The Dasar tina Billing Médis

Naon ngabutuhkeun Anjeun pikeun Apal Nalika Eksplor tugas ti hiji Biller Médis

billers médis nu pancénna pikeun kaluman timely sahiji klaim médis teknis atanapi profésional ka pausahaan asuransi kaasup kantor dokter, rumah sakit, panti jompo, atawa fasilitas Podomoro lianna. Dina setting rumah sakit , billers médis nedunan fungsi béda ti billers médis anu dianggo dina setélan lianna.

Mun anjeun resep jadi hiji biller médis, didieu aya dasar ngeunaan prosés tagihan médis, anu payers utama, sarta kumaha éta geus rengse.

1 -

The Dasar tina Rencana asuransi Kaséhatan

Ngarti kana dasar tina rencana asuransi kaséhatan ngaktipkeun staf kantor médis pikeun éféktif komunikasi sareng penderita ngeunaan kauntungan asuransi kaséhatan maranéhanana sarta ngabahas rinci akun sabar kalayan wawakil parusahaan asuransi.

Gaduh pamahaman dasar unggal jenis ti asuransi bakal ngaleutikan komplikasi pikeun filing klaim sarta ngumpulkeun pangmayaran. Aya dua jenis utama rencana asuransi kaséhatan:

1. Asuransi Indemnity: fee-pikeun-jasa rencana
2. Rencana Kamanusaan sarta Studi junun
   • Kaséhatan Purwokerto Organisasi (HMOs)
   • Pikaresep Organisasi Provider (PPOs)
   • Ekslusif Organisasi Provider (EPOs)
   • Titik-of-Service (Pos) Rencana

Tambih deui

2 -

Program Élmu Kaséhatan pamaréntah

Kuring dicare: Medicare mangrupakeun program féderal nu nyadiakeun cakupan kasehatan pikeun leuwih 40 juta Amerika nu ngawengku:

• lansia leuwih 65 taun umur
• permanén ditumpurkeun sawawa dina 65 taun umur
• individu anu kakurangan tina Ahir-Panggung ginjal Kasakit (ESRD) nu gagal ginjal permanén merlukeun dialysis atawa cangkok ginjal

Medicaid : Kadé tetep dina pikiran nu Medicaid teu hiji insurer. Medicaid mangrupakeun program anu ngajadikeun pangmayaran médis atas nama dituju.

Mun liability pihak katilu aya, teras Medicaid sok payor of Resort panungtungan. Ieu ngan saukur hartina Medicaid salawasna bayaran panungtungan mana asuransi sejenna nyaeta hadir.

TRICARE: TRICARE, bagian tina System Kaséhatan Militér nu dioperasikeun ku Departemen Pertahanan (DoD), mangrupakeun program kasehatan keur anggota jasa aktip, pensiunan jeung hansip / Reserve sarta kulawarga maranéhanana.

CHAMPVA: Sanajan sarupa TRICARE, CHAMPVA geus diatur ku Dinas Veterans Urusan, sarta lamun anggota nyaeta layak pikeun TRICARE maranéhna teu kaci layak ku CHAMPVA. Duanana TRICARE na CHAMPVA sok sekundér pikeun Kaséhatan Rencana asuransi séjén kaasup rencana supplemental na Medicaid.

3 -

The Prosés Billing Médis

Sabar mariksa-di: Salila, informasi demografi sabar mariksa-di rawat ieu diasupkeun kaasup payer asuransi, angka kawijakan, sareng inpo sejenna perlu ngolah ngaku beresih.

Eligibility asuransi na verifikasi: Kusabab informasi asuransi bisa ngarobah iraha wae, sanajan pikeun penderita biasa, hal anu penting anu panyadia nu pariksa eligibility anggota sacara jasa tiap sarta unggal waktu nu disadiakeun. hambalan ieu proses teh oge perlu pikeun ménta benefit na otorisasina informasi.

Muatan Entry: muatan Éntri teh ngasupkeun tina biaya pikeun layanan ditampi ku sabar jeung ngawengku linking luyu ngeunaan Konci médis pikeun layanan sarta prosedur rendered mangsa datangna pasien.

