Pilihan perlakuan pikeun kanker esophageal gumantung kana panggung kanker jeung bisa kaasup bedah (nyoplokkeun bagian atawa sakabéh esophagus nu), kémoterapi, terapi radiasi, terapi sasaran, atanapi kombinasi percobaan nguji klinis sahiji perlakuan ieu atanapi anyar.
Perlakuan, kumaha oge, mana anu saluareun ngan nyampurkeun éta kanker, sarta palliative atanapi supportive perawatan-perlakuan aimed pikeun mantuan urang Cope jeung efek samping fisik, émosi, sarta spiritual kanker-aya sarua pentingna.
Milih hiji perlakuan Center
Naha anjeun bakal ngabogaan bedah atawa perlakuan sejen, nyungsi hiji puseur kanker alus penting. Hiji studi di Annals of Bedah 2017 dikonfirmasi naon studi saméméhna geus ditémbongkeun. Peneliti manggihan yén jalma kalawan kanker esophageal anu ngarambat jarak deui ka puseur kanker tinggi-volume nampa perlakuan béda nyata tur boga hasil leuwih hade tinimbang jalma anu cicing ngadeukeutan ka imah di puseur kanker éta ngubaran pangsaeutikna jalma kalawan kasakit.
Anjeun bisa mertimbangkeun milih neangan kaluar hiji pamadegan dina salah sahiji puseur kanker Kangker National Institute-ditunjuk gedé; puseur nu ngubaran angka nu gede ngarupakeun jalma kalawan kanker esophageal (jeung jalma anu miboga dioperasi, nedunan leuwih ti surgeries ieu).
Perlakuan Pilihan ku Panggung
Saméméh bade kana pilihan perlakuan husus disadiakeun, éta mantuan keur ngabahas perlakuan paling ilahar dipake dina hambalan béda tina kasakit.
Éta bisa rupa-rupa tremendously.
Dua jalma kalawan peringkat sarua kasakit, upamana bisa mibanda kangker di wewengkon béda nu bakal merlukeun perlakuan béda. Malah jeung kangker anu sarupa di lokasi, tahapan, jeung di urang mibanda kaséhatan umum sarupa, éta penting pikeun dicatet yén euweuh dua kangker anu sapuk.
Kitu cenah, pendekatan umumnya mah kawas kieu.
tahap 0
Tahap 0 ( carcinoma di situ ) atawa kangker tahap 1A pisan leutik bisa sakapeung dihapus via endoscopy. Di Amérika Serikat (kawas sawatara bagian dunya), kanker esophageal téh ilahar sarta jarang kapanggih dina panggung cukup mimiti nu ngaleupaskeun endoscopic nyaéta dimungkinkeun. Bedah ogé bisa dipaké pikeun tumor ieu.
tahap 1
Bedah téh biasana pengobatan pilihan pikeun tahap 1 kangker jeung bisa jadi ukur perlakuan diperlukeun dina sababaraha kasus.
Tahap 2 na 3
Kémoterapi jeung radiasi (atawa kémoterapi nyalira) dituturkeun ku bedah teh pendekatan paling umum, sok sanaos bedah nyalira, atanapi kémoterapi nyalira, bisa dipaké. Aya ayeuna kontrovérsi leuwih naha jalma kalawan carcinomas sél squamous of esophagus anu boga respon lengkep (teu bukti tumor) sanggeus kémoterapi masih merlukeun bedah.
tahap 4
Kalawan kangker tahap 4A, kémoterapi jeung terapi radiasi bisa sakapeung jadi dituturkeun ku bedah (lamun tumor nu responds kacida alusna). Pikeun tahap 4B kangker, kémoterapi sakapeung bisa ngahasilkeun respon parsial.
Sababaraha urang salempang yen, sabab umur, perlakuan bakal teuing agrésif, tapi urang heubeul (leuwih umur 80) anu di kaséhatan umum alus kaciri sabar éta perlakuan pikeun esophageal ogé sarta gaduh ongkos survival sarupa pamadegan jalma ngora.
operasi
Nalika didiagnosis dina tahap saméméhna kasakit, bedah jadi nawiskeun kasempetan nu cageur. Sateuacan tempo dioperasi, ati pementasan pohara penting. Hanjakal, lamun kanker tos nyebarkeun saluareun esophagus nu, bedah teu ningkatkeun survival tapi ngurangan kualitas kahirupan. Kituna éta kritis nangtukeun saha bakal nguntungkeun ti bedah.
