Kasalahan umum Jeung Pacemakers kaluar

pacing Transcutaneous nyaeta harder ti dinya Sigana.

Salah sahiji oddities pangbadagna dina pengobatan darurat of bradycardia symptomatic teh propensity mun skip administrasi atropine jeung aing lempeng ka pacing éksternal. Téh mangrupa pilihan umum diantara paramedics . Mikir éta atropine ngabalukarkeun hiji paménta oksigén sapertos ngaronjat yen eta nyimpen stress undue dina otot jantung sarta bisa ngakibatkeun hiji infarction myocardial .

Gantina, mikir mana, ngagunakeun pacing transcutaneous nambahan laju haté tanpa épék gering tina atropine.

Tanpa jadi meunang debat ngeunaan naha nu mangrupa hasil pilihan luyu atawa henteu, éta penting pikeun mikawanoh pitfalls tina ngagunakeun transcutaneous pacing éksternal. Ieu tebih ti panacea a. Téh mangrupa tinggi-acuity, prosedur low-frékuénsi anu brings leuwih ti babagi na ngabingungkeun keur darurat teh. Pikeun leres Pace a sabar dina bradycardia symptomatic, salah kedah pastikeun anjeunna pinuh understands nu mékanika sarta pamakéan klinis tina hiji transcutaneous pacemaker éksternal.

Sajarah Pacing

Anu mimiti, pacemakers geus sabudeureun salami jantung manusa sakumaha geus sabudeureun. Datang kalawan sorangan pacemakers alam -indeed, unggal sél otot cardiac bisa minuhan peran ieu lamun dipaké perlu-tapi listrik pikeun memicu a kontraksi cardiac geus sabudeureun ti 1700s telat, albeit on kodok.

pacemakers terapi pencét adegan klinis dina pertengahan 1900 sarta geus meunang leuwih leutik sarta smarter kantos saprak. Aya pacemakers implantable nu dipaké pikeun penderita arrhythmias cardiac kronis. Pamakéan pacemakers éksternal transcutaneous nu make éléktroda study di patches napel geus dipaké asup jeung kaluar rumah sakit saprak 1985.

mesin nu

Aya sababara merek na model pacemakers éksternal transcutaneous, tapi aranjeunna sadayana nuturkeun design dasarna sarua. A monitor cardiac sanggup sahanteuna hiji dasar, kontinyu, single-view electrocardiogram (ECG) geus dipasangkeun sareng pacemaker nu hadir kalawan dua éléktroda. The éléktroda nu biasana study kana single-pamakéan, pre-gelled hampang napel. Dina kalolobaan model modern, bagian pacemaker sarta hampang ganda salaku defibrillator .

Kalolobaan ieu ogé datangna jeung printer pikeun ngarekam ECG wirahma sabar sarta sagala usaha pikeun Pace atanapi defibrillate eta. Loba alat nu bisa ngawaskeun tanda vital lianna, kayaning tekanan non-invasif getih (NIBP), oximetry pulsa , capnography tungtung-pasang, jsb Aya sababaraha trik bisa urang pigawé ngagunakeun ieu tanda vital séjén pikeun mantuan ngaidentipikasi pacing ditangtoskeun. Langkung lengkep ihwal nu engké.

pacemakers Transcutaneous gaduh dua variabel nu caregiver ngabogaan ngadalikeun: kakuatan tina dorongan listrik sarta laju impulses per menit. Laju mangrupakeun geulis timer explanatory. Ieu perlakuan pikeun bradycardia symptomatic, jadi setelan laju kedah gancang ti arrhythmia sabar urang. Biasana, urang némbak pikeun angka sabudeureun 80 per menit. Ieu beda-beda ku Lokalisasi, jadi pastikeun parios kalawan sutradara médis anjeun hidayah on laju pacing ditangtoskeun.

