Ieu leuwih pajeulit batan ngabogaan pancabutan jeung ngagantian pamustunganana coincide
Nalika Donald Trump meunang Pemilu Présidén dina bulan Nopémber 2016, dina masa depan asuransi kaséhatan di AS éta dumadakan pisan di limbo -just lamun jalma anu dimimitian meunang dipake kana Kamanusaan sarta Studi Act Affordable (aka, Obamacare).
Teu aya ragu yén palaksanaan ACA tadi nyatu nabrak leuwih sawatara warsih pamungkas, tapi geus jadi ogé entrenched ku telat 2016.
Mangsa enrollment kabuka kaopat di pasar individu (on na kaluar-tukeur ) éta dijalankeun. Dunungan anu pos kana taun kadua atawa katilu maranéhanana (gumantung kana ukuranana maranéhanana) tina complying jeung mandat dunungan ACA urang . Individu anu jadi biasa patarosan ngeunaan sinyalna asuransi kaséhatan on mulih pajeg, sarta hiji pinalti poténsial pikeun folks anu éta uninsured salila sataun.
Jalma tadi gotten dipaké pikeun kanyataan yén kaayaan pre-nu aya téh euweuh halangan nalika ngalamar asuransi kaséhatan, sarta kanyataan yén salila folks anu meuli sinyalna di pasar individual, subsidi anu sadia pikeun offset ongkos, gumantung kana panghasilan ( ieu mantuan ka level widang maén pikeun jalma nu meuli asuransi kaséhatan sorangan , saprak urang jeung asuransi kaséhatan dunungan-disponsoran geus sok ngalaman subsidi signifikan).
Lajeng dumadakan, sagalana éta nepi dina hawa. Presiden Trump ngampanyekeun dina jangji yén anjeunna bakal pancabutan nu ACA; ramatloka kampanye na ngomong, "Di dinten salah sahiji Administrasi Trump, urang baris ménta Kongrés geura nganteurkeun hiji pancabutan pinuh ku Obamacare".
Republicans dipikagaduh majorities maranéhanana di ka Baitullah sarta Sénat, sarta geus ngadorong kana pancabutan nu ACA kantos saprak dinya ieu enacted dina 2010. usaha Maranéhna saméméhna geus thwarted ku kalam peto Presiden Obama urang, tapi éta henteu panjang halangan dina Administrasi Trump.
Repealing nu ACA Teu sakumaha Basajan sakumaha keur disada
Pas dina 2017 sési législatif ngagaduhan dijalankeun, Sénator Mike Enzi (R, Wyoming), Pupuhu Komite APBD Sénat, diwanohkeun resolusi (SCRes 3) dimimitian prosés repealing nu ACA maké rekonsiliasi anggaran.
resolusi Enzi urang nyadiakeun parentah opat komite pikeun digawe kaluar panerapan, kaasup reductions deficit, éta téh bisa dilaporkeun ka Komite APBD. Duanana kamar tina Kongrés kungsi diliwatan SCRes 3 ku pertengahan Januari, sarta komite congressional geus dipake dina wincik panerapan pancabutan saprak lajeng.
Congressional Republicans rencanana di titik anu maot bil rekonsiliasi anu dihasilkeun pas mungkin. Ekspektasi éta nu bakal sarupa HR3762, nu diliwatan dina mimiti 2016 tapi ieu vetoed ku Presiden Obama.
Janten jelas, maranéhna teu boga undian diperlukeun maot hiji pancabutan pinuh tina ACA, sakumaha anu bakal merlukeun sahenteuna 60 undian dina Sénat guna nungkulan filibuster a. Tapi hiji rekonsiliasi bil-hiji nu alamat belanja-ngan féderal lulus kalawan ngan hiji mayoritas basajan, sarta henteu tunduk kana filibuster. A bil rekonsiliasi jeung defund nu ACA bisa lulus kalawan 51 sénator voting dina ni'mat eta, sarta aya 52 Republik sénator di 2017.
Subsidi premium, ongkos-babagi subsidi, sarta ékspansi Medicaid bisa kabeh jadi ngaleungitkeun ku bil rekonsiliasi. Ku kituna bakal ACA pajeg kawas hukuman dunungan mandat, hukuman mandat individu, sarta hal kawas pajak alat médis sarta Pajak mios ka acan-to-jadi-dilaksanakeun.
A bil rekonsiliasi teu bakal bisa pancabutan bagian--belanja patali non tina ACA, kawas dijamin-masalah sinyalna (paduli sajarah médis), kauntungan kaséhatan penting , sarta sahingga sawawa ngora pikeun tetep di rencana kaséhatan kolotna 'dugi umur 26 . Tapi lamun ACA ieu defunded, sésa sésana tina eta bakal moal salamet iwal peta législatif tambahan dibawa ka nyaimbangkeun pasar asuransi.
Naon Asalna salajengna?
Congressional Republicans geus dipindahkeun gancang dimimitian prosés repealing nu ACA via defunding dinya, tapi teu acan coalesced sabudeureun proposal ngagantian. Usulan GOP pikeun ngaganti ACA geus diwanohkeun ngaliwatan sawatara warsih pamungkas, kaasup House Speaker Paul Ryan urang " A Jalan Leuwih alus" proposal , jeung Tom Harga urang Empowering Act Sabar Kahiji 2015 (HR2300) -which nyandak kana pentingna anyar nalika Harga ieu bieu mingpin HHS handapeun Administrasi Trump (Sénat dikonfirmasi nominasi di Pébruari 2017).
The usulan condong boga pisan titik di umum, sangkan boga gagasan anu cukup alus tina arah nu Congressional Republicans hayang neruskeun.
Sababaraha tagihan anyar geus diwanohkeun dina minggu awal sidang législatif 2017, umumna di handap loba nu prinsip anu sarua outlined dina usulan reformasi kasehatan Republik baheula. Tapi taya di antarana geus miboga rojongan bipartisan atawa malah rojongan lengkep ti sisi Republik of Barisan teh.
Pondokna, sacara rinci husus ngeunaan naon bisa ngaganti ACA nu teu acan aya. Sababaraha Amerika anu hadé kaluar handapeun ACA, sarta sababaraha anu goréng ati, tapi taya di antarana geus miboga kasempetan ningali kahayang ngagantian nu bakal kasampak kawas. Jeung sugan paling importantly sadaya, anu industri asuransi kasehatan jeung kasehatan teu tangtu naon asalna salajengna.
pamingpin Congressional geus ngadawuh ti mimiti nu pasti bakal euweuh celah di sinyalna. Sanajan aranjeunna geus sababaraha kali nyebatkeun yen rencana maranéhanana nyaéta pikeun pancabutan nu ACA pas mungkin, maranéhna boga niat gaduh pancabutan nu mawa pangaruh langsung. A reureuh dua opat taun keur palaksanaan pancabutan kamungkinan, hartina maranéhna bisa ngajawab kana pancabutan nu ACA di mimiti-pertengahan 2017, tapi boga pancabutan nu mawa pangaruh sometime antara 2019 jeung 2021.
Alesan keur palaksanaan pancabutan nu nyangsang téh méré lawmakers kasempetan pikeun dianggo kaluar wincik hiji bil ngagantian, lulus eta, sarta gaduh waktu pikeun meunangkeun sagala buah di tempat pikeun ka dilaksanakeun sakaligus jeung pancabutan ACA. Rep. Chris Collins (R, New York), anu mangrupakeun anggota tim Trump Transisi, ceuk dina awal Januari 2017 yén panerapan ngagantian bakal dipikaresep jadi diwanohkeun ku Juni atawa Juli 2017. Anjeunna reiterated kanyataan yén euweuh bakal ngarobah ngeunaan kaséhatan rencana di 2017 atawa 2018, tapi ceuk nu pancabutan saharita di ACA ieu perlu sabab lawmakers anu perencanaan geura pancabutan hal kawas "pajak alat médis, pajak asuransi kaséhatan on pausahaan asuransi, amanat dunungan, amanat pagawe [ngarujuk kana mandat individu] ".
Speaker imah Paul Ryan (R, Wisconsin) geus ngomong yén manéhna ekspektasi sora pancabutan lumangsung ku Maret atawa April, tapi Presiden Trump, nu geus mimitina geus ngobrol ngeunaan hiji sora pancabutan ku ahir Januari, disebutkeun dina mimiti Pebruari anu pancabutan nu sora bisa henteu lumangsung dugi 2018.
Komponén Naon Dupi ngawartoskeun
Pesen nu Congressional Republicans geus nempatkeun mudik ieu pasti pikaresepeun ka nu loba Amerika:
- Pancabutan nu ACA, tapi kalawan pigura waktu nambahan ku kituna masarakat teu leungit sinyalna maranéhna bari ngantosan ngagantian a.
- A rencana ngagantian éta lawmakers geus jangji bakal leuwih hade tinimbang nu ACA (sanajan tanpa ningali panerapan sabenerna, urang ngan kudu nyandak kecap maranéhanana pikeun eta), sarta nu bakal dijadwalkeun mawa pangaruh sakaligus jeung pancabutan of Obamacare, kalayan henteu gap ngahalangan.