Coding of diagnosis, prosedur, sarta modifiers: Coding klaim akurat ngamungkinkeun nu payer asuransi nyaho gering atawa tatu sabar jeung metoda perlakuan.

Klaim kaluman: Saatos ngaku geus réngsé, ngaku geus dikintunkeun keur mayar ka payer asuransi. Dina raraga ngalebetkeun klaim médis éfisién, billers médis peryogi kauninga atanapi gaduh aksés ka kavling informasi pikeun tiap parusahaan asuransi.

Pamayaran posting: pembayaran posting ngalibatkeun posting na deposit fungsi jeung rekonsiliasi ti ngeposkeun kagiatan kalawan deposit.

4 -

Billing profésional sarta Billing institusional

Dina tagihan médis, aya dua tipena béda tagihan - tagihan profésional sarta tagihan institusional.

Profésional Billing: tagihan profésional nyaéta jawab ka tagihan tina klaim dihasilkeun pikeun digawé dipigawé ku médis, suppliers sarta panyadia non-institusional séjén pikeun duanana outpatient sarta jasa inpatient. biaya profésional anu ditagih dina formulir CMS-1500. The CMS-1500 teh tinta beureum dina formulir ngaku baku kertas bodas dipaké ku ahli médis sarta suppliers pikeun tagihan ngaku.

Billing institusional: tagihan institusional tanggung jawab ka tagihan tina klaim dihasilkeun pikeun digawé dipigawé ku rumah sakit, fasilitas asuhan terampil, sarta lembaga lianna pikeun outpatient sarta jasa inpatient kaasup pamakéan alat-alat jeung suplai, jasa laboratorium, jasa radiology, sarta biaya lianna. biaya institusional téh ditagih dina UB-04. The UB-04 teh tinta beureum dina formulir ngaku baku kertas bodas dipaké ku panyadia institusional pikeun tagihan ngaku.

Tambih deui

5 -

Billing éléktronik jeung Paper klaim Billing

tagihan kertas teu pilihan kahiji pikeun tagihan klaim médis tapi nyaeta sakapeung hiji chore perlu. Tangtu, kana proses klaim éléktronik loba basajan tur gancang dibandingkeun jeung prosés manual tagihan kertas.

Kalolobaan gedé payers asuransi nawiskeun kaluman ngaku éléktronik. Anjeun boga pilihan tagihan langsung atawa nyetel hiji akun kalawan clearinghouse a.

A clearinghouse nyaéta parusahaan anu bakal nampa sakabéh klaim anjeun sarta sacara éléktronik neraskeun aranjeunna ka payers asuransi pikeun ngolah. Éta ogé kudu éditan di tempat mariksa pikeun kasalahan dina ngaku Anjeun pikeun mantuan nyegah Nepi di tagihan.

Kauntungan utama tagihan éléktronik naha anjeun make tina clearinghouse atawa anjeun bil langsung nyaeta nu bakal nyepetkeun processing klaim Anjeun. tagihan kertas bisa nyandak nepi ka 45 poé pikeun ngolah.

6 -

Kantor médis Istilah

Anjeun bakal hoyong janten wawuh jeung istilah ieu patali jeung asuransi kaséhatan, tagihan médis, coding médis, téhnologi mayar, sarta teknologi informasi kaséhatan.

7 -

Médis klaim Processing

Anjeun bakal kedah ngartos tagihan klaim éléktronik kalawan versi éléktronik bentuk, nu katampa ku Medicare, Medicaid, sarta paling pausahaan asuransi. Sanajan kitu, tulisan tagihan klaim masih aya tur anjeun bakal kudu jadi akrab dina ngolah éta.

Tambih deui

8 -

Billing médis pikeun Medicare, Medicaid, sarta Tricare

Ieu payers wewenang mangrupa bagian penting tina tagihan médis. Anjeun bakal kedah janten tuntas akrab jeung prosés maranéhanana. Ngajalajah tiap hiji di jero, ogé sababaraha pausahaan asuransi swasta utama.

Tambih deui