Kakuatan dorongan listrik diukur dina milliamperes (milliamps pikeun maranéhanana pada apal). Butuh jumlah minimum énergi pikeun megatkeun ngaliwatan ambang a sabar pikeun memicu kontraksi a. bangbarung nu geus béda pikeun unggal sabar jeung kasalahan paling umum dina maké pacemaker transcutaneous ieu gagal engkol up énergi tinggi cukup. Nyieun hal malah leuwih pajeulit, aya thresholds béda pikeun jalur konduksi tina haté jeung otot jantung sabenerna, anu ngandung harti éta mungkin keur ECG kasampak kawas pacemaker nu berpungsi tapi otot jantung teu sabenerna ngarespon.

Ngalampirkeun Alat nu

Unggal model mah béda jeung eta sih Kadé unggal caregiver spends waktu keur familiarize sorangan jeung alat manehna bakal jadi maké di lapangan. Nu keur ceuk, prosedur pisan sarupa di sakuliah sababaraha merek.

The hampang pacer kudu napel marengan éléktroda monitoring. Nalika pacemakers transcutaneous na defibrillators éta alat misah, nu hampang pacer kapaksa ditempatkeun kaluar tina jalan anu paddles defibrillator bisi ditewak cardiac, perhatian sah nalika maén sabudeureun kalawan sistem konduksi cardiac a sabar urang. Kiwari éta pacemakers paling transcutaneous ganda salaku defibrillators, anu patches anu mindeng ditempatkeun sami boh kagunaan. Deui, nuturkeun arah produsén urang.

Sabar kudu disambungkeun ka Monitor cardiac. Ieu penting. Pikeun maranéhanana anu akrab jeung cara defibrillators cardiac paling manual dianggo, éta kasalahan umum pikeun nganggap yen éléktroda pacemaker (hampang pacer) bakal tiasa ogé ngawas haté sabar urang wirahma. Éta kumaha defibrillators dianggo, tapi defibrillators nganteurkeun hiji shock tunggal, lajeng buka deui ngawaskeun wirahma nu. A pacemaker transcutaneous ieu terus delivering impulses sarta henteu bener boga kasempetan pikeun ngawas nanaon ngaliwatan hampang pacer.

Pastikeun Monitor ECG diatur maca kalungguhan ngaliwatan éléktroda monitoring teu ngaliwatan éta hampang pacer. Kusabab kombinasi defibrillator / pacemaker ngagunakeun patches sarua pikeun duanana therapies listrik, éta pisan gampang pikeun nyetél ieu leres. Lamun diatur maca ngaliwatan hampang, loba alat saukur iyeu moal jalan mun nalika pacing geus diusahakeun.

Pacing Sabar a

Sakali alat kasebut leres dilarapkeun na diaktipkeun, néangan paku pacer dina tracing ECG. Sakali kami boga éta, éta waktuna Pace sabar:

1. Atur laju ka ketukan dipikahoyong per menit. Paling alat standar pikeun laju antara 70-80, tapi laju mangrupakeun adjustable ku caregiver nu.
2. Ngaronjatkeun tingkat énergi dugi ka impulses pemicu mangrupa komplek QRS, nu katelah newak. Monitor ECG bakal némbongkeun hiji spike solid keur unggal dorongan sarta lamun unggal spike ieu dituturkeun langsung ku kompléks QRS, newak kahontal (tingali gambar di luhur).
3. Ngarasa pikeun pulsa radial. Aya kedah janten pulsa radial pikeun tiap kompléks QRS, atawa hal ieu teu nulungan. Mun sabar teu perfusing pulsa radial, tekanan getih masih teuing low janten sustainable.
4. Nabrak up énergi 10 milliamps kaliwat point of newak. Ieu ngurangan likelihood kaleungitan newak di mangsa nu bakal datang.

Sakali pacemaker nu berpungsi jeung kaayaan sabar urang geus ngaronjatkeun, mertimbangkeun ngaberean ubar keur nengtremkeun. Hal ieu hurts kawas gélo. Bakal aya loba kontraksi otot rangka tina témbok dada jeung unggal dorongan. sabar tiasa sabar deui pikeun sababaraha menit, tapi henteu pikeun panjang teuing. Mun ieu dilarapkeun di sawah, sabar kénéh geus jadi diangkut ka rumah sakit saméméh hal langkung invasif (jeung kirang nyeri) bisa ngaganti pacemaker transcutaneous.

