Perlakuan Brain Metastases Ti kanker payudara
Naon kajadian lamun Anjeun kanker payudara nyebar ka uteuk anjeun? Sakapeung, metastases otak anu kapanggih nalika kanker payudara geus mimiti didiagnosis, tapi seuseueurna waktu, metastases otak lumangsung salaku kanceuh jauh tina hiji kanker payudara mimiti-tahap nu dirawat geus kaliwat. gejala naon bisa lumangsung, sarta naon pilihan perlakuan nu sadia lamun kanker payudara Anjeun nyebar ka uteuk anjeun?
Gemblengna, metastases otak lumangsung dina 15 nepi ka 24 persén awéwé kalayan kanker payudara métastatik. Salaku survival ngaronjatkeun kitu, jumlah ieu diperkirakeun nambahan.
Harti jeung Ihtisar
Uteuk téh salah sahiji leuwih umum situs nu nyebar kanker payudara marengan tulang , bayah, jeung ati . Nalika kanker payudara nyebar ka otak eta dianggap tahap 4 atawa kanker payudara métastatik. Bari eta geus euweuh curable dina tahap ieu, éta treatable, sarta perlakuan bisa ningkatkeun gejala, mantuan kalawan kualitas kahirupan, sarta sakapeung manjangkeun survival.
Nalika kanker payudara metastasizes kana uteuk éta kénéh kanker payudara. Mun anjeun nyandak sampel tina massa atawa beurat dina uteuk, maranéhna bakal ngandung sél payudara cancerous, moal sél uteuk. metastases otak teu disebut "kanker otak" tapi rada "métastatik kanker payudara kana otak" atawa "kanker payudara sareng metastases otak". Lantaran kitu, perlakuan anu maranéhanana nu dipaké pikeun kanker payudara maju, teu jalma dipaké pikeun kanker uteuk.
Baheula, metastases otak anu salawasna dianggap prognostic tanda goréng jeung tujuan perlakuan éta "palliative," teges ngadalikeun gejala tapi teu nyobian cageur tumor dina. Dina taun anyar, konsep "oligometastases" geus kajawab. Hartina, lamun jalma nu boga ngan hiji tunggal atawa sababaraha metastases, sarta henteu metastases signifikan kana wilayah sejen awak, pendekatan kuratif pikeun ngaleungitkeun metastases bisa jadi diusahakeun.
Dina basa sejen, bari perlakuan mindeng tetep palliative, utamana pikeun maranéhanana kalawan sababaraha atanapi nyebar metastases, pikeun sababaraha urang, berpotensi terapi kuratif bisa jadi hiji pilihan.
gejala
Aya sababaraha gejala béda nu bisa Herald ayana metastases uteuk. Kadang-kadang aya aya gejala, sarta metastases ieu téh ngan kapanggih nalika hiji test Imaging, kayaning a pepet scan atawa otak MRI geus rengse. Nalika gejala anu hadir maranéhna bisa ngawengku:
- Headaches: headaches alatan metastases otak tiasa sarupa headaches tegangan atawa nyeri sirah, tapi bisa dibarengan ku gejala neurological lianna (tempo di handap). Dina hiji pangajaran, headaches éta hadir dina 35 persén tina jalma lamun metastases otak anu kapanggih. Headaches patali metastases otak condong jadi parah kalayan bohong turun, parah isuk-isuk atawa sanggeus sare waktu beurang, jeung parah kalayan batuk, sneezing, atawa bearing handap pikeun gerakan bowel. Kitu cenah, eta tiasa hese ngabedakeun antara "normal" headaches jeung maranéhanana alatan metastases tanpa studi Imaging.
- Utah: utah (sareng atawa tanpa seueul) ieu gejala kadua ilahar tina metastases uteuk dina hiji pangajaran. Ieu bisa lumangsung ujug-ujug tanpa seueul harita sarta geus biasana awon sanggeus bohong turun na isuk-isuk. Utah alatan metastases otak condong jadi parah na deui sering kana waktu.
