reformasi kasehatan geus mangrupa topik pulitik contentious di AS salila sababaraha taun, sarta ku Administrasi Trump di tempat, masa depan nu Kamanusaan sarta Studi Act Affordable can kapanggih. Naon unggal pihak hoyong? Hayu urang nyandak katingal di kumaha platform resmi ti Partéi Démokrasi jeung Partéi Republik bisa dampak asuransi kaséhatan Anjeun.
Kerangka ti Act Kamanusaan sarta Studi Affordable
Demokrat umumna ngadukung ACA, tapi hoyong ngalereskeun flaws na jeung umumna ningkatkeun hukum.
Demokrat geus diusulkeun kamungkinan dilegaan ACA ka wewengkon AS, sarta rék empower nagara ngagunakeun waivers inovasi (1332 waivers) pikeun nyieun deukeut sorangan mun reformasi kasehatan anu sakumaha alus sakumaha-atawa hadé ti-sistem ayeuna. Loba Demokrat ogé ngarojong ngaropéa nu ACA urang " kulawarga glitch " ku basing itungan affordability pikeun sinyalna dunungan-disponsoran on premiums kulawarga tinimbang premiums pagawe-wungkul.
Trump na paling Republicans hoyong pancabutan ACA tur mimitian leuwih ku pendekatan anyar. Bisa jadi aya sababaraha kalenturan dieu najan; dua sénator Republik diwanohkeun panerapan dina Januari 2017 yén bakal geus dibikeun nagara pilihan tina ngajaga ACA atawa ngaganti ka sistem anyar.
Medicaid ékspansi
ékspansi Medicaid mangrupakeun cornerstone tina ACA sarta akun pikeun bagian signifikan tina kanaékan jumlah rakyat Amerika anu gaduh asuransi kaséhatan.
The ACA disebutna keur Medicaid bisa dimekarkeun dina unggal kaayaan, nyadiakeun cakupan ka jalma kalawan panghasilan somah nepi ka 138 persen tina tingkat kamiskinan.
Tapi Mahkamah Agung maréntah taun 2012 yén ékspansi Medicaid bakal jadi pilihan pikeun nagara, sarta salaku awal 2017, aya kénéh 19 nyebutkeun yén geus teu katampa waragad féderal pikeun perluasan Medicaid.
Dina 18 jalma luhung (kabeh tapi Wisconsin), aya hiji sinyalna gap Medicaid; kasarna 2.6 juta urang anu nyangkut tanpa aksés ka Medicaid OR subsidi premium dina eta nagara.
Demokrat hoyong nyorong pikeun perluasan Medicaid nu ACA urang di 19 nagara bagian nu henteu acan dimekarkeun sinyalna, sarta anu sabalikna usulan pikeun meungpeuk hibah Medicaid waragad ka nagara (usul hibah block ngalibetkeun ngaleungitkeun sistem ayeuna dana cocog féderal dumasar kana kaayaan Medicaid waragad, sarta gaganti mere nagara jumlah set dana féderal ngagunakeun sakumaha aranjeunna ningali pas keur program Medicaid maranéhanana).
Republicans hoyong pancabutan nu ACA, nu bakal ngawengku repealing ékspansi Medicaid. pendekatan maranéhanana pikaresep ka Medicaid nyaeta blok granting, sarta platform pihak catetan anu maranéhanana baris méré nagara leungeun bébas modernisasikeun Medicaid ku block-granting program nu tanpa senar. Republicans ogé geus diusulkeun per-kapita Medicaid allotments ka nagara.
Akun Tabungan Kaséhatan
Kaséhatan Tabungan Akun (HSAs) mangrupakeun rekening pajeg-advantaged yén jalma bisa ngagunakeun nyimpen duit mayar waragad Podomoro hareup. Éta jumlah ka trifecta tabungan pajeg:
- Duit nu deposit dina akun nu geus deductible on balik pajeg anjeun (atawa sagemblengna pre-pajeg lamun nyumbang kana HSA liwat sidik deduksi).
- Duit di akun nu tumuwuh pajeg-gratis.
- Nu nuju masih teu taxed on duit mun anjeun mundur eta, salami anjeun make eta mayar expenses médis mumpuni (sababaraha urang migunakeun rekening ieu kawas Tradisional Ira, jadi duit bisa ditarik keur kaperluan sejenna ti expenses médis tanpa pinalti sanggeus umur 65. Tapi bisi éta, withdrawals bakal tunduk kana pajeg panghasilan nu biasa).
peraturan IRS ayeuna ukur ngidinan jalma kalawan HSA-mumpuni High deductible Rencana Kaséhatan (HDHPs) nyumbangkeun ka HSA, sarta aya wates kontribusi: Kanggo 2017, jumlah maksimum anjeun tiasa nyumbang kana hiji HSA nyaeta $ 3.400 pikeun hiji individu, atanapi $ 6.750 lamun sinyalna HDHP anjeun pikeun kulawarga.
Sanajan HSAs téh pasti alat mangpaat pikeun waragad kasehatan hareup waragad-na kaunggulan pajeg disebut signifikan-urang kudu tetep dina pikiran nu usefulness maranéhanana ukur manjang sajauh pangabisa anu jalma jeung kahayang pikeun dana akun. Salaku misalna, aranjeunna condong jadi favored ku jalma kalawan incomes luhur.
Demokrat teu diajukeun sagala parobahan signifikan kana aturan ayeuna anu ngatur Kaséhatan Tabungan Akun.
Republicans, di sisi séjén, mertimbangkeun HSAs janten solusi reformasi kasehatan poténsial. Garis kahiji kaca Podomoro Trump urang salila kampanye nyatakeun "pancabutan tur ngaganti Obamacare kalawan Kaséhatan Tabungan Akun." Aranjeunna geus diusulkeun rupa parobahan, kaasup wates luhur kontribusi (sugan Blok jeung HDHP deductible), pangsaeutikna larangan dina anu bisa nyumbang kana hiji HSA, sarta aturan leuwih santai tina segi sabaraha dana HSA bisa dipaké tanpa pajeg atawa hukuman.
Dua tagihan nya éta diwanohkeun ku Republik sénator dina Januari 2017 disebutna keur parobahan ngalibetkeun HSAs: The Merdika Act Sabar bakal ngarobah HSAs mun Roth HSAs (kontribusi moal bakal jadi deductible, tapi tumuwuh bakal jadi pajeg-gratis, tur withdrawals pikeun expenses médis bakal jadi pajeg -free), sarta bakal nambahan wates kontribusi. The Obamacare ngagantian Act bakal ngaleungitkeun wates kontribusi sakabehna, sarta ogé bakal ngidinan HSAs bisa dipaké ku jalma anu teu boga HDHPs.
Subsidi premium sarta Affordability
Patalina jeung masalah primér lately dina watesan premiums asuransi kasehatan jeung affordability geus di pasar individual , dimana ongkos ngaronjat alarmingly keur 2017. Pasar individual nyaéta segmen pangleutikna ti populasi, kitu jeung laju nambahan geus leuwih muted peuntas populasi pinuh.
Demokrat geus diusulkeun rupa strategi pikeun nyieun sinyalna jeung miara affordable. Aranjeunna kaasup sks pajeg pikeun jalma anu kaluar-of-kantong belanja ngaleuwihan 5 persén panghasilan maranéhanana, sarta dilegaan subsidi premium pikeun mastikeun yén taya sahijieun boga mayar leuwih ti 8,5 persen panghasilan keur premiums, anu bakal ngaleungitkeun "subsidi gawir" nu ayeuna aya pikeun sawatara enrollees.
Demokrat ogé geus diusulkeun a "pilihan umum" rencana kaséhatan anu bakal bersaing jeung operator asuransi kaséhatan pribadi dina upaya pikeun mawa ka handap harga, sarta pangabisa pikeun jalma umur 55 sarta heubeul mésér kana Medicare, nu ayeuna nyadiakeun cakupan awal lamun urang balikkeun 65 .
Demokrat ogé rék masihan kawenangan pamaréntah pikeun meungpeuk nambahan laju nu dianggap teu dina tempatna. Ayeuna, mun boga hiji "éféktif review laju" program, kaayaan-atawa féderal pamaréntah-ngan geus marios ongkos diusulkeun sarta ngabedakeun aranjeunna geus diyakinkeun atawa henteu. Tapi iwal kaayaan geus enacted aturan nu ngidinan pikeun meungpeuk ongkos teu dina tempatna, aya nu henteu diwangun-di rezeki keur éta. Ieu kudu dicatet kitu, eta aturan ratio leungitna médis ayeuna merlukeun insurers ngirim jujul ka anggota lamun biaya administrasi maranéhanana dahar nepi leuwih ti 20 persen tina premiums; ieu nyiptakeun sababaraha diwangun-dina panangtayungan ngalawan gouging harga keur kaperluan nyetir up kauntungan atawa santunan eksekutif.