Sarua pentingna nya nyungsi hiji bedah anu pisan ngalaman dina ngajalankeun surgeries ieu. Bari puseur kanker badag nu leuwih gampang boga surgeons kalawan pangalaman éksténsif, éta penting pikeun nyandak waktos ka "wawancara" a bedah poténsi ngeunaan pangalaman pribadi nya ku bedah esophageal.
prosedur
Hiji esophagectomy, anu bedah dipigawé pikeun nyabut akun kanker esophageal, nujul kana ngaleupaskeun sagala atawa bagian tina esophagus kana. Kanggo sababaraha kangker, utamana maranéhanana dina esophagus handap, bagian burih dipiceun ogé. Sajaba ti éta, tempat ngumpulna limfa caket dieu téh biasana dikaluarkeun tur dikirim ka lab Patologi néangan sagala bukti kanker.
Sanggeus bagian tina esophagus dicabut, burih anu reattached ka esophagus luhur (dina istilah anu ngajelaskeun jahit ieu babarengan nyaéta "anastomosis"). Lamun bagian badag tina esophagus dicabut ku kituna reattachment hese atawa teu mungkin, hiji bagian peujit bisa dihapus sarta ditempatkeun antara esophagus luhur jeung burih.
Hiji esophagectomy bisa dipigawé ku dua cara:
- Buka esophagectomy: Dina hiji prosedur kabuka, a incision badag tradisional anu dijieun dina boh beuheung, dada, atawa abdomén (atawa sakapeung bisa ngawengku sakabeh tilu) ngaliwatan nu esophagus kasebut diakses.
- Minimally invasif esophagectomy: Dina prosedur minimally invasif, sababaraha incision leutik disimpen dina beuheung jeung dada. A wengkuan (kalayan kaméra a) diselapkeun ngaliwatan incisions ieu jeung bedah di anu dipigawé ngaliwatan ruang lingkup anu. Minimally bedah invasif téh biasana ukur mungkin jeung tumor esophageal leutik.
Balukar samping na Komplikasi
Nyoplokkeun bagian tina esophagus mangrupa bedah utama na komplikasi anu teu ilahar. Salila bedah, nu resiko paling umum ngawengku perdarahan na anesthesia masalah kayaning rhythms haté abnormal jeung masalah lung.
Dina dinten handap dioperasi, gumpalan getih nu tebih teuing umum ( thromboses véna jero ) sarta sakapeung bisa megatkeun dipareuman jeung ngarambat kana bayah ( emboli pulmonal ). Inféksi kayaning pneumonia nu umum dina mangsa recovery na leakage (jeung inféksi saterusna and inflammation) aya kalana bisa lumangsung mana esophagus ieu reattached.
istilah lila, sababaraha jalma gaduh hoarseness pengkuh alatan ruksakna saraf dina dada dina mangsa bedah. karuksakan saraf ogé bisa ngahasilkeun parobahan motilitas dina saluran pencernaan luhur nu bisa ngakibatkeun seueul sarta utah. Ti sphincter esophageal handap (dina band otot dina handapeun esophagus nu nyegah eusi burih ti nyadangkeun kana esophagus nu) anu mindeng dihapus atawa ruksak, heartburn geus ilahar, jeung loba jalma ngabutuhkeun pangobatan pikeun réfluks asam.
kémoterapi
Kémoterapi jalan ku nyerang sél ngabagi gancang sarta bisa dibikeun dina salah sahiji sababaraha cara jeung kanker esophageal. Ieu di antarana:
- Neoadjuvant kémoterapi: kémoterapi Neoadjuvant nujul kana dipakena kémoterapi méméh bedah pikeun ngurangan ukuran tumor a.
- Adjuvant kémoterapi: kémoterapi Adjuvant nujul kana kémoterapi dibikeun sanggeus bedah. Malah mun aya teu muncul bisa kangker sagala ditinggalkeun balik sanggeus dioperasi, klaster leutik tina sél kanker bisa tetep sarta ngahasilkeun kanceuh a engké on. Kémoterapi sanggeus bedah bisa ngurangan résiko kanceuh jeung ningkatkeun survival keur sababaraha urang.
- Palliative kémoterapi: kémoterapi Palliative nujul kana ngagunakeun kémoterapi ngadalikeun gejala jeung manjangkeun hirup kalawan peringkat 4 panyakit, tapi teu cageur kasakit. Dina waktu ayeuna, kémoterapi (sanajan digabungkeun jeung radiasi) bisa nambahan panjang survival tapi masih aya kacangcayaan cageur kasakit.
Mun bedah keur dianggap, pendekatan paling umum nyaéta méré kémoterapi (sareng atawa tanpa terapi radiasi) saméméh operasi (kémoterapi adjuvant atanapi chemoradiation). Aya sababaraha alesan keur ieu.
- dokter Anjeun tiasa mastikeun kémoterapi nyaeta éféktif batan diajar sanggeus dioperasi nu lamun teu.
- Kémoterapi biasana bisa ditolerir leuwih hadé méméh bedah ti sanggeus bedah.
- kémoterapi Neoadjuvant bisa downstage tumor nu (nyieun leutik) sangkan bedah nu leuwih gampang pikeun nedunan.
