Ngatur Joint na Kulit Aspék Psoriatic rematik
Rematik Psoriatic mangrupakeun tipe kronis ti rematik radang anu pakait sareng psoriasis, kasakit kulit. Gejala radang sendi na psoriasis mindeng teu lumangsung sakaligus, sanajan. Dina penderita rematik paling psoriatic, gejala psoriasis ngamekarkeun saméméh gejala rematik. Sanajan kitu, di tentang 15 persén kasus, gejala rematik ngamekarkeun saméméh psoriasis nembongan.
Dina 15 persen sejen pasien, rematik psoriatic ieu didiagnosis dina waktos anu sareng jadi psoriasis.
Aya 5 rupa rematik psoriatic : simetri, asimétri, distal interphalangeal khu, spondylitis na mutilans rematik. diagnosis sarta pengobatan mimiti anu penting dina raraga ngurangan risiko karuksakan gabungan permanén. Perlakuan anu geared arah ngadalikeun peradangan, sarta kalawan aspék joint jeung kulit panyakit, boh kudu kajawab.
Hiji kakuatan tugas pikeun EULAR (Liga Éropa Ngalawan rematik) dipigawé hiji review sistimatis éksténsif pustaka ilmiah pikeun evaluate perlakuan pharmacological of rematik psoriatic. Asalna, EULAR diterbitkeun saran dina 2012. Tapi ku 2015, pamutahiran ieu geus diperlukeun alatan bukti anyar jeung ketersediaan obat anyar. Dina 2012, aya dua kategori DMARDs (obat anti rematik kasakit-modifying): DMARDs sintétik konvensional (disingkat csDMARDs), nu ngawengku methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) sarta DMARDs biologic (bDMARDs disingkat).
Ku 2015, update teh kaasup hiji kategori katilu DMARDs, disebutna sasaran DMARDs sintétik (tsDMARDs disingkat), nu ngawengku PDE (phosphodiesterase sambetan) jeung sambetan jak (misalna Xeljanz [tofacitinib] ). tungtunan nu diropéa tina EULAR ngawengku 10 saran na 5 prinsip overarching keur pengobatan rematik psoriatic.
The Prinsip Overarching
- rematik Psoriatic mangrupakeun hétérogén (ie, ngawengku aspék béda) jeung kasakit berpotensi parna nu bisa merlukeun perlakuan multidisciplinary.
- Perlakuan rematik Psoriatic kedah Tujuan di lembaga anu ngurus pangalusna sarta kudu dumasar kana kaputusan dibagikeun antara sabar jeung rheumatologist , efektivitas tempo, kaamanan, sareng biaya perlakuan.
- Rheumatologists nu spesialis anu kedah utamina miara éta musculoskeletal aspék rematik psoriatic. Kalayan ayana involvement kulit, mangrupa rheumatologist na dermatologist kudu kolaborasi on diagnosis sarta manajemén kasakit.
- Tujuan primér perlakuan rematik psoriatic nyaéta pikeun maksimalkeun pungsi kualitas nu patali kaséhatan hirup, dilakonan ngaliwatan kadali gejala , pencegahan karuksakan struktural, kitu ogé ngajaga fungsi normal sarta partisipasi sosial. Ngurangan peradangan anu penting pikeun achieving tujuan.
- Manajemen sabar rematik psoriatic kedah tumut kana akun manifestasi tambahan-articular (ie, lian ti mendi), sindrom métabolik, kasakit cardiovascular sarta séjén kaayaan comorbid .
saran
Perlakuan rematik psoriatic kedah sasaran remisi atawa minimal keur aktivitas kasakit low kahontal ku ngawaskeun biasa jeung nyieun pangaluyuan kana terapi salaku diperlukeun.
- NSAIDs (obat anti radang nonsteroidal) bisa dipaké pikeun ngagentos tanda musculoskeletal jeung gejala.
- Dina penderita rematik periferal, utamana dina pamadegan kalawan loba mendi ngabareuhan, karuksakan gabungan sareng peradangan, luhur: laju sedimentasi sarta CRP , sarta / atawa manifestasi tambahan-articular csDMARDs kudu dianggap di hiji panggung mimiti, kalawan methotrexate pikaresep pikeun penderita involvement kulit.
- injections lokal tina corticosteroids kudu dianggap salaku adjunctive (ie, tambahan) terapi. Sistemik corticosteroids di dosis panghandapna éféktif bisa dipaké kalawan caution.
- Dina penderita rematik periferal anu boga hiji respon inadequate mun sahanteuna hiji csDMARD, perlakuan ku bDMARD kudu ngagagas. The bDMARD ilaharna mangrupa pameungpeuk TNF .
- Dina penderita rematik periferal anu boga hiji respon inadequate mun sahanteuna hiji csDMARD anu teu bisa ngagunakeun pameungpeuk TNF, bDMARDs yen sasaran IL12 / 23 (misalna Stelara [ustekinumab] ) atanapi IL17 (misalna secukinumab) bisa dianggap.
- Dina penderita rematik periferal anu boga hiji respon inadequate mun sahanteuna hiji csDMARD na anu teu tiasa nganggo bDMARDs, a tsDMARD bisa dianggap.
- Dina pasien anu boga aktif enthesitis jeung / atawa dactylitis (bareuh hiji sakabéh angka) anu boga hiji respon inadequate mun NSAIDs atanapi injections corticosteroids lokal, a bDMARD kudu dianggap. A pameungpeuk TNF ieu ilaharna diusahakeun munggaran.
- Dina penderita panyakit axial aktip, anu boga hiji respon inadequate mun NSAIDs, a bDMARD kudu dianggap. A pameungpeuk TNF biasana diusahakeun munggaran.
- Dina pasien anu kalah ka ngabales ka bDMARD, ngaganti ka bDMARD sejen kudu dianggap. Switching antara TNF blocker béda bisa dianggap hade. TNF blocker ngawengku: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) sarta Cimzia (certolizumab pegol) .
sumber:
Éropa Liga Ngalawan rematik (EULAR) saran keur manajemen rematik psoriatic kalawan therapies pharmacological: 2015 update. Annals tina Kasakit rematik. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 Doi: 10,1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Inpo Pasien: rematik Psoriatic (Cicih nu Dasar). Paling énggal. Gladman na Ritchlin. Diropéa 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics