Hiji Wawancara jeung Kent Holtorf, MD
Kent Holtorf, MD ngabogaan sajarah panjang gawé bareng pasien anu boga imbalances hormon - kaasup tiroid, adrénal, sarta hormon réproduktif. Anjeunna ngalir di Holtorf Médis Grup di California, dimana anjeunna specializes di disfungsi éndokrin kompléks, kaasup hypothyroidism , insufficiency adrénal, sarta résistansi insulin.
Dr Holtorf geus gawé bareng sababaraha pasien na - loba saha boga hiji tiroid underactive - anu geus kapanggih hésé atawa sahingga bisa hirup kalawan teu mungkin leungit beurat.
Naon anjeunna kapanggih éta bari aya sababaraha faktor aub dina henteu mampuh pikeun leungit beurat, ampir sakabeh penderita kaleuwihan beurat tur obese anjeunna Ngaruwat gaduh métabolik demonstrable na dysfunctions endocrinological anu kontributor utama kana tantangan beurat pasien ieu. Dina sababaraha hal, Dr. Holtorf geus, dumasar sababaraha hasil panalungtikan panganyarna, fokus kana evaluating dua hormon konci - leptin jeung ngabalikeun T3 (rT3) - na nyampurkeun naon irregularities dicirikeun pikeun mantuan pasien na leungit beurat.
Abdi pleased bisa mawa maneh wawancara ieu kalawan Dr. Kent Holtorf, nyawalakeun deukeut na pikeun mantuan pasien tiroid ngahontal leungitna beurat jangka panjang .
Mary Shomon: Anjeun ngomong yén anjeun ngarasa yen dua hormon konci - leptin jeung ngabalikeun T3 - anu maén peran konci dina régulasi beurat na métabolisme. Dupi anjeun ngabejaan urang saeutik ngeunaan leptin, kahiji, sarta naon deui geus ngalakonan jeung tantangan leungitna beurat?
Kent Holtorf, MD: Hormon leptin geus kapanggih jadi regulator utama beurat awak jeung métabolisme. Leptin ieu disékrésikeun ku sél gajih jeung tingkatan kanaékan leptin jeung akumulasi gajih. sékrési leptin ngaronjat nu lumangsung kalawan ngaronjat beurat ilaharna eupan-deui hipotalamus salaku sinyal nu aya énergi (gajih) toko nyukupan.
Ieu ngarangsang awak bakar gajih tinimbang nuluykeun pikeun nyimpen kaleuwihan gajih, sarta ngarangsang tiroid ngaleupaskeun hormon (TRH) pikeun ngaronjatkeun tiroid stimulating hormon (TSH) jeung produksi tiroid.
Studi anu nyungsi kitu, eta seuseueurna individu kaleuwihan beurat anu ngabogaan kasusah kaleungitan beurat geus varying derajat lalawanan leptin, dimana leptin boga pangabisa sabagean gede pikeun mangaruhan hipotalamus sarta ngatur métabolisme. Ieu hasil lalawanan leptin dina hipotalamus sensing kalaparan, jadi sababaraha mékanisme nu diaktipkeun nambahan toko gajih, sabab awak nyoba ngabalikeun kaayaan ditanggap tina kalaparan.
Mékanisme nu diaktipkeun antarana sabagean gede sékrési TSH, hiji t4 diteken ka konversi T3, paningkatan dina T3 sabalikna, paningkatan dina napsu, paningkatan dina résistansi insulin sarta hiji inhibisi lipolysis (ngarecahna gajih).
mekanisme ieu bisa jadi sabagian alatan hiji handap-pangaturan reséptor leptin nu lumangsung ku nambahanana berkepanjangan dina leptin.
Hasilna? Sakali anjeun kaleuwihan beurat pikeun hiji jaman nambahan waktu, janten beuki hese leungit beurat.
Mary Shomon: Anjeun geus ngadawuh yén anjeun ngarasa yen kadar leptin luhureun 10 bisa ngajamin perlakuan.
Dupi anjeun ngajelaskeun bit langkung seueur ngeunaan tingkat leptin?
Kent Holtorf, MD: individu beurat Kalolobaan underweight atawa normal bakal mibanda tingkat leptin handap 10, najan paling Labs utama baris ngagunakeun rentang rujukan tina 1 ka 9,5 pikeun lalaki sarta 4 ka 25 pikeun awéwé. (Ieu kudu inget yén rentang ieu ngawengku 95% tina disebut jalma normal tur ngawengku loba anu kaleuwihan beurat.) Ampir kabéh penderita anu beurat cageur kudu leptin hiji kirang ti 10.
Mary Shomon: Kumaha anjeun ngubaran lalawanan leptin dina praktekna anjeun?
Kent Holtorf, MD: Perlakuan tiasa fokus kana nyampurkeun éta leptin elevated - lalawanan leptin. Hiji leptin elevated ogé nunjukkeun kitu, eta TSH nu mangrupa kamajuan-usulna teu jelas keur tingkat tiroid jaringan , saperti TSH kasebut mindeng diteken marengan nyata ngurangan konversi t4-to-T3.
Pondokna, mun leptin anjeun luhur:, anjeun geus ngurangan kadar tiroid jaringan. Ogé, ampir kabéh pasén diabétes anu leptin tahan, nu geus ditémbongkeun pikeun ngurangan konversi t4-to-T3 di pasén ku saloba 50% tanpa paningkatan dina TSH, sahingga pisan hésé pikeun jenis pasén II leungit beurat.
Kusabab aya goréng konversi t4-to-T3, timed-dileupaskeun T3 nyaeta perlakuan optimal - sanajan kombinasi t4 / T3 pangobatan kayaning tiroid desiccated alam (NDT) bisa dipaké.
Urang pariksa laju métabolik istirahat (RMR) dina penderita kami, sarta Lucuna, maranéhanana kalayan tingkat leptin luhur: indicative lalawanan leptin gaduh RMRs anu konsistén handap normal. Penderita ieu téh mindeng ngaduruk 500 nepi 600 kalori kirang unggal dinten ti batur massa awak sarua.
Ku kituna, nepi ka boga kasempetan lumrah kaleungitan beurat, penderita ieu bisa boh cobaan jeung ngurangan kalori ku 500 nepi ka 600 kalori sapoé (ngan tetep ti gaining beurat), latihan pikeun sajam atanapi dua sapoé (ngan tetep ti gaining beurat ) atawa normalize nu tiroid sarta métabolisme.
Manusa spésiés pisan suksés lantaran bisa nyimpen énérgi (gajih) kacida alusna. Aya loba mékanisme mangtaun beurat sarta lalawanan leptin ieu ngan salah sahijina, sangkan ngagunakeun pendekatan multisystem; euweuh bullet salah sulap, sanajan naon baé salah perlakuan bisa boga pangaruh dramatis dina sabar tangtu.
Salian optimizing tiroid nu (apal, mere hormon tiroid leungit beurat teu luyu, tapi éta teu naon urang lakukeun, didieu urang koréksi kakurangan a), Symlin (pramlintide) jeung / atawa Byetta (exenatide) tiasa pohara efektif keur loba. Manusa Chorionic Gonadrotropin (HCG) mangrupakeun pilihan sejen potensi anu lumaku pikeun sabagian. Bari Kuring geus kapanggih yén antidepressant Wellbutin (bupropion) henteu dianggo ogé pikeun leungitna beurat, kombinasi Wellbutrin na naltrexone-dosis low (LDN) anu ngabogaan sababaraha hasil heran alus. Topamax (topiramate) mangrupa pilihan pikeun sababaraha tapi teu salawasna ogé bisa ditolerir. napsu suppressants baku, nu naekeun métabolisme, bisa dipaké, utamana lamun anu RMR keur leutik.
Mary Shomon: Symlin na Byetta ilaharna merlukeun sababaraha injections per dinten, nu bisa discourage sababaraha urang ti nyokot aranjeunna. Ubar bisa mibanda sababaraha efek samping hésé pikeun sababaraha pasien - kaasup seueul, utah sarta kacapean. Sabaraha pasien anjeun geus kapanggih pangobatan ieu teuing hésé nuluykeun nyokot? Dupi anjeun ngagaduhan tips anu mantuan pasien nungkulan pangobatan ieu?
Kent Holtorf, MD: Nyandak shot subcutaneous sababaraha kali sapoé tiasa masalah, tapi lamun pasien kudu hasil hébat éta patut eta pikeun paling. Sababaraha trik: Kahiji, sababaraha urang nu prihatin yén pangobatan merlukeun refrigeration, tapi éta biasana teu perlu, saperti pangobatan ieu pisan stabil dina suhu daytime normal. Ku kituna éta henteu masalah tetep dina dompet anjeun atanapi dina meja laci.