- Tungtungna, pikeun sababaraha urang (utamina jalma kalawan carcinomas sél squamous), tumor dina mungkin ngaleungit jadi bedah anu henteu diperlukeun.
pangobatan kémoterapi nu mindeng dipaké ngawengku kombinasi Paraplatin (carboplatin) jeung Taxol (paclitaxel) atanapi Platinol (cisplatin) jeung Camptosar (irinotecan). Nu geus kaliwat, anu nginum obat 5-fu (5 fluorouracil) ieu mindeng dipaké, tapi nuju janten langkung racun.
Kémoterapi Balukar Sisi
Salaku kalawan jadi loba perlakuan kanker, éta penting pikeun tetep dina pikiran yén efek samping uih pengobatan hiji sobat atawa kulawarga anggota mungkin geus ngalaman nu geus kaliwat, teu merta dilarapkeun ka pengobatan modérn kasakit. obat kémoterapi biasana dirumuskeun dina siklus (contona, unggal tilu minggu), pikeun opat nepi ka genep bulan.
Loba efek samping nu alatan ubar killing kaluar sél normal nu ditilik gancang babarengan jeung sél kanker. efek samping umum ngawengku:
- Dirobah diitung getih: diitung getih Low ( suprési sungsum tulang ) hasilna mangrupa count Sél getih bodas low ( neutropenia ), a count Sél getih beureum low ( anemia ), sarta count trombosit low ( thrombocytopenia ).
- Leungitna bulu: The obat paling gampang ngakibatkeun bulu leungitna teu ilahar dipake ku kanker esophageal (iwal Camptosar) tapi mindeng ngakibatkeun thinning bulu.
Seueul sarta utah : Tingali handap.
- Neuropathy periferal: Tingling, numbness, sarta nyeri, sering dina "stocking jeung sarung" sebaran.
- Sores sungut jeung parobahan rasa
- kacapean
Ngan salaku ubar kémoterapi dipaké kiwari téh kirang toksik, manajemen efek samping tos ningkat nyirorot. Loba jalma mibanda minimal atawa euweuh seueul sarta utah kalayan pangobatan preventif. Aya ogé injections sadia pikeun ngaronjatkeun cacah sél getih bodas lamun diperlukeun (sanajan éta kénéh penting ngalenyepan cara keur nurunkeun résiko inféksi dina mangsa kémoterapi ).
Periferal neuropathy (PN), nyaeta salah sahiji gejala beuki bangor of kémoterapi pikeun kanker esophageal sarta mindeng permanén. Ubar numbu paling raket jeung PN kaasup taxanes (kayaning Taxol), sarta ubar platinum (kayaning Platinol na Paraplatin). Kusabab kombinasi ieu téh mindeng dipaké, pangaruh bisa magnified.
Aya loba studi di pananda nempo cara pikeun ngurangan gejala ieu (kayaning ngagunakeun L-glutamine salila perlakuan), sarta jalma kedah ngobrol dokter maranéhanana ngeunaan hasil panalungtikan panganyarna sateuacan dimimitian kémoterapi.
Terapi radiasi
Terapi radiasi migunakeun sinar énergi tinggi pikeun ngubaran sél kanker sarta mindeng dipaké babarengan jeung kémoterapi. Terapi radiasi bisa ogé dipaké pikeun palliation (tempo di handap). Ieu dirumuskeun dina dua cara primér:
- Éksternal beam radiasi: radiasi beam éksternal nya éta wangun loba jalma anu akrab jeung, sarta bisa dibikeun poean salila sawatara poé atawa minggu.
- Brachytherapy (internal) terapi radiasi: Kalawan brachytherapy, hiji endoscopy ieu dipigawé ambéh radiasi bisa ditempatkeun di deukeut tumor nu aya dina esophagus nu. Ieu dipigawé leuwih sering jadi terapi palliative pikeun mantuan kalawan Heureuy.
Radiasi Balukar Sisi
Paling umum efek samping terapi radiasi ka dada nu reddening kulit sarta baruntus di situs radiasi (sarupa kaduruk ku panon poe hiji) jeung kacapean . Radiasi kana dada ogé bisa ngabalukarkeun radang paru ( pneumonitis radiasi ). Mun untreated eta tiasa ngakibatkeun fibrosis tina bayah. Radang esophagus ( fibrosis pulmonal ) bisa ogé lumangsung.
sasaran Terapi
Terapi sasaran migunakeun narkoba sagampil kémoterapi, tapi ubar keur "sasaran" ngalawan jalur hususna dina tumuwuhna sél kanker. Ku sabab kitu aranjeunna mindeng gaduh efek samping kurang ti obat kémoterapi tradisional.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza mangrupakeun antibodi monoclonal anu dianggap hiji inhibitor angiogenesis. Supados tumor tumuwuh, aranjeunna kedah ngabentuk pembuluh getih anyar ( angiogenesis ). tamba nyegah hiji hambalan anu diperlukeun pikeun ngabentuk kapal anyar.
Cyramza ieu paling mindeng dipaké nalika perlakuan séjén anu henteu panjang éféktif jeung bisa dipaké kalawan atawa tanpa kémoterapi. efek samping bisa ngawengku hiji lieur jeung darah tinggi tapi dina gejala parna kasempetan, kayaning perdarahan parna atawa perforation peujit, bisa lumangsung.
Numutkeun studi 2017, kaluar tina sagala kémoterapi jeung pilihan terapi sasaran sadia, Cyramza paling jelas némbongkeun hiji kamampuh pikeun ngaronjatkeun duanana survival progression bébas tur survival sakabéh di urang mibanda canggih (tahap 4) adenocarcinoma esophageal.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin dipaké dina kasempetan pikeun adenocarcinomas esophageal canggih anu HER2 positif (sarupa jeung kanker payudara positif HER2).
Nguji pikeun HER2 dipigawé dina sampel nu tumor diala salila biopsy atanapi bedah. kangker ieu boga HER2 protéin dina beungeut sél, nu faktor tumuwuh meungkeut na ngabalukarkeun tumuwuhna. Herceptin ngiket pikeun reséptor ieu kitu nu faktor tumuwuh teu bisa, dasarna sarimi kanker.
efek samping nu mindeng hampang, sapertos nu lieur na muriang, sarta biasana ningkatkeun dina jangka waktu. tamba tiasa, di kali, ngabalukarkeun karuksakan haté. dokter anjeun bakal ngabahas résiko ieu.
Percobaan klinis
Aya ayeuna percobaan klinis di pananda nempo kombinasi tina perlakuan luhur, kitu ogé therapies anyar kayaning immunotherapy narkoba.
Bari milu dina ulikan panalungtikan téh bisa dijadikeun frightening ka sababaraha urang, éta mantuan pikeun tetep dina pikiran nu unggal perlakuan ayeuna urang boga keur kanker esophageal ieu sakali diajarkeun dina sidang klinis.
Lawanna Kedokteran (Cam)
Dina waktu ayeuna, aya henteu "alternatif" therapies yen manjangkeun survival atawa hasil dina cageur pikeun jalma kalawan kanker esophageal. Kitu cenah, sababaraha perlakuan bisa mantuan ku gejala perlakuan kanker sarta kanker nalika digabungkeun jeung ubar konvensional.
Loba puseur kanker badag ayeuna nawiskeun ieu therapies kanker alternatif sapanjang kalayan perlakuan konvensional pikeun kanker. Therapies kayaning semedi, yoga, akupungtur, terapi urut, sarta leuwih sakapeung bisa nulungan jalma Cope jeung duanana tantangan fisik jeung emosional anu buka sapanjang ku diagnosis kanker.
Kamanusaan sarta Studi Palliative
perawatan Palliative beda perawatan hospice di yén éta bisa dipaké sanajan keur jalma anu nyangka diubaran tina kanker maranéhanana. Éta perawatan nu museurkeun kana nulungan jalma ngatur gejala fisik jeung emosional patali kanker sarta kanker perlakuan, mimitian ti nyeri kanker jeung depresi.
Kasusah neureuy alatan halangan tina esophagus ku tumor anu umum kalawan kanker esophageal na interferes kalawan gizi ditangtoskeun. Mun tumor a teuing canggih pikeun bedah (esophagectomy) aya kénéh pilihan pikeun ngurangan masalah sareng Heureuy. Sababaraha ieu ngawengku:
- Nempatkeun stent di esophagus nu (via endoscopy) tetep esophagus nu muka.
- Brachytherapy (radiasi internal) nyatet luhur.
- Éksternal beam terapi radiasi.
- Electrocoagulation (ngaduruk wewengkon halangan tumor ngabalukarkeun).
- Terapi laser.
Loba puseur kanker kiwari nawiskeun consults ku tim perawatan palliative. Gawe sareng ahli ngurus palliative mindeng maximizes kasempetan nu gejala anjeun bakal dikawasa ogé sarta yén kualitas anjeun tina kahirupan tiasa sakumaha alus-gancang bari hirup kalawan kanker.
> Sumber:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Kangker Kedokteran. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Kémoterapi Palliative sarta sasaran Therapies pikeun Esophageal na Gastroesophageal Kangker simpang. Cochrane databés of Harita Sistematika. 2017. 11: CD004063.
> Kangker Institute Nasional. Esophageal Kangker Treatment (PDQ) -Health Profesional Vérsi. Diropéa 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Iinditan ka Center High-Jilid anu pakait sareng ningkat survival pikeun Pasén Jeung Kangker Esophageal. Annals of Bedah. 2017. 265 (4): 743-749.