Pitfalls of Pacing Transcutaneous

Tilu kecap: Poto! Candak! Candak! kasalahan nu paling umum anu Kuring geus disaksian dina aplikasi pacemaker kaluar-of-rumah sakit transcutaneous téh gagal pikeun moto. Alesan pangbadagna ieu misreading ECG jeung percanten newak anu geus lumangsung.

Nalika éta paku pacer sigana jadi nganiaya katuhu méméh kompléx QRS, éta bisa muncul yen alat nu geus nulungan (tingali gambar di luhur). Aya sababaraha indikator pikeun mantuan nyegah kasalahan ieu:

• Bandingkeun wirahma pre-paced kalayan naon caregiver nu percaya teh "paced" wirahma. Leres newak bakal némbongkeun formasi béda ti kompleks QRS lantaran titik fokus dorongan nu datang ti tempat béda (a patch buta kana dada éta salaku badag salaku haté tinimbang sababaraha lokasi pinpoint sapanjang konduksi jalur cardiac). Mun formasi nu QRS teu robah, newak pisan saperti teu mirip.
• Lamun paku pacer outnumber nu kompléx QRS, kami geus moal kahontal newak acan. Dina gambar di luhur, aya tilu paku, tapi ukur dua kompléx QRS dina bagian tina strip dina tanpa newak.
• Lamun paku pacer aya dina jarak variabel ti kompléx QRS, teu newak.
• Lamun énergi anu dihandap 40 milliamps pikeun sabar sawawa, éta pisan saperti teu mirip nu newak bisa kajadian. Paling penderita boga bangbarung luhur tingkat ieu. Hurungkeun deui nepi lekukan. Paling Alat ngaronjatkeun energi dina increments five- atanapi sapuluh-milliamp.

A QRS pikeun tiap spike; eureka! Urang kudu newak!

Teu kitu gancang ... sugan we boga pulsa jeung nu? Newak listrik ieu dicirikeun dina ECG, tapi newak fisik anu ditaksir ngaliwatan tanda pentingna. Kasalahan kadua ilahar I tingali téh gagal pikeun ngonfirmasi newak fisik. Néangan tanda ieu:

• A pulsa radial pikeun tiap QRS mangrupa indikator pangalusna. Ieu ngabejaan ka caregiver yén unggal kontraksi cardiac ieu achieving a tekanan getih systolic tina sahanteuna 80-90 mmhg.
• A Hack pikeun penderita hésé téh nonton gelombang oximetry pulsa. Lamun gelombang nu loyog jeung QRS laju-anu kudu laju disetel dina alat, atanapi urang teu bener kudu newak-lajeng urang nyaho jantung geus kaserang ku unggal QRS. Nyokot tekanan getih ningali lamun tekanan kasebut sustainable. Lamun low, a bolus cairan bisa mantuan ngabenerkeun masalah. Pastikeun konsultasi arah médis.

Ulah ngagunakeun carotid pulsa salaku hiji indikator newak fisik. The kontraksi otot rangka yén datangna jeung pacing transcutaneous sangkan bener teuas pikeun ngaidentipikasi pulsa carotid. Aranjeunna geus aya, tapi meureun moal jadi gancang salaku pacer, anu mangrupakeun sakabeh alesan pikeun pariksa pulsa di tempat munggaran.

Anu pamungkas, ngubaran nyeri. Aya sahanteuna hiji conto sabar sustaining nundutan ti hampang pacer sarta penderita ampir universal the wadul of nyeri tina stimulasi otot rangka ku pacing transcutaneous.

> Sumber:

> Bocka, J. (1989). Pacemakers transcutaneous éksternal. Annals Of Darurat Kedokteran, 18 (12), 1280-1286. Doi: 10,1016 / s0196-0644 (89) 80259-8

> Muschart, X. (2014). Burns janten hirup: komplikasi stimulasi cardiac transcutaneous. Kamanusaan sarta Studi kritis, 18 (6). Doi: 10,1186 / s13054-014-0622-x