AIDS sarta High-dosis Stéroid bisa ngabalukarkeun imunosupresi
Anyar, alatan bubuka ubar immunosuppressant anyar ogé paningkatan dina Jumlah Cangkok organ, urang geus katempo leuwih jalma anu immunosuppressed atanapi hirup kalawan kekebalan impaired.
Sistim imun teh kumpulan sakabeh sél, jaringan, sarta organ nu mantuan awak stave kaluar inféksi. Tanpa hiji sistim imun gembleng, hiji jalma ragrag mangsa ka dunya luar.
Langkung potent regimens nginum obat immunosuppressant, kumaha oge, anu ngan hiji alesan naha jalma jadi immunosuppressed atanapi immunocompromised. Verily, hal goréng séjénna bisa ngaruksak sistim imun, teuing, kaasup AIDS sarta panyakit warisan.
Naon Dupi sistim imun?
sistim imun anjeun aya pikeun nyegah atawa vitiate inféksi. Sél jeung jalur tina sistim imun nu rumit sarta rupa-rupa sarta suffuse sakabeh bagéan awak.
Di dieu komponén béda tina sistim imun:
- Sungsum tulang mangrupa tempat sagala senang teh dimimitian. Sungsum tulang ngandung sél stém nu buka dina jadi rupa-rupa sel imun (sél B, sél T, limfosit, jeung saterusna).
- Henteu ngan nyaeta kulit garis kahiji pertahanan ngalawan hinaan ti dunya luar, tapi lapisan tangtu kulit (kawas dermis) oge euyeub dina sél imun. Saterusna, kulit ogé ngahasilkeun protéin antimikrobial.
- Aya kavling sél imun di saluran getih. Kanyataanna, tés getih anu dipaké pikeun nangkep kawedukan.
- Sistim limfatik nyaeta replete kalawan sél imun. Sistim limfatik uli nepi ka aliran getih ku jaringan lokasina sakuliah awak sarta boga fungsi minangka hiji jalan raya pikeun transpor sél imun. sél imun ieu konvergen di tempat ngumpulna limfa. Dina titik limfa, respon imun diaktipkeun nalika mikroba nu kauninga.
- A tipe sél imun konci anu ngamungkinkeun urang pikeun adaptasi jeung ancaman ngawarah ku infeksi teh T-sél. Sanajan T-sél anu munggaran nu dihasilkeun tina sumsum tulang, maranéhna balik on tempo di thymus nu.
- Jalma ulah hirup tanpa spleens (asplenia nyaeta jargon médis pikeun kurangna hiji limpa atawa fungsi splenic). Sanajan kitu, limpa mantuan nyiapkeun awakna pikeun inféksi, jeung jalma tanpa spleens anu leuwih rawan ngamekarkeun inféksi jeung patogén tangtu kawas meningococci (pikir meningitis), Streptococcus pneumoniae (pikir pneumonia) jeung Haemophilus influenzae, atawa H. influenza. Perhatikeun yén sanajan ngaranna, H. influenza henteu ngabalukarkeun flu jeung gantina ngabalukarkeun infeksi saluran pernapasan di barudak. limpa tindakan minangka filter awak, sarta patches sél imun di limpa monitor getih pikeun tanda inféksi. Mun infeksi anu hadir, limpa ngaktifkeun hiji réspon imun.
- Kawas kulit, jaringan mucosal, kayaning nu kapanggih pinding nu tracts cerna jeung engapan, oge hiji-garis kahiji pertahanan nu nyegah kuman ti gaining lawang pikeun awak. Salaku misalna, jaringan mucosal téh euyeub dina sél imun.
State net imunosupresi
Suprési sistim imun gumantung kana sababaraha faktor. Dina agrégat ti, kaayaan bersih hiji jalma tina imunosupresi ieu appraised sanggeus tempo variabel handap:
- tipeu imunosupresi (sekundér pikeun nginum obat atawa geringna)
- durasi imunosupresi
- inténsitas imunosupresi
- dosage sarta jenis agén immunosuppressant atawa ubar
- immunodeficiencies leuleuy (kasakit diwariskeun nu mess kalawan sistim imun)
- Faktor anatomik ngarah kana ngarecahna (kayaning impaired drainase limfatik sekundér pikeun bedah atawa radiasi)
- inféksi (pikir HIV atawa CMV)
Imunosupresi Hasilna tina pangobatan
Kavling pangobatan ngali sistim imun. Ieu obat immunosuppressant bisa ngaruksak sababaraha lapisan réspon imun atawa sasaran jenis individu sél imun.
Di dieu 3 pangobatan nu bisa ngaruksak sistim imun:
- Corticosteroids. pangobatan ieu prescribed pikeun rupa-rupa otoimun, alergi, sarta kaayaanana radang, kayaning rematik rheumatoid, kasakit radang bowel, asma, sarta atopy. Salila istilah pondok-éta, pangobatan ieu ngaganggu fungsi sél imun. Husus, corticosteroids deplete angka tina limfosit na monosit ogé ngurangan fagosit migrasi jeung fungsina. épék jangka panjang pangobatan ieu ngawengku thinning kulit jeung impaired perbaikan jaringan lemes, duanana nu salajengna bisa exacerbate imunosupresi. Jalma anu di dosages luhur stéroid anu leuwih susceptible kana inféksi jeung rupa-rupa organisme, kayaning Pneumocystis jirovecii, nu ngabalukarkeun deadly Pneumocystis pneumonia, kitu ogé Strongyloides, nu oge berpotensi deadly sarta disababkeun ku roundworms. Sajaba ti, jalma kalawan sistim imun ngaruksak sekundér pikeun pamakéan stéroid anu di résiko tina reactivation of tuberkulosis atawa inféksi laten lianna.
Rituximab. antibodi Ieu monoclonal mun CD20 ieu dipaké pikeun ngubaran lymphoma non-Hodgkin, rematik rheumatoid, sarta leukemia limfositik kronis. Salila percobaan klinis, rituximab ieu teu numbu ka résiko ngaronjat inféksi. Kantos saprak rituximab geus dina pasaran kitu, aya geus individu (anecdotal) laporan linking administrasi rituximab mun alatan kasakit langka kayaning leukoencephalopathy kutang multifocal, anu disababkeun ku virus JC, sarta aplasia sél beureum murni, nu pakait sareng inféksi parvovirus . Saterusna, imunosupresi sekundér pikeun administrasi rutiximab bisa ngakibatkeun reactivation inféksi hépatitis B.
Tumor Necrosis Factor-Alpha (TNF-α) sambetan. pangobatan ieu cytokines; cytokines biasana dihasilkeun ku sél imun. sambetan TNF-α kaasup ubar kawas infliximab, certolizumab pegol, sarta antibodi monoclonal sarta dipaké pikeun ngubaran kaayaan otoimun kawas rematik rheumatoid sarta panyakit Crohn urang. Catetan, immunsuppression hasilna tina administrasi obat ieu muka panto ka inféksi jeung Listeria monocytogenes, a patogén foodborne nu bisa ngabalukarkeun pati boh di ibu hamil.
Imunosupresi Hasilna tina Asplenia
panyabutan bedah limpa disebut "splenectomy". Aya loba alesan naha jalma nu bisa geus limpa nya dipiceun, kaasup kanker, trauma, jeung kalainan getih (kawas refractory thrombotic purpura idiopathic). Istilah médis "asplenia" teu ukur nujul kana ngaleupaskeun limpa ku cara maké splenectomy tapi ogé leungitna fungsi splenic sekundér kondisi kawas anémia sél arit.
Jalma kalawan asplenia aya di ngaronjat résiko inféksi jeung organisme encapsulated, kayaning Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, sarta sababaraha wangun meningitides Neisseria. Dina urang ieu, inféksi deadly bisa disetél dina gancang - utamana dina kasus sepsis atawa inféksi getih. Sepsis téh leuwih ilahar dipimilik ku jalma nu boga splenectomy sekundér pikeun kanker (malignancy) ti éta diantara jalma nu boga spleens maranéhanana dikaluarkeun sanggeus kacilakaan (trauma). Catetan, resiko inféksi jeung organisme encapsulated nyaeta greatest salila sababaraha taun munggaran di handap splenectomy a.
Imunosupresi Saatos cangkok
Aya 2 tipe Cangkok: batang Cangkok sél jeung Cangkok organ padet. Duanana jenis ieu tina Cangkok ngabalukarkeun imunosupresi.
Batang Cangkok sél anu sakali disebut Cangkok sungsum tulang alatan sél stém, atawa sél undifferentiated boga kabisa pikeun ngahasilkeun sakabéh sél jenis getih, anu sakaligus dipanén ukur tina sungsum tulang. Alatan kamajuan di ubar, kami ayeuna bisa nyaring sél stém tina getih. Batang cangkok sél anu dipigawé saperti perlakuan pikeun jenis nu tangtu kangker getih, kaasup leukemia limfositik akut, Ilaharna, jalma kalawan alatan kasakit ieu geus kakeunaan perlakuan kanker intensif sarta sahingga geus immunosuppressed.
Cangkok organ padet tingal Cangkok organ kawas jantung, ginjal, atawa ati. Jalma anu nampi Cangkok organ solid mindeng kudu perlakuan lifelong kalayan pangobatan immunosuppressant ngurangan résiko tampikan.
Salila bulan mimiti recovery ti hiji cangkok organ, hiji panarima cangkok téh paling susceptible kana inféksi patali ka bedah sorangan. inféksi umum dina mangsa ieu ngawengku inféksi kemih saluran, inféksi kulit, tur bakal inféksi. Antara bulan 2 na 6 sanggeus dioperasi, panarima cangkok aya dina resiko keur inféksi opportunistic ogé reactivation of virus herpes atawa inféksi laten lianna. Genep bulan sanggeus cangkok tur saluareun, panarima anu paling susceptible kana inféksi komunitas-kaala kawas jelema disababkeun ku organisme encapsulated (pikir Streptococcus pneumoniae na Haemophilus influenzae).
Imunosupresi disababkeun ku Immunodeficiency leuleuy
Kadang-kadang jalma inherit kasakit genetik nu hasil dina sistim imun ngaruksak. Loba ieu immunodeficiencies primér anu langka tur didiagnosis di hiji umur dini, kayaning immunodeficiency digabungkeun parna sarta panyakit granulomatous kronis. Sanajan kitu, variabel umum immunodeficiency (CVID) nyaéta leuwih umum sarta presents di rumaja jeung dewasa ngora.
Kalawan CVID, sél imun gagal pikeun ngahasilkeun immunoglobulins perlu Gunung hiji réspon imun. Akibatna, jalma kalawan CVID leuwih gampang kakurangan tina inféksi engapan ogé inféksi tina Gut kawas Giardia lamblia.
Perlakuan CVID téh pajeulit sarta merlukeun perawatan spesialis di bagian lantaran jalma jeung kaayaan kieu ulah ngabales imunisasi jeung gantina merlukeun hiji infusion of immunoglobulin dina setting rumah sakit.
Imunosupresi disababkeun ku Inféksi
Imunosupresi teu ukur ngakibatkeun ngaronjat résiko inféksi tapi ogé bisa disababkeun ku inféksi tangtu. Contona, cytomegalovirus (CMV), nu biasana ngakibatkeun boh henteu gejala atawa gejala mononucleosis-tipe di urang mibanda sistim imun normal, salajengna tiasa ngaganggu sistim imun di jalma anu geus immunosuppressed. Husus, CMV messes kalawan Sél T, nu aktip aub dina réspon imun.
tipe séjén inféksi nu bisa ngahasilkeun imunosupresi nyaeta HIV (virus immunodeficiency manusa). The progression HIV ka AIDS ditandaan ku immunocompromise parna . immunocompromise Ieu kajadian nalika HIV maéhan kaluar angka nu gede ngarupakeun Sél T nulungan - Sél CD4 na CD8 - nu perlu Gunung hiji réspon imun. Sakali cukup sél ieu geus ditelasan kaluar, hiji jalma jadi susceptible ka Jumlah inféksi opportunistic pikasieuneun, kaasup di handap:
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- kasakit Cytomegalovirus
- Encephalopathy, HIV-patali
- herpes simpléks
- Histoplasmosis
- sarcoma Kaposi urang
- tuberkulosis
- Pneumocystis pneumonia carinii
- Toxoplasmosis otak
Mangga ngartos nu teu kabeh jelema kalayan HIV téh immunosuppressed, atanapi gaduh AIDS. Untungna, kamajuan dina ubar geus dijieun perlakuan inféksi HIV leuwih éféktif. Kiwari, urang anu vigilantly bunuh kana terapi antiretroviral bisa hirup kahirupan panjang tanpa ngembang AIDS.
singgetan
Ka extent badag, ngaronjat frékuénsi imunosupresi diantara populasi Amérika mangrupakeun tanda tina kamajuan. Hatur nuhun kana kamajuan dina panalungtikan, urang ayeuna gaduh obat immunosuppressant hadé nu bisa ngubaran hiji angka beuki rupa-rupa kaayaan. Saterusna, urang nuju ogé ngalakonan Cangkok organ langkung nu ogé ngahasilkeun imunosupresi.
Sabalikna, kamajuan dina ubar ogé boga poténsi pikeun ngurangan frékuénsi imunosupresi diantara anggota populasi umum. Husus, jelema kalayan HIV anu vigilantly taat ka regimens antiretroviral maranéhanana bisa hirup kahirupan panjang tur senang sans imunosupresi. Hanjakal, kumaha oge, sanajan kamajuan dina perlakuan HIV, ukur 3 10 Amerika boga HIV maranéhanana dina kontrol.
sumber:
Hammond SP, Baden LR. Bab 198. inféksi tina Inangna Immunocompromised. Di: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinsip na Praktek sahiji Rumah Sakit Kedokteran. New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Diakses April 12, 2016.
Nayeri U, Thung S. Bab 15. bawaan fétal inféksi. Di: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Romawi AS. eds. Ayeuna diagnosis & perlakuan: Obstetrics & Gynecology, 11e. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses April 13, 2016.