- pancabutan Geura tina sababaraha pajeg nu ACA urang, kaasup amanat dunungan jeung amanat individu, boh nu geus rada unpopular.
Naon Ieu Sabenerna Hartosna
Pasti disada alus. Tapi lamun urang ngungkaban handapeun tiung, aya sababaraha lembar leungit. Kantor APBD Congressional projected yén ACA urang dunungan mandat jeung amanat individu hukuman marengan Pajak mios, bakal mawa dina $ 297 milyar dina revenues ti 2016 nepi ka 2025. Maranéhanana revenues anu dipaké pikeun mantuan offset biaya tina ACA, nu ngawengku belanja féderal on subsidi premium sarta ékspansi Medicaid.
Lamun jalma elemen sharing-ngahasilkeun sahiji ACA anu ngaleungitkeun di mangsa nu bakal datang, éta bisa ngeureunkeun nepi keur nangtang finansial neruskeun nyadiakeun éta subsidi jeung ekspansi Medicaid.
Tapi aya masalah serius séjén anu bisa timbul lamun Kongrés undian pas keur pancabutan nu ACA (malah ku palaksanaan nyangsang) lajeng waits sababaraha bulan pikeun ngawanohkeun panerapan ngagantian. Dua nu paling signifikan anu destabilization sahiji pasar asuransi kaséhatan individu jeung kamungkinan yén hiji bil ngagantian bisa pernah lulus.
Naon maksad anjeun, "Destabilization tina Market asuransi Kaséhatan Pribadi"?
Mangsa enrollment kabuka pikeun 2017 sinyalna ngan réngsé, tapi operator asuransi kaséhatan anu geus pisan fokus kana tata keur 2018. Pikeun operator nu keukeuh nawiskeun rencana dina pasaran federally-facilitated (ie, HealthCare.gov) dina 2018, pratés jeung desain rencana geus bisa dikintunkeun ku May 3, 2017 di nagara bagian mana pamaréntah féderal konduktor proses review laju (Missouri, Oklahoma, Texas, sarta Wyoming), sarta ku Juli 17 di nagara sésana.
Mun panerapan ACA pancabutan geus diliwatan ku titik, tapi ngagantian nu teu acan diwanohkeun jeung / atawa kaliwat, operator asuransi kaséhatan bakal nyanghareupan kateupastian considerable dina watesan tata lila-rentang maranéhanana.
Hayu urang sasarengan ngeunaan ka operator lamun euweuh kajadian pisan dina watesan pancabutan panerapan-kaasup panerapan-ku ongkos waktos na rencana kudu jadi Filed. The operator nyaho yén sagalana geus nepi dina hawa, anu pancabutan nyaeta dina tabel, jeung ngagantian nu can kapanggih.
Sababaraha operator bisa balik payun na berkas pratés jeung rencana pikeun 2018 (paling dipikaresep ku ongkos luhur yén maranéhna bakal geus Filed tanpa kateupastian ayeuna sabudeureun pasar individual). Tapi batur bisa mutuskeun yén kateupastian nyaeta teuing tina resiko, sarta ngan saukur milih pikeun kaluar ti séntral atanapi pasar individu sakabéh di ahir 2017.
Mun amanat individu anu ngaleungitkeun tapi sinyalna masih bade jadi dijamin-masalah di 2018, éta gampang pikeun nempo naha insurers bisa balk dina pamanggih neraskeun pikeun ilubiung dina séntral. Dina kasus eta, eta bakal leuwih gampang ti kantos pikeun jalma sehat mun balik tanpa sinyalna, sarta pools resiko bakal jadi salajengna tilted arah enrollees sicker, hartina insurers bakal perlu boh henteu milu dina sagala, atawa ilubiung kalawan premiums loba nu leuwih luhur.
The Trump Administrasi geus ngomong yén maranéhna gé bisa ngaluarkeun perda aimed dina Ajeg pasar asuransi kaséhatan individual, tapi tetep mun ditempo naha aturan bakal cukup tetep insurers di pasar pikeun 2018, sarta pikeun nyegah premiums ti spiking nyirorot.
Kanggo sabagéan ageung insurers kaséhatan, pasar individual nyaéta nyiksikan pangleutikna ti bisnis maranéhanana sakabéh. The bulk tina bisnis maranéhanana condong kaasup rencana group (atawa akting salaku pangurus pikeun rencana group badag timer insured), Medicare Kauntungan rencana, jeung Medicaid junun rencana jaga. Exiting pasar individual teu kaputusan yén maranéhna butuh enteng, tapi éta ogé moal kaputusan nu bakal ngaruksak kinerja maranéhanana sakabéh dina ngajalankeun panjang.