Efek samping pangbadagna nyaéta seueul, anu lumangsung dina ngeunaan 25% pasien. Kalolobaan waktu éta hampang tur diminishes kalawan pamakéan terus, tapi sababaraha pasien moal bisa sabar deui. Pikeun Byetta, abdi nganjurkeun dimimitian ku 5 suntik mcg saméméh hidangan. Sababaraha penderita mimitian ku satengah shot pikeun sababaraha poé kahiji (wungkul ngadorong satengahna plunger). The seueul dina sababaraha urang tiasa alatan hiji ngaronjat produksi asam burih, jadi Zantac (ranitidine) atawa ubar inhibitor pompa proton - kawas Prilosec (omeprazole), Prevacid (lansoprazole), atawa Nexium (esomeprazole) contona - bisa jadi mantuan. Aya shot sakali-a-minggu di proses persetujuan FDA, nu geus ditémbongkeun ka gaduh efek samping ngurangan ogé genah ngaronjat.
Mary Shomon: Anjeun geus disebutkeun yén pikeun sababaraha pasien, geus aranjeunna nyokot nepi ka 10 suntik mcg of Byetta tilu kali sapopoé, kalayan hidangan. Naon nu tingkat perlakuan optimal pikeun Symlin?
Kent Holtorf, MD: seueul URANG SUNDA ilahar éfék samping tina Symlin, dibandingkeun Byetta, jadi éta leuwih hade pikeun sababaraha pasien. Pikeun Symlin, anu dosis optimal mangrupa 120 mcg, tilu kali per poé. Duanana Byetta na Symlin boga resiko pisan low pikeun hypoglycemia iwal mun aya di insulin atawa dina nginum obat sulfonylurea pikeun diabetes .
Mary Shomon: Anjeun oge ngarasa yen T3 sabalikna mangrupa masalah. Dupi anjeun ngabejaan urang saeutik saeutik ngeunaan T3 sabalikna?
Kent Holtorf, MD: t4 tiasa boh dirobah jadi T3, hormon aktif anu miboga éfék métabolisme, atawa sabalikna T3, nu bentuk aktif tina T3, sarta sabenerna blok efek tina T3. Dokter - kaasup Para ahli éndokrinologi sacara - anu diajarkeun yén T3 sabalikna nyaeta ngan hiji métabolit aktif, tapi studi nunjukkeun yen eta épék antithyroid potent. Kanyataanna, ieu geus ditémbongkeun ka janten inhibitor langkung potent tina pangaruh tiroid ti PTU, a nginum obat dipaké pikeun hyperthyroidism. T3 sabalikna tibalik correlates kalawan tingkat T3 intrasélular, jadi eta oge mangrupa kamajuan pikeun hypothyroidism jaringan, kalawan tingkat luhur (atawa Free T3 / rasio RT3 handap) nunjukkeun kakurangan leuwih signifikan.
Mary Shomon: Naha anjeun ngarasa ngabalikeun T3 muterkeun hiji peran dina nyieun hésé pikeun sababaraha pasien tiroid leungit beurat?
Kent Holtorf, MD: The T3 sabalikna dihasilkeun di kali stres atawa kalaparan pikeun ngurangan métabolisme, sarta kalawan stress kronis atanapi dieting, RT3 bisa tetep elevated, suppressing aktivitas tiroid jaringan jeung métabolisme. Jalma dina diets kronis - atanapi jelema nu leungit jumlahna signifikan tina beurat - bakal boga métabolisme handap ti jalma kalawan beurat sarta otot sami massa anu kungsi teu sempet henteu leungit beurat signifikan atanapi drastis dieted kaliwat. Ieu nunjukkeun dina ulikan ku Leibel diterbitkeun dina jurnal Métabolisme, judulna "Syarat Energy sabagean gede dina Pasén ngurangan-obese". Ulikan ieu dibandingkeun laju métabolik basal di individu anu leungiteun beurat signifikan kana pamadegan nu beurat sarua anu kungsi teu leungit beurat signifikan kaliwat. Nu nulis kapanggih yén maranéhanana anu ngalaman dieted na leungit beurat kaliwat kungsi, rata-rata, nu métabolisme 25% leuwih handap tina nu penderita kontrol anu kungsi teu leungit beurat signifikan.