- Kalemahan di hiji sisi awak, numbness, atawa tingling di extremities: Hemiparesis, kelemahan atawa paralisis tina hiji sisi awak, nya éta gejala neurological paling umum katilu metastases uteuk dina hiji pangajaran.
- Parobahan Visi: Masalah kayaning visi ganda, visi rumeuk, ningali flashes cahaya, atawa leungitna visi bisa lumangsung.
- Seizures: Seizures bisa jadi obat kuat-clonic (grand Mal) di mana sakabeh awakna shakes jeung jalma leungiteun eling, seizures parsial, nu hiji dahan, kayaning hiji panangan shakes, atawa tipe séjén seizures, contona, eta nu jalma nembongan ka neuteup kaluar kana spasi unseeing.
- Leungitna kasaimbangan: leungitna kasaimbangan mimiti bisa muncul janten clumsiness, kalawan ngajalankeun kana counters atanapi benders Fender sakumaha gejala.
- parobahan psikologis: parobahan Personality, parobahan kabiasaan, parobahan mood, atawa impaired judgment bisa lumangsung.
Faktor résiko / ngabalukarkeun
Taya sahijieun nya pasti naha sababaraha urang ngamekarkeun metastases otak jeung nu lianna mah henteu. Urang terang tina sababaraha faktor résiko, kumaha oge, anu ngaduga nu urang jeung mana tumor bisa jadi leuwih gampang sumebar ka uteuk. Metastases otak téh leuwih gampang di awéwé ngora jeung kanker payudara , sarta incidence nyaeta exceptionally tinggi di maranéhanana didiagnosis saméméh umur 35. tumor nu leuwih gampang sumebar ka otak kaasup jelema ku luhur kelas tumor , maranéhanana anu aya HER2 positif jeung reséptor éstrogén négatip, sarta maranéhanana anu aya triple négatip.
metastases otak téh leuwih gampang lumangsung pikeun maranéhanana kalayan tumor badag (gede ti 2 cm diaméterna), kitu ogé pikeun jalma nu mibanda titik limfa positif dina waktu diagnosis awal maranéhanana. Hiji waktu pondok antara kanker mimiti-tahap aslina na kanceuh ogé dikaitkeun sareng resiko gede tina metastases uteuk.
carana nangtukeun rupa panyakitna
studi Imaging nu paling sering ngadeteksi metastases otak kaasup MRIs otak na pepet neang. CT neang sirah bisa dipaké pikeun maranéhanana anu bisa mibanda hiji MRI dipigawé (contona, maranéhanana kalayan pacemakers), tapi CT neang nu kirang éféktif dina nangtukeun ayana metastases uteuk. diagnosis nu biasana dilakukeun dumasar papanggihan Imaging sarta sajarah kanker payudara, tapi biopsy hiji bisa jadi diperlukeun. Kusabab status reséptor bisa ngarobah (naha tumor hiji reséptor éstrogén, reséptor progesteron, atawa HER2 positif) sareng metastases, biopsy hiji bisa jadi diperlukeun milih pilihan perlakuan paling hade.
Lokasi paling umum tina metastases otak anu cerebellum (bagian otak nu ngatur kasaimbangan) jeung lobus frontal . Sahenteuna satengah tina jalma didiagnosis kalawan metastases otak tina kanker payudara kudu sababaraha metastases hadir.
anggapanana
pilihan perlakuan pikeun metastases otak bisa direcah jadi perlakuan sistemik, maranéhanana anu ngubaran kanker mana dina awak, tur perlakuan lokal, jalma nu husus alamat metastases uteuk. Salian perlakuan dipaké pikeun alamat nu kanker sorangan, stéroid anu mindeng dipaké pikeun ngurangan bareuh uteuk, sarta sakapeung bisa nyata ngurangan efek samping.
