Mangrupa "Kongrés Kepala" Real, sarta naon Dupi Ieu Maksudna?
Salila sababaraha taun, di kamar locker nu bedah urang (anu sabenerna boga jauh di umum kalawan rupa lianna tina kamar locker), surgeons cardiac bakal nyebut ka silih fenomena aranjeunna mindeng disebut "sirah pompa." Sirah Kongrés ieu istilah anu dipaké pikeun ngajelaskeun hiji impairment dina kapasitas méntal maranéhna kadangkala noticed di penderita maranéhanana handap bedah bypass arteri koronér .
Eta ngagaduhan nami ieu kusabab Anggapan ieu anu impairment kognitif sanggeus bedah bypass ieu patali jeung pamakéan pompa bypass cardiopulmonary salila prosedur.
Pikeun lila, ngobrol ngeunaan fenomena ieu pernah ngagaduhan tebih saluareun kamar locker.
Tapi dina taun 2001, mangrupa ulikan tina Adipati Universitas seemed pikeun mastikeun naon loba doktor kungsi lila disangka, tapi geus horéam ngabahas kabuka. Nyaéta, nu saimbang penting tina jalma sanggeus bedah bypass arteri koronér salajengna ngalaman ukuran (tapi paling sering samentara) impairment di kamampuhan méntal maranéhanana. Ulikan ieu narima loba publisitas sanggeus ieu publikasi na di New England Journal of Medicine, jeung akibat loba patalina jeung masalah diantara duanana dokter jeung calon pasien maranéhanana. Tapi salempang nu gancang layu jauh, jeung masarakat umum bener teu uninga loba ngeunaan eta saprak.
Sanajan kitu, dina taun intervening leuwih geus diajar ngeunaan parobahan méntal sanggeus bedah bypass.
Pikeun hiji hal, fénoména anu nyata. Pikeun sejen, mangka meureun moal patali pamakéan pompa bypass, tapi rada, anu leuwih gampang patali ka manipulasi ti pembuluh getih badag nu perlu salila tipe ieu bedah.
Bari surgeons kénéh teu bisa resep ngobrol ngeunaan eta masarakat awam, bedah pos-bypass impairment kognitif anu umum cukup yén jalma ngabogaan bedah ieu sareng leuwih maranéhanana dipikacinta halah dilakukeun sadar eta beforehand, jadi aranjeunna disusun Cope jeung sakuduna éta lumangsung .
Naon anu dimaksud ku kognitif Impairment?
Kantun diomongkeun, "impairment kognitif" geus terminologi dokter nganggo keur jangkauan deficits neurological umum nu bisa ditempo sanggeus bedah bypass.
Ieu bisa ngawengku sagala atawa sakabéh anu di handap: bentang goréng perhatian, memori goréng, pembuatan kaputusan goréng, henteu mampuh konsentrasi, speed ngurangan gerak, sarta impairment umum dina kamampuh pikir jelas. Gejala leuwih parna sapertos overt delirium bisa ogé ditempo jarang. Gejala ieu tiasa némbongan langsung saatos dioperasi, sarta bisa dibasajankeun greatly di severity ti incapacitating mun bieu noticeable (nu hal canggih studi neurocognitive diwajibkeun pikeun ngadeteksi aranjeunna).
deficits kognitif ilahar ngabéréskeun laun, leuwih kurun waktu sababaraha minggu atawa bulan, tapi dina sababaraha kasus aranjeunna tiasa persist keur taun.
Kumaha umum masalahna?
Salian keur ulikan pangheulana bener kasampak di fenomena ieu, 2001 Ulikan Adipati ogé nerangkeun yén impairment kognitif tiasa heran sering, sarta rada pengkuh. Dina ulikan ieu 261 jalma (rata umur 61) ngabogaan bedah bypass anu formal dites mun ngukur kapasitas kognitif maranéhna (ie kabisa méntal) dina opat kali béda: sateuacan dioperasi, dina genep minggu, dina genep bulan, sarta dina lima taun sanggeus bedah bypass.
Pamilon anu dianggap boga impairment signifikan lamun maranéhna kungsi panurunan 20% dina skor uji. The penyidik manggihan yén 42% pasien kapaksa sahanteuna hiji serelek 20% dina skor uji sanggeus dioperasi, sarta yén dina sababaraha kasus nu panurunan dina kapasitas kognitif kuat pikeun 5 taun.
The Pananjung anu impairment kognitif lumangsung sanggeus operasi bypass éta teu bener kejutan ka saha miara jalma ieu. Naon kejutan ieu teh incidence tinggi sahiji masalah dina pangajaran Adipati, sarta kegigihan na. Ulikan ieu, sasuai, disababkeun loba consternation duanana diantara dokter jeung publik sacara umum.
Ulikan Adipati geus appropriately dikritik sabab teu boga grup kontrol randomized. Gantina, penyidik dibandingkeun hasil maranéhanana jeung hasil ti ulikan sarupa diantara penderita kasakit arteri koronér (CAD) ti umur sarua anu henteu gaduh bedah bypass. Aranjeunna kapanggih yén maranéhanana anu narima bedah bypass kungsi incidence luhur impairment kognitif ti jalma kalawan CAD anu teu gaduh bedah. Sanajan kitu, ku sabab jalma anu meunang bedah bypass mindeng gaduh CAD beuki parna, populasi ieu moal langsung comparable.
