The Dasar tina Rencana asuransi Kaséhatan

Naon Kudu Kantor Médis Staf mun Nyaho

Ngarti kana dasar tina rencana asuransi kaséhatan ngaktifkeun staf kantor médis pikeun éféktif komunikasi sareng penderita ngeunaan kauntungan asuransi kaséhatan maranéhanana sarta ngabahas rinci akun sabar kalayan wawakil parusahaan asuransi.

Gaduh pamahaman dasar unggal jenis ti asuransi bakal ngaleutikan komplikasi pikeun filing klaim sarta ngumpulkeun pangmayaran. Aya dua jenis utama rencana asuransi kaséhatan:

1. asuransi Indemnity
2. Rencana Kamanusaan sarta Studi junun

asuransi Indemnity

rencana asuransi Indemnity nyieun bayaran ka kantor médis dumasar kana fee-pikeun-jasa modél. Dina layanan fee-pikeun-, kantor médis geus dibayar jumlah set pikeun tiap jenis atawa unit jasa rendered. Hiji mangga buka kantor, tés lab, x-ray, atawa layanan séjén anu individual mayar nurutkeun jadwal fee. Metoda pembayaran Hal ieu ngamungkinkeun kantor médis pikeun nampa éta reimbursement maksimum pikeun tiap episode jaga.

Pasén anu boga hiji rencana bayar indemnity pikeun jasa kaluar tina saku na neangan reimbursement pikeun layanan katutup tina panyadia rencana asuransi maranéhanana. Kantor médis mung janten aub pikeun jasa nu merlukeun otorisasina prior .

Sajaba ti éta, indemnity ngarencanakeun:

• Anggota ulah milik jaringan tina médis
• Taya referrals diperlukeun pikeun spesialis kunjungan
• Pangmayaran dijieun dumasar kana biasa, adat jeung lumrah (UCR) muatan pikeun layanan katutupan.

Rencana Kamanusaan sarta Studi junun

Ngatur rencana perawatan neangan pikeun ngatur waragad kasehatan pikeun anggotana ku koordinasi sarta perencanaan care jeung jaringan tina médis, spesialis, sarta rumah sakit. Aya opat rupa rencana perawatan junun:

1. Kaséhatan Purwokerto Organisasi (HMOs)
2. Pikaresep Organisasi Provider (PPOs)
3. Ekslusif Organisasi Provider (EPOs)
4. Titik-of-Service (Pos) Rencana

Bedana utama antara jenis ieu ngeunaan rencana perawatan junun dibéréndélkeun di handap.

1. Kaséhatan Purwokerto Organisasi (HMOs)

Ciri yén nangtung kaluar paling kalawan HMO rencana nyaéta na capitation metoda mayar. Per pangmayaran sabar, atawa pangmayaran capitation, geus ditangtukeun, pangmayaran bulanan ditampi ku kantor médis pikeun sabar. Jumlah ieu tetep sami paduli sabaraha kunjungan sabar boga atanapi biaya expenses ditanggung tur sanajan maranéhna teu nampi perawatan pisan. ciri séjén tina hiji HMO téh:

• Dugi ka panyadia di-jaringan iwal dina emergencies
• Referrals diwajibkeun ningali spesialis a
• otorisasina Samemeh anu diperlukeun pikeun layanan tangtu
• Anggota boga copays deductible na minimal

2. dipikaresep Organisasi Provider (PPOs)

PPOs téh sarupa jeung rencana Indemnity ku sababaraha cara. Duanana PPOs jeung rencana indemnity anu dibayar ku metoda fee-pikeun-layanan. Dina layanan fee-pikeun-, kantor médis geus dibayar jumlah set pikeun tiap jenis atawa unit jasa rendered. Hiji mangga buka kantor, tés lab, x-ray, atawa layanan séjén anu individual mayar nurutkeun jadwal fee. Metoda pembayaran Hal ieu ngamungkinkeun kantor médis pikeun nampa éta reimbursement maksimum pikeun tiap episode jaga. ciri séjén tina PPO a nyaéta:

• In- tur kaluar-of-jaringan panyadia diwenangkeun, penderita mayar kirang nalika di-jaringan panyadia dipaké
• Taya referrals diwajibkeun ningali spesialis a
• otorisasina Samemeh anu diperlukeun pikeun layanan tangtu
• Anggota bisa jadi jawab deductibles, copays, sarta coinsurance

3. ekslusif Organisasi Provider (EPOs)

EPOs anu sarupa tapi leuwih restrictive ti PPOs.

• Dugi ka panyadia di-jaringan iwal dina emergencies
• Taya referrals diwajibkeun ningali spesialis a
• otorisasina Samemeh anu diperlukeun pikeun layanan tangtu
• Anggota bisa jadi jawab deductibles, copays, sarta coinsurance

4. Point-of-Service (Pos) Rencana

Pos rencana anu hiji cross antara rencana PPO jeung rencana HMO. rencana Pos nawiskeun kaluar-of-jaringan layanan kasebut, sawatara di antarana bisa jadi diwatesan, ngurangan atawa sadia.

• In- tur kaluar-of-jaringan panyadia diwenangkeun, penderita mayar kirang nalika di-jaringan panyadia dipaké
• Referrals diwajibkeun ningali spesialis a
• otorisasina Samemeh anu diperlukeun pikeun layanan tangtu
• Anggota bisa jadi jawab deductibles, copays, sarta coinsurance