Hiji masalah signifikan dina nyampurkeun metastases otak éta loba obat anu bisa nembus panghalang getih-uteuk. The panghalang getih-uteuk téh jaringan kedap of kapilér nu dirancang pikeun tetep racun kaluar otak. Hanjakal, éta ogé pohara efektif dina ngajaga ubar kémoterapi, jeung sababaraha pangobatan lianna kaluar tina uteuk. Studi ayeuna nempo métode pikeun ngaronjatkeun perméabilitas sahiji panghalang getih-uteuk.
Salian stéroid jeung perlakuan sistemik atawa lokal pikeun metastases otak, éta penting pikeun alamat gejala séjén patali jeung kanker métastatik, kacapean misalna, leungitna napsu, depresi, sarta leuwih. Oncologist Anjeun bisa nyarankeun ngurus palliative konsultasi , sarta ieu tiasa frightening lamun henteu wawuh jeung sawah. perawatan Palliative teu sarua hospice, tapi nyaeta pendekatan perlakuan dipaké pikeun ngubaran gejala fisik, émosi, sarta spiritual nu buka sapanjang ku diagnosis kanker. perawatan Palliative bisa jadi mantuan malah jeung tumor kacida curable.
Pilihan sistemik
pilihan perlakuan sistemik jalma dipaké pikeun alamat kanker payudara Anjeun euweuh urusan mana eta perenahna dina awak Anjeun. Naha atawa henteu anjeun ngagaduhan perlakuan lokal pikeun metastases uteuk anjeun, nu andalan pengobatan nyaéta biasana therapies ieu. Sistemik perlakuan pikeun kanker payudara métastatik bisa ngawengku:
kémoterapi
Kémoterapi mindeng dipaké pikeun kanker payudara métastatik, biasana ngagunakeun obat béda ti nu kagungan lamun kapaksa kémoterapi saméméhna. Aya loba pilihan béda atawa "garis" terapi nu bisa dipaké. Salaku dicatet, loba agén kémoterapi ulah nembus panghalang getih-uteuk, tapi remen metastases ka wilayah sejen nu hadir bareng jeung metastases uteuk. Ogé bisa mantuan ngurangan risiko metastases salajengna ka uteuk.
terapi hormonal
Therapies hormonal pikeun kanker payudara métastatik bisa jadi dianjurkeun lamun tumor anjeun éstrogén reséptor positif. Pamakéan ubar ieu gumantung kana naha anjeun dina terapi hormonal saméméhna, sarta lamun kitu, anu nginum obat anjeun nyokot. Nalika kanker payudara metastasizes éta teu ilahar keur status reséptor ngarobih, upamana hiji reséptor saméméhna éstrogén tumor positif bisa jadi éstrogén reséptor négatip sabalikna. Hayu urang biasana dianggap yén lamun anjeun dina terapi hormonal hususna nalika kanker Anjeun metastasized, éta tumor nu tahan ka ubar éta. Teu siga ayeuna loba pilihan treatment, tamoxifen na sambetan aromatase ulah kaciri meuntas panghalang getih-otak
therapies sasaran
Pilihan perlakuan pikeun kanker payudara positif HER2 métastatik gumantung kana naon, upami wae, nginum obat anjeun dina nalika tumor Anjeun metastasized. Kawas status reséptor éstrogén, status HER2 bisa ngarobah, jadi nu tumor nu éta HER2 positif saméméh bisa jadi HER2 négatip lamun eta nyebar ka otak sarta sabalikna. Pikeun maranéhanana anu geus samemehna teu narima terapi HER2 sasaran, perlakuan kalawan boh Herceptin (trastuzumab) atanapi Perjecta (pertuzumab) bisa ningkatkeun survival. Mun metastases otak ngamekarkeun bari batur geus nyokot Herceptin (atawa dina 12 bulan tina stopping tamba), ubar T-DM1 (trastuzumab emtansine) ieu kapanggih mun nyata ngaronjatkeun survival. Hanjakal, therapies HER2 sasaran teu biasana meuntas panghalang getih-uteuk.
Kombinasi Tykerb (lapatinib) jeung Xeloda (capecitabine) bisa ogé dipaké, tapi sigana ngakibatkeun ngan perbaikan modest kalawan karacunan considerable (sanajan obat ieu ulah kaciri meuntas panghalang getih-otak). Nembongan yen Tykerb bisa dianggo hadé lamun digabungkeun jeung Xeloda ti lamun dipake nyalira.
percobaan klinis
Kombinasi tina perlakuan luhur, kitu ogé kategori anyar obat sapertos obat immunotherapy na sambetan PARP, nu keur ditalungtik dina percobaan klinis pikeun tahap kanker 4 payudara
Pilihan lokal
perlakuan lokal anu maranéhanana dirancang ngubaran metastases otak husus na anu paling sering dianjurkeun lamun metastases uteuk nu ngabalukarkeun gejala signifikan, atawa lamun ukur sababaraha metastases anu hadir kalawan tujuan pikeun ngabasmi ka metastases. Lamun loba metastases nu hadir, gawang nyaéta pikeun ngurangan gejala (palliative). Kalayan ukur sababaraha metastases, ngabasmi tina metastases bisa jadi ngusahakeun sareng tujuan ngaronjatkeun survival (ku hajat kuratif). Sacara umum, ayeuna teh ngarasa yén leuwih perlakuan lokal intensif (kayaning SBRT na metastasectomy) kudu dianggap utamina for jelema jelema anu diharepkeun salamet leuwih ti 6 nepi ka 12 bulan.
Sakabeh Brain Radiotherapy (WBRT)
Sakabeh radiotherapy otak geus fallen kaluar tina ni'mat dina taun panganyarna kusabab efek samping. Hal ieu paling mindeng dianjurkeun kiwari pikeun jalma nu boga metastases otak nyebar nu ngabalukarkeun gejala signifikan. parobahan kognitif, kayaning masalah memori, saharita ngelingan, sarta fluency verbal pisan umum, sarta frustrating pikeun maranéhanana anu kudu Cope jeung gejala ieu. Kusabab hiji kualitas alus tina hirup anu mindeng tujuan pangpentingna dina nyampurkeun kanker payudara métastatik, pamakéan WBRT perlu taliti ditimbang kalawan hal pikeun kauntungan sarta resiko. Anyar, pamakéan Namenda (memantine) babarengan jeung WBRT geus kapanggih pikeun ngurangan turunna kognitif mindeng katempo.
Bedah (Metastasectomy)
Bedah ngaleupaskeun hiji tunggal atawa ukur sababaraha metastases (disebut metastasectomy a) geus dipaké dina taun panganyarna jeung bisa ningkatkeun survival lamun dipaké pikeun jalma anu caleg alus keur prosedur (gaduh ukur sababaraha metastases na anu di kaséhatan disebutkeun alus). Bedah bisa janten pilihan hadé (ti SBRT handap) pikeun metastases badag (gede ti 3 cm diaméterna). Teu kawas SBRT, bedah boga hasil saharita nu bisa ngurangan bareuh uteuk. Aya kitu, a resiko gede karuksakan neurological, kitu ogé résiko "tumor ngabahekeun" (nyebarkeun éta sél kanker ngaliwatan uteuk) kalawan bedah.
Stereotactic Awak Radiotherapy (SBRT)
Disebut ogé "Cyberknife" atawa "péso gamma," radiotherapy awakna stereotactic atanapi SBRT ngagunakeun dosis tinggi radiasi ka wewengkon nu leutik ti jaringan kana nyobian ngabasmi metastases. Hal ieu biasana dipaké nalika ukur sababaraha metastases nu hadir, tapi sababaraha pusat geus diperlakukeun jalma kalawan nepi ka 10 metastases dina hiji waktu. prosedur ogé bisa diulang pikeun ngubaran metastases tambahan nu hadir atawa nu lumangsung ngaliwatan waktu. SBRT tiasa janten pilihan hadé ti bedah keur metastases nu jero dina uteuk, atawa di wewengkon sénsitip mana bedah bakal ngakibatkeun teuing ruksakna jaringan otak séhat. Ieu paling éféktif jeung metastases leutik, sarta bedah bisa janten pilihan hadé pikeun metastases gede ti 3 cm diaméterna. Aya kirang turunna kognitif katempo kalayan SBRT ti kalawan gembleng radiotherapy otak, sanajan sababaraha efek samping, kayaning necrosis radiasi, bisa lumangsung.