Leungit, studi sabenerna randomized (nu urang ku CAD bakal boga bedah maranéhna vs kaputusan non-bedah dijieun acak) bakal jadi infeasible (lamun teu unethical). Nyoba characterize frékuénsi masalah leuwih definitively, sababaraha studi séjén tina fenomena ieu geus dipigawé leuwih taun intervening, maké rupa prosedur neurocognitve nguji, tipena béda prosedur bedah bypass, sarta interval waktu nurutan-up béda.
Bari hasil tina ngulik ieu rada variable (kalawan incidence of impairment kognitif varying antara 3% sarta 79%), aya bener euweuh sual naon ngeunaan naha fenomena nu nyata atawa henteu. Ieu. Saterusna, impairment kognitif mangrupakeun résiko tinangtu kalawan prosedur bedah cardiac, sabab incidence sarua teu katempo ku rupa lianna ngeunaan bedah vascular, kayaning bedah pikeun kasakit vascular periferal .
Naon anu jadi sabab Impairment kognitif Saatos bypass Bedah?
Ngabalukarkeun pasti tina impairment kognitif handap bedah bypass geus kanyahoan. Aya meureun sababaraha faktor nu bisa mawa éta ngeunaan.
Asalna ieu disangka bisa disababkeun ku gumpalan getih leutik kana otak pakait sareng pamakéan tina haté-paru pompa bypass. Sanajan kitu, studi langkung panganyarna geus ditémbongkeun nu employing leuwih modern, "kaluar pompa" peso bypass teu ngurangan incidence of impairment kognitif.
Téori anu miboga mangpaat traction kiwari nyaéta yén manipulasi ti haté sarta aorta bisa ngahasilkeun gumpalan getih leutik, disebut microemboli, nu bisa indit uteuk sarta ngabalukarkeun karuksakan dinya. Studi Intraoperative ngagunakeun téhnik Doppler transcranial geus dikonfirmasi nu pancuran tina microemboli kana uteuk nu umum dina mangsa bedah bypass, sarta studi séjén migunakeun pre-na-pos-operative neang MRI geus ditémbongkeun lesions ischemic leutik (stroke leutik) dina brains sahiji jalma anu ngalaman turunna kognitif. Sanajan kitu, malah studi ieu geus yielded hasil dicampur, jeung peran sabab tina microemboli teu acan dibuktikeun.
Sabab poténsi lianna, kayaning tetes dina tekanan darah, hyperthermia (hawa awakna tinggi), sarta ngurangan waktos nu dipanjangkeun tingkat oksigén dina getih, sakabéh nu tiasa lumangsung salami dioperasi jantung atanapi langsung postoperatively, ogé bisa maénkeun peran hiji.
Naon kami nyaho pasti éta jalma anu boga faktor résiko signifikan pikeun kasakit vascular digeneralisasi leuwih gampang ngalaman impairment kognitif. Faktor résiko ieu kaasup kasakit arteri carotid , umur canggih, hipertensi , sarta sajarah saméméhna stroke .
A Kecap Ti
Nalika nyieun kaputusan utama ngeunaan miara médis, anjeun bakal hoyong mastikeun dokter anjeun nyokot kana akun sagala resiko poténsi jeung kauntungan - malah leuwih anu pikaresepeun ngobrol ngeunaan, kayaning résiko impairment kognitif.
Mun dokter anjeun recommending bedah bypass arteri koronér, Anjeun kedah pastikeun Anjeun boga jawaban kana patarosan di handap ieu:
- Nyaeta bedah nu dipikaresep manjangkeun survival, atawa anu eta keur dipigawé electively saukur nulungan gejala?
- Dupi aya alternatif giat lianna, kayaning nginum obat , atawa stent ?
- Naon anu resiko relatip jeung kauntungan of alternatif pamadegan?
- Upami Anjeun gaduh bedah jeung gejala kognitif pangalaman, sumberdaya naon dokter Anjeun gaduh keur kaayaan aranjeunna, pikeun mantuan Anjeun cageur, tur mantuan anjeun sarta leuwih anjeun dipikacinta Cope dugi gejala Anjeun ningkatkeun?
Mun bedah keur dianjurkeun sarta henteu dianggap kaayaan darurat, ieu téh salah sahiji kaputusan pikeun nu bisa niatna mertimbangkeun lalaki pendapat kadua .
Mun anjeun mutuskeun kudu dioperasi bypass, tetep dina pikiran nu mayoritas jalma di paling studi ieu sempet teu boga deterioration kapasitas méntal maranéhna yén maranéhna noticed eta dina kahirupan maranéhanana dinten-ka poé, sarta yén dina mayoritas jalma anu tuh, impairment kognitif maranéhanana pamustunganana ngumbar.
> Sumber:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Predictors Pamulihan kognitif Saatos cardiac Bedah. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Penilaian longitudinal of Neurocognitive Fungsi Saatos koronér-arteri bypass Bedah. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Ukur disfungsi kognitif Post-operative Saatos cardiac Bedah: a Review Sistematika. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes oa, Grega MA, Bailey MM, et al. Kognisi 6 Taun sanggeus bedah atawa Terapi Médis pikeun Panyakit koronér arteri. Ann Neurol 2008; 63: 581.