Sakabeh jalma trainers na gurus kaséhatan anu pernah ngalaman masalah beurat nu ngabejaan maneh mun sagampil maranéhna ulah ngalakukeun teu sadar naon nu disadvantage éta pikeun jalma nu geus miboga masalah beurat jangka panjang. Tangtu, malah trainers ieu malah moal bakal bisa mertahankeun beurat maranéhanana ku métabolisme nu 20 nepi ka 40% dihandap normal.
Urang nguji laju métabolik istirahat di penderita tiroid kami sarta manggihan eta tibalik correlates jeung T3 sabalikna. Nu leuwih luhur ti T3 sabalikna, anu nurunkeun métabolisme, kalawan loba individu sapertos gaduh métabolisme nu 20 nepi ka 40% leuwih handap ekspektasi pikeun indéks massa awakna (BMI). Taya sahijieun percaya kumaha saeutik maranéhna dahar, sarta aranjeunna dijieun ngarasa kawas gagal - sanajan lakukeun sagalana katuhu. Dugi Abnormalitas métabolik maranéhanana anu ditujul, diet jeung latihan pasti bakal gagal pikeun ngahontal kasuksésan jangka panjang.
Mary Shomon: Dina naon titik anjeun mertimbangkeun ngabalikeun T3 perlakuan teuing tinggi na merlukeun?
Kent Holtorf, MD: Like sagalana sejenna di ubar éta continuum a, tapi individu cageur biasana di handap 250 pg / ml tur kudu boga T3 bébas / ngabalikeun ratio T3 gede ti 1,8 lamun T3 bébas dina ng / dl atawa 0,018 mun gratis T3 aya dina pg / ml.
Mary Shomon: Kumaha anjeun ilaharna ngubaran tingkat T3 sabalikna luhur:?
Kent Holtorf, MD: The luhur T3 sabalikna, anu t4 beuki teu epektip ukur olahan bakal. T4 kombinasi / T3 anu nyata leuwih hade tinimbang t4-hijina olahan, kayaning Levoxyl na Synthroid , tapi keur tingkat luhur lempeng timed dileupaskeun T3 nyaeta optimal.
Mary Shomon: Naon dietary sarta parobahan gaya hirup anjeun nyarankeun marengan ieu deukeut médis?
Kent Holtorf, MD: Kalolobaan pasien anu datangna di geus aya dina sababaraha diets sarta parobahan gaya hirup jeung maranéhna umum pisan pangaweruh di wewengkon éta. diets low-karbohidrat bakal ngurangan fungsi tiroid sarta nambahan sabalikna T3 leuwih ti reductions kalori comparable kalawan karbohidrat nyukupan, jadi bari diet low-karbohidrat bisa ngahasilkeun leungitna beurat awal, penderita nu rawan regaining beurat iwal isu T3 sabalikna ieu kajawab.
Mary Shomon: Dupi anjeun masihan kami rasa leungitna beurat hasilna nu nuju gaduh sareng penderita tiroid anu, sanggeus nguji, demonstrate lalawanan leptin, sarta T3 sabalikna tinggi, tur mimitian perlakuan anjeun kaayaan ieu?
Kent Holtorf, MD: Urang cobian tur nalungtik jeung ngubaran saloba dysfunctions jeung kaayaan métabolik suboptimal nu urang bisa. Kami geus kungsi sukses ku rentang badag individu, ti jalma anu kudu leungit sababaraha pon ka maranéhanana anu leuwih saratus atawa leuwih pon kaleuwihan beurat. Paling satisfying aya jelema anu leungit 50 ka 100 pon atawa leuwih. Eta sagemblengna robah kahirupan maranéhanana.
Kami ogé ningali leuwih pasien anu datangna di sanggeus bypass gastric - jalma anu boh henteu leungit beurat atawa geus miboga loba atawa sakabéh beurat maranéhanana balik. Paling boga tingkat tiroid jaringan low ogé lalawanan leptin signifikan. Éta ogé bisa boga kakurangan hormon pertumbuhan ogé.
Urang tadi salah jalma anu dahar 800 kalori sapoé sanggeus ngabogaan bypass burih katut manéhna masih gaining beurat. Taya sahijieun dipercaya yén éta kabéh manéhna dahar dugi aranjeunna nempatkeun dirina di rumah sakit sarta diawaskeun asupan dahareun nya. Aranjeunna hanacaraka tiroid nya éta rupa, saperti manehna kungsi TSH normal , t4 na T3. Nalika kami dipariksa dirina ngabalikeun T3, kumaha oge, jeung ieu leuwih 800 sarta leptin nya éta 75. Urang dipariksa laju métabolik dirina jeung ieu 45% dihandap normal. Dieting nyalira bakal, tangtosna, pernah dianggo kalayan sabar kitu.
Ogé, racun kayaning biphenyl-A bisa meungpeuk nu reséptor tiroid madhab dina awak iwal ti hipofisis, nu boga reséptor béda. Jadi alatan alam ubiquitous tina racun ieu, abdi percanten yen dulur boga kakurangan relatif aktivitas tiroid anu teu kauninga ku TSH kana. Jalma ngalepatkeun asupan dahareun jeung kurangna latihan pikeun masalah obesitas di nagara ieu, tapi Jigana masalah utama teh racun tiroid-disrupting, kitu ogé stres.
Sajaba ti, dieting bakal ditempokeun kan teu ukur ngurangan konversi t4-to-T3 jeung ningkatkeun T3 sabalikna, tapi ieu ogé ditingalikeun pikeun ngurangan angka tina reséptor tiroid periferal - tapi deui, moal di hipofisis nu - sahingga jumlah sarua tina tiroid boga kirang tina pangaruh, tapi TSH nyaeta unchanged. Ieu exemplifies pentingna assessment jaringan klinis tur udagan dina tekad tina aktivitas tiroid sakabéh dina individu. Ogé, awéwé boga reséptor tiroid kurang ti lalaki, nyieun eta leuwih sénsitip ka nurun leutik di tingkat sérum hormon tiroid.
Mary Shomon: Naha anjeun ogé pariksa glukosa puasa na tingkat insulin, sarta / atawa ngalakukeun tés kasabaran glukosa jeung penderita anjeun anu kaleuwihan beurat jeung ngabogaan kasusah kaleungitan beurat?
Kent Holtorf, MD: Urang ngalakukeun glukosa puasa na Bulan Puasa insulin, kitu ogé A1C (HA1C) tés Hemaglobin, néangan relatif résistansi insulin , teu ngan pilari di dawam lab penting séjénna pikeun meunang ieu hormon séks globulin mengikat "normals". (SHBG). Hal ieu dirangsang dina ati dina respon kana hormon tiroid sarta éstrogén, ku kituna bisa dijadikeun kamajuan mangpaat pikeun tingkat jaringan tiroid.
Dina awéwé premenopausal, tingkat kudu luhur 70. Lamun henteu, eta mangrupakeun indikasi alus nu aya kadar jaringan low of tiroid. Ieu hususna leres lamun awéwé éta téh dina pergantian tiroid lisan, sabab - akibat métabolisme lolos heula - ati nya kudu tingkat tiroid loba nu leuwih luhur ti sesa jaringan. Ku kituna, lamun SHBG rendah, sesa awak tiroid low.
(Catetan: test Ieu teu mangpaat lamun awéwé hiji on ngagantian éstrogén lisan, sabab nu artifisial bakal Nyiar SHBG alatan tingkat éstrogén tinggi dina ati test nyaeta akurat pikeun awéwé anu maké olahan transdermal éstrogén salawasna..)
