun protections kaayaan pre-aya anu dirobah.
Sinyalna di pasar individu di sagala tapi lima nagara éta medically underwritten saméméh 2014, nalika ACA ngalarang praktek eta (sinyalna pasar individual nyaéta jenis télépon dibeuli pikeun diri-liwat bursa atawa off-tukeur -rather ti meunangkeun tina hiji dunungan ).
Aya leuwih ti 17 juta urang anu gaduh cakupan di pasar individu. Loba di antarana geus kungsi sinyalna pasar individu pre-ACA, tapi sababaraha éta ukur bisa ménta sinyalna lamun aturan éta ACA urang nyandak pangaruh jeung operator no panjang bisa mungkir aplikasi dumasar kana sajarah médis Ngalamar '.
underwriting médis dimaksudkan yén aplikasi asuransi kaséhatan pasar individu kaasup daptar panjang patarosan ngeunaan sajarah médis Ngalamar '. Sinyalna eligibility gumantung dina waleran, jeung jalma anu diwenangkeun enroll sanajan kaayaan maranéhna pre-aya, premiums éta mindeng leuwih luhur ti ongkos baku.
kaayaan pre-aya kaasup dasarna sagala diagnosis médis. Keur kaleuwihan beurat, ngabogaan kolesterol luhur: atanapi tekanan darah, hiji sajarah kunjungan ka chiropractor nu ... sagalana ieu dianalisis ku underwriters médis keur ngabedakeun ngalamar éta layak pikeun sinyalna, sarta lamun kitu, dina harga naon.
The ACA robah kabéh éta. Pikeun pasar individual, aturan kaayaan pre-nu aya teh ACA urang éta kaulinan-changer. aplikasi ditampik sarta ngaronjat premiums alatan sajarah médis jadi hal jaman baheula, saperti tuh perioda kaayaan ngantosan pre-nu aya.
Sajaba AHCA, sababaraha lembar sejenna ACA pancabutan / ngaganti panerapan anu diwanohkeun ku lawmakers GOP dina 2017 rintakan. Loba di antarana disebut pikeun panahan protections nu ACA urang ayeuna keur jalma kalawan kaayaan pre-nu aya.
Tapi lamun syarat masalah dijamin nu ACA urang teu dipikagaduh, aya dua avenues utama pikeun nutupan kaayaan pre-nu aya nu geus kaasup dina lolobana usulan nempatkeun mudik leuwih sawatara warsih pamungkas: pools-resiko tinggi atawa "sinyalna kontinyu" sarat , atawa duanana.
Duanana aya kaasup dina Empowering Pasén Mimiti Act, diwanohkeun ku rep. Tom Harga (R, Jorjia), anu dikonfirmasi ku Sénat dina bulan Pebruari 2017 jadi Sekretaris Kaséhatan na Asasi Manusa Services (Harga pasrah engké di 2017, Ditengah laporan yén anjeunna dipaké jet pribadi tinimbang Airlines komérsial pikeun perjalanan bisnis na). Duanana ogé kaasup kana A Leuwih alus Jalan, usul reformasi Podomoro nempatkeun mudik ku House Republicans Juni 2016.
Pools-Risk tinggi
Kalolobaan usulan reformasi kasehatan Republik geus kaasup mulang ka pools-resiko tinggi pikeun insuring jalma anu teu bisa ménta sinyalna di pasar individu (dina usulan anu ngawengku dibekelan sinyalna kontinyu, pools-resiko tinggi bakal diperlukeun pikeun nutupan jalma nu teu mulasara sinyalna kontinyu, sarta anu kaayaanana pre-nu aya téh cukup signifikan yen aranjeunna geus teu bisa ménta sinyalna medically underwritten).
Pools-resiko tinggi anu ngadeg di 35 nagara salila 90an jeung 00s. Tapi shortcomings sakabéh modél kolam renang-resiko tinggi nya éta bagian tina alesan anu ACA ieu diperlukeun dina tempat munggaran. Rencana biasana leuwih mahal, sarta ilaharna miboga luhur kauntungan paparan jeung kawates hirupna maksimum kaluar-of-kantong. Sajaba ti éta, sabagian pools-resiko tinggi kedah ngawatesan enrollment leuwih taun alatan konstrain anggaran.
pools-resiko tinggi lolobana ceased operasi nalika sinyalna dijamin-masalah pasar individu janten sadia dina 2014. Tapi sababaraha nagara masih gaduh pools-resiko tinggi hanca. Kalawan waragad féderal nyukupan, pools-resiko tinggi bisa jadi solusi giat bade ka hareup. Tapi tanpa waragad nyukupan, éta saperti teu mirip anu aranjeunna kukituna janten sagala beuki suksés ti éta dina taun ngarah nepi ka palaksanaan tina ACA.
AHCA nu bakal disadiakeun waragad féderal pikeun nagara ngagunakeun pikeun pools-resiko tinggi, tapi maranéhanana ogé bisa geus dipake deui pikeun usaha stabilisasi pasar lianna. Sarta ahli umumna nyatet yén waragad pikeun pools-resiko tinggi di AHCA moal bakal geus nyukupan pikeun ngidinan pools-resiko tinggi alat anu fungsina leres.
sinyalna kontinyu
Dina ACA, sinyalna dijamin masalah, jaman. Henteu masalah sabaraha lila Anjeun geus uninsured mun anjeun enroll, sarta henteu masalah naon tos nu aya kaayaan anjeun gaduh (tapi anjeun ngan bisa enroll salila periode enrollment kabuka taunan, atawa salila periode enrollment husus lamun ngalaman acara qualifying).
Dina rupa usulan ngagantian GOP nu nelepon pikeun sinyalna kontinyu, ide anu keur dasarna manjangkeun sababaraha protections HIPAA urang ka pasar individu. Jalma anu mulasara sinyalna kontinyu (boh dina rencana group atanapi hiji rencana individu) bakal bisa enroll dina rencana anyar di premium baku, henteu paduli kaayaan pre-nu aya (ie, kalayan henteu underwriting médis).
Tapi jalma anu ngalaman gap di sinyalna bakal tunduk kana hukuman. gagasan téh incentivize urang pikeun miara sinyalna kontinyu tanpa resorting mun mandat individu unpopular nu ACA urang.
Dina nagara anu teu neangan hiji waiver handapeun MacArthur amandemen, AHCA nu bakal geus kaasup hiji waragad tambahan premium pikeun jalma nu teu mulasara sinyalna kontinyu. The premiums tambahan bakal geus dilarapkeun saragam, mun duanana Ngalamar sehat sarta gering.
Ieu béda ti rezeki sinyalna kontinyu yen bakal ngidinan insurers ngagunakeun underwriting médis nalika Ngalamar enroll handap gap di sinyalna. Éta pendekatan nu bakal geus dipaké dina AHCA di nagara nu ditéang waiver pikeun ngalakukeunana. Dina eta nagara, jalma sehat sareng gap di sinyalna bakal geus bisa enroll di sinyalna pasar individu kalawan ongkos baku. Tapi urang ku kaayaan pre-aya (nu daptar pisan lega) bakal geus tunduk kana sharply luhur premiums lamun aranjeunna dilarapkeun pikeun sinyalna pasar individu tanpa jujutan sinyalna kontinyu dina mangsa sataun saméméhna.
Kuring kudu salempang?
Jigana, sanajan gumantung kana arah anu reformasi kasehatan kahareup nyokot. The AHCA geus euweuh ditaliti, tapi hal sarupa bisa diwanohkeun dina 2018 atawa taun ka hareup, utamana lamun Republicans mulasara majorities maranéhanana di Kongrés sanggeus 2018 pamilu pertengahan jangka.
Versi tina AHCA nu lulus House bakal pancen geus detrimental ka jalma kalawan kaayaan pre-nu aya nu ditéang sinyalna di pasar individu. Eta oge masalah dina watesan kamungkinan yén kauntungan kaséhatan penting bisa geus watered handap, sahingga harder for teu urang jeung grup leutik rencana pikeun ménta sinyalna kanggo kondisi pre-nu aya maranéhanana.
Komo di pasar group badag, dibekelan nu ACA urang nu larangan hirupna tur manfaat taunan maximums jeung ngawatesan kaluar-of-kantong waragad anu ngan lumaku pikeun kauntungan kaséhatan penting (anu teu diperlukeun bisa katutupan handapeun rencana group badag, tapi lamun maranehna aya-na aranjeunna biasana aya-hirupna / taunan larangan wates benefit jeung cap on kaluar-of-kantong waragad panawaran). Ku kituna lamun kauntungan kaséhatan penting nu digulung deui, urang sareng pangabutuh médis lumangsung anu gaduh rencana dunungan-disponsoran bisa impacted teuing .
Dina 2017, lawmakers Republik sababaraha kali nyarios yén AHCA bakal neruskeun ngajaga urang jeung kaayaan pre-nu aya, sanajan anu teu bener bener. Masa depan reformasi kasehatan tetep ditempo, sarta masalah ngeunaan kaayaan pre-nu aya téh kacida sah. Tapi keur waktu mahluk, nanaon geus robah ngeunaan kauntungan kaséhatan penting tur sinyalna kanggo kondisi pre-nu aya.
> Sumber:
> Congressional Kantor APBD, Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act, March 13, 2017.
> HealthCare.gov, Grandfathered Kaséhatan Rencana asuransi.
> Kaiser kulawarga Yayasan, asuransi Kaséhatan sinyalna tina Jumlah pangeusi. 2016.
> Kaiser kulawarga Yayasan, Pra-aya katangtuan sarta underwriting Médis di Pasar asuransi Pribadi Saméméh ACA. 12 Désémber 2016.
> Kaiser kulawarga Yayasan, Kaiser nyukcruk Kaséhatan Poll-Juni 2017: ACA, Plan ngagantian, sarta Medicaid. June 23 2017.
> Amerika Departemen Buruh, Kaséhatan Manfaat sinyalna Dina Hukum Federal. September 2014.
> Amerika Departemen Buruh, asuransi Kaséhatan portability jeung Akuntabilitas Act (HIPAA) portability sinyalna Kaséhatan Jeung Syarat Nondiscrimination FAQs.