Mun hiji ngagantian teu pernah kaliwat
Masalah sejen kalawan repealing kiwari (ku palaksanaan nyangsang) lajeng digawé pikeun ngembangkeun ngagantian hiji nu ngagantian éta bisa pernah turun taneuh. Meureun Kongrés teu bisa satuju dina desain ngagantian, atanapi meureun aranjeunna moal bisa nyieun nu nomer gawé dina watesan belanja pamaréntah dina rencana ngagantian.
Sakumaha dibuktikeun ku, prosés nangtang panjang debating tur ngaliwatan ACA deui di 2009/2010, éta jelas yén lalaki perjangjian sabudeureun hiji bil reformasi kasehatan anyar teu bade jadi gampang.
Sarta naon kajadian lamun maranéhna ngan bisa teu meunang nanaon diliwatan dina watesan ngagantian? Dina kasus eta, bil pancabutan masih bakal di tempat, kalayan palaksanaan pinuh disetél pikeun 2019 atanapi engké. Tur upami aya nanaon aya kana ngaganti hal éta, destabilization pasar ditétélakeun di luhur bakal jadi nu leuwih dramatis, saprak sababaraha aspék nu ACA (kawas sinyalna dijamin-masalah) masih bakal di tempat, sedengkeun nu sejenna (kawas amanat individu jeung subsidi premium) bakal jadi ngaleungitkeun.
Antara 20 juta sarta 30 juta jalma dipikaresep bakal leungit sinyalna asuransi maranéhna lamun ACA anu repealed teu diganti ku hal sarua mantap. The Office APBD Congressional diperkirakeun dina Januari 2017 yén 18 juta jalma bakal leungit sinyalna dina taun munggaran sanggeus hiji bil resembling HR3762 ieu diliwatan, sarta yén jumlah warga kaleungitan sinyalna bakal tumuwuh nepi ka 32 juta leuwih dasawarsa.
Trump nyebutkeun panerapan bakal simultaneous
Ditengah uproar ngeunaan dua potongan panerapan keur ngawanohkeun sababaraha bulan eta, Sababaraha sénator Republik mimiti nganyatakeun mamang leuwih strategi. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennesse), sarta Tom Kapas (Arkansas) sagala geus ngadawuh bakal hadé reureuh sora pancabutan dugi rencana ngagantian anu aya. Aya kasempetan leutik tapi tumuwuh yen hiji bil pancabutan saharita bisa teu lulus mun panerapan ngagantian teu siap buka dina waktos anu sareng.
Dina mangsa konferensi pers January 10, Trump ngomong yén tagihan kana pancabutan tur ngaganti ACA bakal diwanohkeun "dasarna sakaligus" sanggeus rep. Harga ieu dikonfirmasi mingpin HHS (Harga ieu dikonfirmasi dina bulan Pebruari 10). Trump elaborated bit, nyebutkeun "Ieu bakal rupa bagéan, anjeun ngartos, tapi paling dipikaresep bakal dina dinten anu sami atawa minggu anu sarua, tapi meureun dinten anu sami. Bisa jadi éta jam sarua".
Nu nyimpen tekanan considerable on lawmakers datang babarengan sabudeureun hiji rencana ngagantian gancang-gancang, tapi nu bisa jadi leuwih gampang ngomong ti Rengse. Pikeun ayeuna mah, masa depan nu ACA tetep nepi dina hawa. Tapi lamun pundits ngobrol ngeunaan kumaha aya teu masalah "pancabutan jeung reureuh" sabab rencana anyar ahirna kick dina ngan salaku ACA ieu phasing kaluar, tetep dina pikiran nu éta pisan nu leuwih pajeulit batan éta.
> Sumber:
> Kongrés Amérika Sarikat, Kantor APBD Congressional. APBD projections diropéa, 2015 nepi ka 2025 . March 2015.
> Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa. 2018 Surat issuers dina pasaran nu Federally-facilitated. Désémber 16, 2016.
> DonaldJTrump.com. Reformasi Podomoro. 2016 kampanye.
> Harga, Tom, AS DPR. Empowering Act Mimiti Sabar 2015. Méi 11, 2015.
> Amerika Komite Sénat dina APBD. Sénat mun Dimimitian Debat dina Obamacare Resolusi pancabutan. January 3, 2017.