Diabetes jeung sindrom ovarium polycystic (PCOS) ogé ngurangan SHBG, alatan tingkat T3 nu diteken intrasélular ditempo dina kondisi ieu. Ogé, lamun pariksa SHBG Anjeun sateuacan jalan ngagantian tiroid sarta ningali saeutik robah kalayan perlakuan, nya éta hiji indikasi nu mibanda daya tahan tiroid. Anjeun oge hoyong pariksa di handap:
- faktor pertumbuhan insulin-kawas 1 (IGF-1)
- insulin-kawas faktor pertumbuhan mengikat protéin 3 (IGFBP3)
- dehydroepiandrosterone (DHEA)
- téstostéron
- hormon luteinizing (LH)
- hormon follicle stimulating (FSH)
- iodin kemih
- kortisol
- hormon adrenocorticotropic (ACTH)
- C-réaktif protéin (CRP) - peradangan nurun TSH sarta ngaronjatkeun rT3
- homosistéin - a kamajuan pikeun tiroid lemah sareng vitamin B low
- lipid - kolesterol tinggi nyaéta kamajuan pikeun tiroid lemah sareng trigliserida tinggi nyaéta kamajuan pikeun résistansi insulin
- beusi jeung ferritin - ferritin anu diperlukeun pikeun tiroid diaktipkeun, sahingga loba gejala nu urang atribut ka anémia jeung ferritin low sabenerna alatan jaringan aktivasina tiroid low
- vitamin D - kedah gede ti 80
- antibodi péroxidase tiroid (TPO) jeung antibodi antithyroglobulin - hiji ulikan metot tuh biopsies tiroid di jalma anu éta fatigued sarta kapanggih anu, sanajan teu mibanda bukti TPO atanapi antithyroglobulin antibodi, paling kedah peradangan tiroid sarta direspon symptomatically mun ngagantian tiroid malah ngaliwatan tiroid nu tingkat éta dina rentang normal
- Tingkat serotonin - aya sering a low atawa low tingkat serotonin normal mibanda tiroid low lantaran produksi serotonin anu diteken jeung tiroid lemah sareng antidepressants mindeng iyeu moal jalan mun lamun tingkat T3 anu suboptimal
penderita depresi sacara umum bakal boga TSH low-normal sarta t4 tinggi-normal, a T3 sabalikna tinggi atawa luhur-normal sarta T3 low-normal. Loba dokter bakal pariksa TSH na t4 na surmise anu sabar nyaeta tinggi-normal tiroid (dumasar kana TSH tungtung lemah sareng t4 tinggi tungtung) tapi maranéhna sabenerna mibanda tingkat T3 sélular pisan low (sakumaha nunjukkeun ku T3 maranéhna low / babandingan rT3) . penderita ieu mindeng ngabales kacida alusna pikeun supplementation T3. Jokowi serotonin alam resép boh lisan atawa ku suntikan ogé bisa jadi pohara efektif dina penderita tahan perlakuan (pamadegan anu teu ngabales atawa direspon kirang kana pangobatan) tanpa dawam sisi-efek tina antidepressants.
Mary Shomon: Upami batur geus elevated gula getih indicative of résistansi insulin - tapi teu diabetes pinuh - anjeun nempatkeun éta on Glucophage (metformin) preventatively?
Kent Holtorf, MD: Sumuhun, eta damel moal aya rasa ngadagoan dugi batur boga diabetes ngagunakeun metformin atanapi interventions lianna. Urang ogé ngagunakeun suplemén, favorit urang téh GlucoSX. Bari metformin ieu andalan pikeun résistansi insulin, kami geus umum bypassed metformin na proceeded katuhu ka Byetta na Symlin, alatan potensi teuing gede pikeun leungitna beurat.
Mary Shomon: Loba pasien tiroid geus nanyakeun kuring ngeunaan HCG (manusa chorionic gonadotropin) perlakuan pikeun leungitna beurat, kaasup injections resép na sublinguals, sarta leuwih-nu-counter bentuk sublingual homeopathic of HCG. Kuring geus pribadi patepung sababaraha awéwé anu nya hypothyroid, ditimbang leuwih 200 lbs, sarta nuluykeun perlakuan HCG, sarta leungit 25 atawa leuwih pon salila kursus 40 dinten perlakuan HCG. Kuring nyaho beuki loba dokter anu dimimitian maké éta jaringan. Naon pikiran anjeun ngeunaan ieu salaku pilihan beurat perlakuan leungitna?
Kami geus kapanggih HCG mujarab pikeun loba awéwé. Kami geus kapanggih injections HCG resép janten leuwih éféktif batan sublingual HCG atanapi HCG creams. Ogé, sabab kudu masihan dosis loba nu leuwih luhur sublingually na transdermally - alatan nyerep turun - dinya loba kirang mahal pikeun ngalakukeun salaku suntik subcutaneous leutik.
Kent Holtorf, MD nyaéta pangadeg sahiji Grup Médis Holtorf di California.
> Sumber:
> Holtorf, MD, Kent. Wawancara jeung Mary Shomon. Oktober 2009.
> Leibel RL, Hirsch J. "Sabagean gede syarat énérgi dina ngurangan-obese penderita". Métabolisme. 1984 Feb; 33 (2): 164-70. Online.