quest ka ngaleungitkeun telat thrombosis stent
Anyar stent téhnologi ieu ngembang dina hiji Pace dizzying. Malah cardiologists mungkin gaduh gangguan ngajaga eta kabeh lempeng. Di dieu téh Primer rusuh dina rupa anyar tina stents handapeun ngembangkeun, sarta naha stents ningkat anu diperlukeun.
Naon Dupi Stents sakuduna dituju Naha?
Sakabeh Tujuan stents nyaeta pikeun mantuan nyegah restenosis dina arteri koronér (atawa arteri wae) sanggeus angioplasty tina hiji piagam atherosclerotic .
Kalawan angioplasty, a catheter balon disalurkeun di sakuliah wewengkon halangan dina arteri, sarta balon nu ieu inflated naksir piagam jeung nulungan sumbatan nu. A stent mangrupakeun Rancah logam anu geus deployed wanoh inflasi balon nu mere rojongan mékanis, tur mantuan ngajaga arteri karek-diperlakukeun muka.
Mimiti Évolusi of Stent Téhnologi
Nalika stents anu munggaran dipaké, maranéhanana éta suksés di ngurangan résiko tina restenosis handap angioplasty ku ngeunaan satengah, ti sabudeureun 20% nepi ka sabudeureun 10% dina 12 bulan handap prosedur. (Restenosis, nalika eta lumangsung, biasana lumangsung dina sataun.)
Dina salah sahiji usaha pikeun ngurangan laju restenosis malah satuluyna, pamekar stent mimiti jaket nu stents logam bulistir kalawan polimér ngandung ubar aimed di inhibiting tumuwuhna jaringan di loka stent teh. stents ieu disebut ubar eluting stents, atawa DES. (The aslina, non-obat-coated stents, kontras, sumping ka jadi katelah stents logam bulistir, atawa BMS.) DES geus dimekarkeun maké Jumlah narkoba, ilaharna mah paclitaxel, everolimus, atawa zotarolimus.
DES geus rada suksés di ngurangan laju restenosis ka sabudeureun 5 - 6% dina sataun. Sanajan kitu, dina sababaraha taun DES jadi nu "standar emas" terapi stent, masalah anyar sumping ka lampu - telat thrombosis.
Masalah Ahir Thrombosis
Thrombosis Stent nyaeta formasi mangrupa clot getih dina arteri nu di lokasi stent teh.
Thrombosis mah béda ti restenosis, nu regrowth jaringan. Restenosis geus pasti masalah, tapi sahanteuna lamun lumangsung eta nuju ka lumangsung laun ambéh biasana aya waktos pikeun ngubaran eta. Kontras, stent thrombosis condong lumangsung ujug-ujug, tanpa peringatan sagala. Stent thrombosis ilaharna ngabalukarkeun kasempetan lengkep arteri nu, sahingga condong ngahasilkeun infarction myocardial (serangan jantung) atawa maot ngadadak .
Masalah thrombosis mimiti (a clot getih kajadian poé ka minggu sanggeus stenting) ieu dipikawanoh dina poé pisan awal stenting, sarta ieu hasil kajawab ku administering kuat terapi anti trombosit keur sababaraha bulan sanggeus stenting. Kalawan ngagunakeun BMS, pendekatan ieu mucunghul janten kacukupan.
Sanajan kitu, dina sababaraha taun ti pamakéan nyebar tina DES, masalah telat thrombosis stent kapanggih - maksudna, thrombosis dadakan di loka anu stent nu lumangsung atawa dua taun sanggeus prosedur. Telat stent thrombosis nyaeta sagampil catastrophic sakumaha thrombosis stent mimiti. Pikeun ngurangan resiko, cardiologists kiwari nulis resep terapi anti trombosit salila sahenteuna sataun sanggeus stenting, sarta lamun mungkin leuwih lila (sugan salamina).
Kusabab pamakéan ubar anti trombosit kuat sorangan mawa résiko, isu telat thrombosis stent geus dipingpin pamekar stent on quest pikeun ngabaru hiji tipe anyar tina stent nu eliminates atawa sahenteuna ngurangan masalah ieu.
Anyar Stent Panyiaran
Téori ngarah jadi mun naha DES bisa ngakibatkeun telat thrombosis stent (sedengkeun DES condong teu ngakibatkeun masalah ieu) museurkeun kana palapis polimér dipaké dina stents ieu. Tujuan palapis polimér téh nyekel ubar dina tempat, sarta ngaleupaskeun eta laun ngaliwatan periode minggu atawa bulan guna ngahambat pertumbuhan jaringan sarta restenosis. Sakali tamba geus dileupaskeun kitu, polimér nu ngagaduhan teu Tujuan salajengna.
Peneliti ayeuna yakin yén coatings polimér on DES bisa sorangan nambahan peradangan sarta reureuh penyembuhan di loka panempatan stent, sahingga ngaronjatna risiko stent thrombosis.