Mungkin Pilihan séjén
perlakuan poténsi séjén pikeun metastases otak anu teu acan diadegkeun ogé ngawengku radiofrequency ablation (RFA) jeung hyperthermia.
Metastases di langkung ti hiji Wewengkon
Bari nu geus kaliwat, perlakuan lokal tina metastases otak ieu paling mindeng dianggap lamun aya teu loka séjénna metastasis, sababaraha yakin yén pengobatan oligometastases dina leuwih ti hiji situs ogé bisa ngahasilkeun ningkat survival. perlakuan misalna, disebut "radiasi radikal" Terapi pikeun kanker payudara oligometastatic, ayeuna keur dievaluasi dina percobaan klinis. Kituna tebih, ayeuna teh ngira yén, pikeun jalma nu dipilih appropriately, jangka panjang progression bébas survival kalawan karacunan minimal bisa jadi mungkin keur sababaraha urang ku ukur sababaraha metastases ka loka béda kaasup otak, bayah, tulang, sarta ati.
ramalan
The ramalan keur kanker payudara tahap 4 anu geus sumebar ka otak henteu naon anu keukeuh we, utamana lamun metastases éksténsif anu hadir. Kitu cenah, metastases otak alatan kanker payudara boga ramalan hadé ti metastases otak alatan sababaraha kangker solid lianna.
Dina sajarahna, survival kalawan metastases otak ngan di sabudeureun 6 sasih tapi ieu ngarobah. Hiji studi 2017 manggihan yén survival sakabéh pikeun kanker payudara sareng metastases otak (sakabeh jenis digabungkeun) éta hiji saeutik leuwih 2 taun, ku harepan hirup tina 3 taun pikeun maranéhanana kalayan HER2 tumor positif. Ieu teuing geura-giru uninga kumaha ieu bakal ngaganti kalayan perlakuan kayaning SBRT na metastasectomy tapi studi mimiti nu ngajangjikeun. Ieu ogé penting pikeun dicatet yén aya salamet jangka panjang, sarta kasarna 15 persén urang jeung kanker payudara métastatik live sahanteuna 10 taun.
coping
Coping kalawan metastases otak tiasa nangtang duanana tina sudut pandang ngabogaan kanker payudara métastatik, sarta gejala maranéhna bisa ngabalukarkeun. Onkologi geus ngarobah gancang, sarta éta mantuan pikeun neuleuman sagala Anjeun tiasa ngeunaan kasakit anjeun ku kituna anjeun bisa maénkeun hiji peran aktif dina miara anjeun. Tanya loba patarosan. Candak momen pikeun diajar kumaha carana panalungtikan kanker Anjeun . Tanya ngeunaan widang naon waé percobaan klinis nu bisa jadi aya. Aya ogé sidang cocog jasa klinis sadia nu navigators Mantri bisa ngabantu anjeun nangtukeun (gratis) lamun aya wae percobaan klinis mana di dunya nu bisa jadi lumaku kangker tinangtu anjeun. Salaku nyatet luhur, sababaraha studi anu nyungsi nu survival jangka panjang bisa jadi mungkin malah kalawan metastases, tapi loba nu geus deukeut anyar nu masih dianggap eksperimen. Éta penting pikeun jadi ngajengkeun sorangan dina miara kanker Anjeun.
