Therapies hormonal anu mindeng léngkah munggaran dina nyampurkeun kanker payudara métastatik, sahenteuna pikeun jalma anu miboga tumor nu éstrogén reséptor positif . Pilihan pangobatan bakal gumantung kana naha anjeun premenopausal atanapi postmenopausal, kitu ogé lamun kanker Anjeun recurred bari anjeun migunakeun salah sahiji pangobatan ieu. (Mun kanker Anjeun recurred bari nyandak salah sahiji ubar ieu ayeuna teh ngira yén kanker Anjeun kamungkinan tahan ka tamba.)
Peran éstrogén
Pikeun kangker payudara éstrogén reséptor-positip, éstrogén berpungsi jiga suluh, ngariung jeung reséptor éstrogén dina beungeut sél kanker sarta stimulating tumuwuhna sarta proliferasi kanker. Peta ieu éstrogén on sél kanker bisa dugi di sababaraha cara; ku turunna jumlah éstrogén dina awak, atawa ku blocking reséptor éstrogén jadi éstrogén téh bisa merangsang tumuwuhna sél. Kontras jeung obat kémoterapi nu langsung maéhan sél kanker langsung (simplistically), therapies hormonal dianggo ku dasarna "sarimi" sél kangker éstrogén.
Saacanna ménopause, ovarium anjeun anu produser pangbadagna ti éstrogén. Saatos ménopause, sumber greatest éstrogén dina awak téh ti konversi androgens mun éstrogén. konvérsi ieu dikatalisan ku aromatase énzim kapanggih dina gajih na otot. sambetan Aromatase aya pangobatan nu meungpeuk aromatase ambéh konvérsi ieu androgens mun estrogens moal bisa lumangsung, efektif nurunkeun kadar éstrogén.
therapies hormonal teu mujarab pikeun jalma anu geus éstrogén reséptor jeung reséptor progesteron tumor négatip.
Ieu ogé penting pikeun dicatet yén sababaraha tumor reséptor-positip éstrogén oge nya 2 positif . Dina tumor anu positif pikeun duanana reséptor ieu, terapi anti éstrogén bisa dipaké kalawan atawa tanpa ubar nu meta dina dirina 2.
Premenopausal Terapi
Mun anjeun premenopausal, ovarium anjeun kénéh sumber pangbadagna éstrogén, jeung ku kituna suluh, keur kanker payudara. Tujuan perlakuan dina awéwé premenopausal téh sahingga pikeun ngurangan kamampuh éstrogén pikeun merangsang tumuwuhna kangker anjeun ku boh turunna jumlah éstrogén sadia (Terapi suprési indung) jeung interfering kalayan kamampuh éstrogén pikeun ngabeungkeut kalawan reséptor éstrogén on kanker payudara sél.
Pangobatan kayaning tamoxifen anu disebut agén modulating SERMS-selektif éstrogén reséptor, sarta karya ku mengikat keur sél kanker jadi nu hadir éstrogén dina awak téh bisa ngabeungkeut sél jeung sinyal sél tumuwuh.
Hayu urang ngira yén sambetan aromatase bisa jadi leuwih éféktif batan tamoxifen, tapi ieu henteu bisa dipaké dina awéwé premenopausal alatan kagiatan tina ovarium. Pikeun ngurangan éstrogén dihasilkeun tina ovarium, sarta ngidinan Anjeun pikeun make hiji inhibitor aromatase, oncologist Anjeun bisa nyarankeun terapi suprési indung.
suprési indung bisa dilakonan ku:
- Ngagunakeun nginum obat Zoladex (goserelin) - Ieu dirumuskeun subcutaneously nginum obat na suppresses produksi éstrogén ku awak, sarta geus dipikawanoh salaku gonadotropic ngaleupaskeun antagonis hormon. The ovarium ngahasilkeun éstrogén di respon ka hormon katelah gonadotropin stimulating hormon disékrésikeun ku kelenjar hipofisis. Zoladex nyegah kamampuh hormon gonadotropin stimulating kana merangsang ovarium.
- Oophorectomy - Kurang ilahar, sababaraha awéwé milih geus ovarium maranéhanana dikaluarkeun (ngaliwatan prosedur disebut oophorectomy) tinimbang make Zoladex. bedah Hal ieu dilakukeun kirang sering alatan resiko gede pakait sareng bedah, tapi sababaraha awéwé bisa resep metoda ieu, utamana jalma anu boga predisposition kangker indung ogé kanker payudara.
Hiji oophorectomy tiasa sering dilakukeun salaku prosedur laparoscopic tur biasana bedah dinten sami. Dina oophorectomy laparoscopic, sababaraha incisions leutik dijieun dina beuteung jeung ovarium dipiceun jeung bantuan ti instrumén husus.
Handap terapi suprési indung, awéwé premenopausal tiasa teras dirawat kalayan pangobatan sakumaha keur awéwé postmenopausal dibahas dihandap atanapi kalawan tamoxifen.
Postmenopausal Terapi
Saatos ménopause, sumber pangbadagna éstrogén dina awak asalna tina konversi periferal tina androgén mun éstrogén. kanker payudara Postmenopausal bisa diolah kalayan tamoxifen (pikeun meungpeuk éstrogén peripherally dirobah ieu ti mengikat sareng sél kanker) tapi kategori pangobatan disebut sambetan aromatase némbongan janten leuwih éféktif jeung efek samping pangsaeutikna.
Sadia sambetan aromatase ngawengku:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Sambetan Aromatase bisa dipaké nyalira, atanapi dina kombinasi ku nginum obat kémoterapi . Contona, kombinasi Femara (letrozole) jeung Ibrance (palbociclib) jeung Aromasin (exemestane) kalawan Afinitor (everolimus). Sok aya kasaimbangan nalika nambahkeun nginum obat sejen. Bari kombinasi teh bisa jadi leuwih éféktif, aya oge paningkatan dina efek samping lamun ngagabungkeun leuwih ti hiji nginum obat.
Ieu mantuan keur catetan deui yén tujuan perlakuan anu mindeng béda jeung kanker payudara métastatik ti éta kalayan kanker payudara mimiti-tahap. Kalawan kanker payudara tahap mimiti, hasil ahir tina ieu kuratif, jeung filsafat nya éta "tarik kaluar teh pakarang badag" pikeun berpotensi cageur kasakit. Filsafat jeung kanker payudara métastatik, kontras, nyaéta mindeng ngadalikeun tumuwuhna kangker jeung jumlah sahenteuna nginum obat mungkin, nyimpen pangobatan séjén pikeun waktu nalika pangobatan mimitina euweuh jalan.
Perlakuan hormonal séjén
Salian tamoxifen na sambetan aromatase, aya sababaraha pangobatan patali hormon-lianna anu bisa dipaké pikeun kanker payudara métastatik. Mun hiji kanker payudara terus tumuwuh atanapi nyebarkeun dina pangobatan di luhur eta biasana tahan ka pangobatan ieu dianggap. kanker payudara métastatik ampir sok jadi tahan ka pangobatan ieu leuwih waktos. Nalika ieu kajadian, pilihan kaasup:
- Faslodex (fulvestrant) -For awéwé postmenopausal anu gaduh progression kanker maranéhanana dina tamoxifen atanapi hiji inhibitor aromatase, hiji pilihan anu ngagunakeun nginum obat Faslodex. Faslodex ayeuna hijina nginum obat disatujuan pikeun kanker payudara dina kategori katelah SERD's-selektif downregulators reséptor éstrogén.
nginum obat ieu disebut salaku "antiestrogen murni" na blok efek éstrogén on sél kanker payudara reséptor-positip éstrogén tapi dina cara béda ti tamoxifen (eta mangrupa antagonis reséptor éstrogén.) Faslodex bisa dipaké nyalira atanapi dina kombinasi kalayan Ibrance (palbociclib), ubar kémoterapi, jeung dirumuskeun sakumaha suntikan.
Pangobatan jarang Dipaké
Aya therapies hormonal séjén nu dipaké jarang tapi kadang dianggap minangka garis 3 atanapi perlakuan garis 4. Ieu di antarana:
- Fareston (toremifene) - Fareston mangrupakeun nginum obat sarupa tamoxifen sarta ogé dianggap hiji reséptor éstrogén agén modulating mungkin kadang dianggap keur awéwé postmenopausal kalawan kangker payudara éstrogén reséptor-positip, utamana pikeun awéwé anu kakurangan énzim nu ngarobah tamoxifen mun formulir aktif na di awak.
- Progestins - Megace (megestrol) mangrupakeun formulir sintétik tina progesteron anu kadangkala dipake keur jalma kalawan kanker payudara reséptor-positip éstrogén nu geus jadi tahan ka tamoxifen. Ieu dipake leuwih remen nu geus kaliwat saméméh obat anyar janten aya.
- Sex stéroid hormon - Hormon kawas esterogen jeung androgens teu ilahar dipake ku kanker payudara métastatik, tapi mungkin kadang dipaké nalika perlakuan hormon lianna geus gagal.
Therapies keur Lalaki
Lalaki jeung kanker payudara métastatik nu reséptor hormon positif anu biasana diolah ku tamoxifen.
Balukar samping
Tamoxifen
Tamoxifen boga fungsi béda, duanana mimicking efek éstrogén di sawatara bagian awak sarta counteracting eta di batur. Gejala paling umum ngawengku flashes panas tur aches awakna nu diciptakeun "sindrom nona heubeul" sanajan aches awak ieu mindeng milder ti kalayan sambetan aromatase.
efek samping serius kaasup hiji résiko ngaronjat tina gumpalan getih dina suku (thromboembolism venous) nu, upami untreated, boga potensi pikeun megatkeun bébas sarta ngarambat kana bayah (emboli pulmonal.) Leuwih waktos, tamoxifen ogé bisa ngabalukarkeun perdarahan uterus jeung ieu pakait ku nambahanana leutik dina ngembangkeun kanker uterus.
Sababaraha awéwé (jeung lalaki) ngalakukeun tamoxifen bisa ngamekarkeun worsening gejala maranéhanana (contona, ngaronjat redness of metastases kulit atanapi ngaronjat nyeri tulang tina metastases tulang) dina sababaraha poé ti mimiti nginum obat teh.
Lamun ngamekarkeun gejala ieu, maranéhna biasana baris ngabéréskeun dina opat ka genep minggu, sanajan kadangkala nginum obat teh perlu dilanjutkeun. The pinding pérak lamun gaduh réaksi ieu anu réaksi flare dianggap tanda yen nginum obat teh berpungsi sarta bakal éféktif. Zoladex ogé bisa ngabalukarkeun réaksi flare sarupa.
Catet yén Tamoxifen bisa ngakibatkeun tés abnormal fungsi ati, anémia, sarta platélét lemah sareng ieu pakait sareng hiji résiko ngaronjat kanker endometrial. Ngabahas kalawan dokter Anjeun upami pilihan ieu pangalusna keur anjeun.
Sambetan Aromatase (AI urang)
AI urang ogé bisa ngakibatkeun aches awak, jeung sabudeureun 40 persen tina jalma noting sababaraha gelar otot jeung hemeng gabungan. leungitna tulang mangrupa éfék samping, jeung oncologist anjeun dipikaresep moal mesen kapadetan tulang mariksa nuhun osteoporosis, duanana di awal pengobatan sarta périodik saterusna. Fractures bisa lumangsung alatan leungitna tulang, malah tanpa metastases tulang. AI urang ogé bisa ngaronjatkeun risiko panyakit jantung.
Faslodex
Faslodex biasana cukup ogé bisa ditolerir, jeung épék samping paling umum keur flashes panas tur pagunungan uji fungsi ati.
Zoladex (goserelin)
Salah sahiji efek samping leuwih umum nginum obat ieu sabenerna pangaruh anu dipikahoyong. Tujuan pengobatan nyaéta pikeun ngurangan nu ovarium, dina basa sejen, ngeureunkeun ovarium ti ngaleupaskeun éstrogén. Dina ngalakonan ieu eta dasarna ngabalukarkeun ménopause medically ngainduksi sahingga, gejala normal tina ménopause kayaning flashes panas sarta kagaringan heunceut téh biasa.
Salaku kalawan tamoxifen, sababaraha urang mungkin gaduh réaksi flare nalika munggaran dimimitian nginum obat teh, contona, paningkatan dina nyeri tulang dina maranéhanana kalayan metastases tulang.
Oophorectomy
Efek samping primér patali nyoplokkeun ovarium téh, sakumaha kalayan terapi suprési hormon médis, gejala normal umum jeung ménopause kayaning flashes panas sarta kagaringan heunceut. Aya oge efek samping na résiko patali bedah. Hiji oophorectomy tiasa ayeuna dipigawé ku bedah invasif minimally (laparscopy a) ngaliwatan motong leutik sababaraha dina kulit sarta biasana dipigawé saperti prosedur bedah sami-poé.
Faslodex (fulvestrant)
Kusabab ieu mangrupa nginum obat anti éstrogén, lolobana gejala anu sarupa jeung nu kapanggih ku ménopause, kawas kalawan tamoxifen jeung sambetan aromatase. Kasarna nu katilu jalma ngalaman seueul hampang, tapi disebutkeun, nginum obat ieu biasana ogé bisa ditolerir.
> Sumber:
> Amérika Society of Onkologi klinis. Cancer.Net. Therapies hormonal pikeun kanker payudara métastatik. Diropéa 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., jeung Y. Gilarranz. Terapi éndokrin pikeun Hormon Treatment-naif Advanced payudara Kangker. Pinareup. 2016. (Epub dihareupeun print).