Aranjeunna geus nyokot tilu deukeut umum pikeun alamat masalah ieu, sarta sababaraha pausahaan ayeuna berkembang stents anyar employing sakabeh tilu tina deukeut ieu.
1) "Leuwih alus" polimér awét. DES nu kiwari aya maké téhnologi polimér diropéa. Ieu polimér anyar némbongan mun ngabalukarkeun radang kirang, sarta ngidinan nyageurkeun jaringan hadé di situs perlakuan. Hal ieu dipercaya yén maranéhna substansi ngurangan risiko telat thrombosis. stents ieu - nu umumna disebut "generasi kadua DES" - nu kiwari di pamakéan nyebar di sakuliah dunya.
2) polimér Bioabsorbable. DES (dimekarkeun sarta dijieun di AS) geus sadia di Éropa pikeun sababaraha taun nu employ hiji palapis polimér nu kaserep (disappears) dina sababaraha bulan, ninggalkeun stent logam bulistir. Dina basa sejen, stents ieu nawiskeun mangpaat DES keur sababaraha bulan munggaran (mun restenosis umumna lumangsung), lajeng maranehna jadi BMS, sareng resiko ngurangan tina telat thrombosis. Dina Oktober, 2015, nu Durma stent (Boston ilmiah) janten kahiji bioabsorbable stent polimér disatujuan dina AS.
Sababaraha studi geus dipigawé ngabandingkeun bioabsorbable-polimér DES jeung generasi kahiji jeung kadua DES. Dibandingkeun generasi kahiji DES, telat thrombosis stent diréduksi ku duanana kadua generasi DES jeung bioabsorbable-polimér DES. Sanajan kitu, aya indikasi dina titik ieu nu bioabsorbable-polimér DES nedunan hadé ti generasi kadua DES.
Saterusna, sahenteuna jadi jauh, duanana kadua generasi DES jeung polimér anyar DES masih merlukeun berkepanjangan terapi jeung ubar anti trombosit.
3) stents Bioresorbable. Stents anu sahandapeun ngembangkeun anu lengkep biodegradable - maksudna, sakabéh stent ieu reabsorbed sarta ahirna disappears sakabehna. Hal ieu dipercaya yén kauntungan disadiakeun ku stenting (éfék Rancah) geus euweuh perlu salapan ka 12 bulan sanggeus prosedur - stent nu ngagaduhan teu Tujuan salajengna. Ku kituna naha henteu nyieun dileungitkeun? Sababaraha versi ngeunaan stents bioresorbable geus dimekarkeun, sarta anu di percobaan klinis aktif.
Nu Bottom Line
Sagala rékayasa endah nu urang tingali jalan dinten di téhnologi stent geus pasti impressive, sarta sigana kamungkinan yén sooner atanapi engké stents bakal sadia nu datangna deukeut ngaleungitkeun duanana restenosis na thrombosis. Tapi urang kudu tetep sababaraha hal dina sudut pandang.
Kahiji, sagala kagiatan kasebut sarta sakabeh Investasi ieu dina téhnologi stent nu aimed di alamat dua masalah (restenosis na stent thrombosis) nu sorangan disababkeun ku usaha urang pikeun ngubaran kasakit arteri koronér (CAD) jeung angioplasty na stents. Mun urang teu "butuh" pikeun ngalakukeun nanaon ieu prosedur dina tempat heula, jenis ieu usaha monumental moal bakal jadi perlu.
Jeung kadua, bari cardiologists geus jadi pohara gancang nyarankeun perlakuan invasif pikeun CAD, urang kedah tetep dina pikiran nu stents estu teu acan ditémbongkeun ka nyata ngurangan résiko boh panarajang jantung atawa maot di paling penderita CAD stabil. Sateuacan Anjeun satuju stent, Anjeun kudu ngobrol dokter Anjeun ngeunaan naha stent a bener bakal mantuan ka hareup, atawa nu dimaksud naha anjeun bakal saukur jadi nambahkeun masalah manajemen kronis anyar onto hiji anjeun geus boga.
sumber:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Stents logam bulistir, awét polimér ubar eluting stents, sarta biodegradable ubar polimér eluting stents pikeun kasakit arteri koronér: ngabandingkeun perlakuan meta-analysis dicampur. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese ep, Tandjung K, Claessen B, et al. Hasil kaamanan sarta efficacy tina generasi kahiji jeung kadua ubar polimér awét eluting stents na biodegradable polimér biolimus eluting stents dina praktekna klinis: jaringan meta-analysis komprehensif. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Polimér Biodegradable ubar-eluting stents ngurangan risiko stent thrombosis dina 4 taun di penderita ngalaman campur koronér percutaneous: analisis pooled data sabar individu ti ISAR-test 3, ISAR-test 4, sarta pamingpin randomized percobaan. Eur Heart J 2012; 33: 1214.