Ieu penting keur ngurus diri emotionally ogé. Menta tulung, sarta ngidinan urang pikeun mantuan anjeun. Taya sahijieun bisa nyanghareupan kanker métastatik nyalira. Mertimbangkeun nyokot bagian dina grup rojongan atanapi gabung salah sahiji online komunitas survivor kanker payudara métastatik . Loba jalma kalawan kanker payudara métastatik manggihan eta mantuan pikeun maluruh grup fokus husus dina kangker métastatik, tinimbang jalma anu kaasup jalma kalawan sagala tahapan kanker payudara. Pikeun maranéhanana anu nyanghareup kanker payudara métastatik kalawan barudak ngora, tetep dina pikiran nu aya grup rojongan (jeung kubu na retreats) pikeun barudak anu boga kolot anu geus hirup jeung kanker.
Kadangkala metastases otak anu éksténsif atawa dipirig ku metastases éksténsif dina lokasi nu sejen. Malah lamun nyampurkeun kanker payudara Anjeun euweuh ngajadikeun rasa, miara palliative ngadalikeun gejala anjeun sarta masihan anjeun kualitas pangalusna tina hirup jeung waktu geus ditinggalkeun téh masih kritis penting. Simkuring geus diajar yén paguneman ka alamat tungtung masalah hirup jeung kanker payudara métastatik lumangsung tebih teuing jarang. Hanjakal, urang mibanda kanker canggih tur caregivers kulawarga maranéhanana mindeng kudu initiate diskusi ieu.
Milih eureun perlakuan henteu hartosna anjeun mere up. Gantina, eta hartina anjeun milih boga kualitas pangalusna di kahirupan di ahir lalampahan Anjeun. Lamun éta salah dipikacinta anjeun anu boga kanker payudara, nyandak masihan maca nepi kana miara hiji dipikacinta ku kanker payudara métastatik bisa sangkan poé payun ngan bit gampang napigasi.
A Kecap Ti
Lamun geus didiagnosis kalawan metastases otak, nu nuju meureun perasaan mamang jeung bingung. metastases otak mindeng lumangsung salaku kanceuh jauh di handap mangrupa kanker payudara mimiti-tahap saméméhna. Dédéngéan nu kanker Anjeun sumping deui geus euweuh curable nyaeta heartbreaking.
Duanana therapies sistemik jeung lokal nu sadia pikeun ngubaran metastases uteuk. Lamun ukur sababaraha metastases anu hadir sarta lamun kaséhatan umum anjeun téh alus, nyampurkeun éta metastases kalawan prosedur kayaning SBRT atanapi bedah bisa ningkatkeun survival. Mun metastases anjeun anu éksténsif, aya kénéh loba hal anu bisa dipigawé pikeun ngaronjatkeun kualitas anjeun tina kahirupan kalawan waktu naon geus ditinggalkeun.
lalampahan unggal jalma mah béda, jeung naon anu katuhu pikeun anjeun bisa jadi pilihan sejen bakal nyieun. Pastikeun pikeun ngahargaan kahayang sorangan dina kaputusan anjeun ngadamel. Ngabagéakeun input ti batur, tapi inget yen ieu lalampahan Anjeun.
> Sumber:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Efek Radiosurgery pocong vs Radiosurgery Jeung sakabeh Brain Radiasi Terapi on Fungsi kognitif di Pasén Kalawan 1 nepi ka 3 Brain Metastases. Hiji percobaan klinis Randomized. Jama. 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Misteri ti Brain métastatik Kasakit dina kanker payudara Pasén: ningkat stratifikasi Sabar, prediksi Kasakit jeung sasaran Pencegahan dina cakrawala? . EPMA Journal. 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., sarta B. Jabbari. Otak Metastasis di kanker payudara: A komprehensif Sastra Review. Journal of Neurooncology. 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radikal Terapi Radiasi pikeun kanker payudara Oligometastatic: Hasil tina hiji Calon Phase II sidang. Radiotherapy na Onkologi. 2018. 126 (1): 177-180.
> Perpustakaan Nasional AS Kedokteran. Medline Plus. Nalika Treatment Kangker anjeun eureun ngagawekeun. Diropéa 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm