Médis klaim Processing

Mun anjeun resep jadi hiji biller médis, didieu aya palajaran dina ngolah klaim médis.

Tujuanna palajaran

Obyektif 1: tagihan klaim Electronic

• Nangtukeun hiji 837-P
• Nangtukeun hiji 837-I
• Nangtukeun bagian tina transaksi Atur
• Nangtukeun clearinghouse a

Obyektif 2: tagihan Paper klaim

• Identipikasi format kertas tagihan béda
• Ngalengkepan bentuk CMS-1500 atanapi UB-04
• Kaluman ditangtoskeun tina ngaku kertas

1 -

Tagihan klaim Electronic

Medicare , Medicaid , sarta paling pausahaan asuransi séjén nampa klaim éléktronik saperti padika tagihan primér. Versi éléktronik sahiji CMS-1500 disebut 837-P, P nu nangtung pikeun format profésional. Versi éléktronik ti UB-04 disebut 837-I, I nangtung pikeun format institusional.

Pikeun hasil berkas klaim éléktronik, billers médis kedah ngartos sarat pikeun tipena béda insurers aranjeunna ngalebetkeun klaim ka. Unggal kaluman 837 ngirimkeun file data jeung insurer nu disebut urus Atur. Urus Siapkeun kanikmatan kana bagian:

1. urus Lulugu
2. Provider tagihan jéntré
3. palanggan jéntré
4. jéntré sabar
5. ngaku jéntré
6. trailer urus

Bari teu penting pikeun billers ngartos susunan urus, hal anu penting anu unggal item diasupkeun kana sistem tagihan nuturkeun tungtunan ditangtoskeun pikeun nyegah kasalahan sarta ngaku rejections.

A clearinghouse nyaéta parusahaan anu bakal nampa sakabéh klaim anjeun sarta sacara éléktronik neraskeun aranjeunna ka payers asuransi pikeun ngolah. Éta ogé kudu éditan di tempat mariksa pikeun kasalahan dina ngaku Anjeun pikeun mantuan nyegah Nepi di tagihan.

Kauntungan utama tagihan éléktronik naha anjeun make tina clearinghouse atawa anjeun bil langsung nyaeta nu bakal nyepetkeun processing klaim Anjeun. tagihan kertas bisa nyandak nepi ka 45 poé pikeun ngolah bari tagihan éléktronik tiasa nyandak 7 nepi 21 poé.

2 -

Tagihan Paper klaim

tagihan kertas teu pilihan kahiji pikeun tagihan klaim médis tapi nyaeta sakapeung hiji chore perlu. Tangtu, kana proses klaim éléktronik loba basajan tur gancang dibandingkeun jeung prosés manual tagihan kertas.

Iraha tagihan kertas anu dipaké, tetep ieu dina pikiran:

• Milih formulir tagihan nu bener: Kadé ngartos tur nganggo formulir ngaku médis baku. Milih antara CMS-1500 sarta UB-04 wangun ngaku.
• Pastikeun format na tina CMIIW aya: Sababaraha payers narima versi hideung-na-bodas photocopied sahiji klaim médis tapi dina prosés Hadé pisan mun éta ngalebetkeun versi beureum-na-bodas aslina. Gumantung kana payer, lamun bentuk ngaku aslina henteu dipaké, ngaku bisa jadi teu nyeken kana sistem maranéhna leres nyieun jeda atawa panolakan dina pembayaran.
• Lebetkeun data akurat dina lokasi katuhu: cék kalawan unggal payer asuransi pikeun nangtukeun naon data anu diperlukeun. Mastikeun yén sakabéh data anu diasupkeun neuleu na akurat dina widang bener.
• Ngawengku dokuméntasi ditangtoskeun: Kadangkala tagihan kertas merlukeun dokuméntasi ditangtoskeun bisa mailed jeung formulir ngaku.

Tambih deui

Palajaran 4: Medicare, Medicaid, sarta Payers lianna

Ngarti kana dasar tina Medicare, Medicaid, Tricare, sarta payers asuransi komérsial