Republicans geus diusulkeun sahingga individu keur pinuh ngurangan premiums asuransi kaséhatan maranéhanana dina pajeg maranéhna, nu bakal nurunkeun biaya nyata sinyalna. premiums asuransi kaséhatan dunungan-disponsoran ayeuna dibayar pre-pajeg, sarta individu timer padamelan tiasa ngurangan premiums maranéhanana.
Tapi jalma non-timer padamelan anu meuli asuransi kaséhatan sorangan moal bisa ayeuna ngurangan premiums maranéhna iwal aranjeunna itemize deductions maranéhanana. Mun aranjeunna ulah itemize, aranjeunna nuju ngan diidinan ngurangan expenses-kaasup médis premiums- nu ngaleuwihan 10 persén panghasilan maranéhanana. Ieu teuing kirang mangpaatna pikeun individu ti aturan ayeuna keur asuransi dunungan-disponsoran na individu timer padamelan.
Republicans ogé rék ngijinan urang mésér asuransi kaséhatan sakuliah garis kaayaan dina raraga ngaronjatkeun persaingan jeung mawa handap harga. Sanajan kitu, éta can écés naha insurers bakal jadi kabetot dina ngembangna wewengkon sinyalna maranéhanana ayeuna, alatan tantangan aub kalawan ngawangun jaringan dina wewengkon nu anyar.
Aya ogé patarosan ngeunaan kontrol pangaturan, salaku setelan ayeuna ngamungkinkeun unggal kaayaan urang Komisaris asuransi keur ngatur sakabeh rencana nu dijual di kaayaan nu (sanajan pausahaan asuransi anu mindeng dumasar dina kaayaan sejen), nu hartina operator kudu ngaropéa sinyalna ditawarkeun dina unggal kaayaan mun akur jeung aturan kaayaan spésifik. Mun nu kontrol pangaturan anu ngaleungitkeun pikeun kaluar-of-kaayaan rencana jeung ACA anu concurrently repealed, protections konsumen dipikaresep bakal nampik sakumaha insurers bakal milih domicile di nagara kalawan aturan lax.
Contraceptives jeung aborsi
Kecap aborsi anu dipaké 35 kali dina Platform Partéi Republik, tapi ukur genep kali dina Platform Partéi Démokrat. The GOP ngajadikeun eta pisan jelas yen aranjeunna hoyong ngaleungitkeun sagala waragad féderal pikeun organisasi kawas rencanana Parenthood nu nyadiakeun jasa aborsi. Sarta bari Partéy Démokratik percaya yén "aborsi aman kudu jadi bagian tina maternal komprehensif sarta perawatan kaséhatan awéwé," nu GOP nyaeta "sing kuat ngalawan" aborsi. Trump geus dirangkul stances sarupa ngalawan aborsi .
The Hyde amandemen geus di tempat saprak 1976, sarta bans pamakéan dana féderal mayar aborsi di hal nu ilahar. Sedengkeun Platform Partéi Démokrasi nyaéta panggero pikeun pancabutan tina Hyde amandemen, anu Republik Partéi Platform nyaéta panggero pikeun kodifikasi sarta "aplikasi peuntas pamaréntah, kaasup Obamacare".
Demokrat umumna ngarojong rezeki nu ACA urang nu kabéh rencana asuransi kaséhatan kudu nutupan contraceptives kalawan euweuh ongkos-babagi, jeung pamingpin Démokratik éta instrumental dina nyieun kontrasépsi darurat aya leuwih deui-counter.
Partéi Republik Platform opposes klinik dumasar-sakola nu nyadiakeun contraceptives, sarta rejects pamanggih sahingga "contraceptives kuat" pikeun dijual leuwih deui-counter. Tapi Trump geus nyatakeun yén manéhna di ni'mat ngamungkinkeun diobral di contraceptives tanpa resép a.
Kaayaan pre-aya
The ACA robah nyanghareupan asuransi kaséhatan individu ku sahingga dijamin-masalah di unggal nagara, paduli kaayaan pre-nu aya. rencana asuransi kaséhatan Grup geus kungsi nutupan kaayaanana pre-aya, tapi maranéhna bisa maksa pre-nu aya kaayaan perioda ngantosan saméméh 2014 (janten jelas, insurers anu diwenangkeun ngecas dunungan premiums luhur di loba nagara dumasar kana sajarah klaim grup urang, tapi karyawan individual teu bisa ditolak tina rencana grup urang alatan kondisi pre-nu aya).
Ayeuna yén ACA geus dilaksanakeun, kaayaan pre-nu aya nu ditutupan dina sagala rencana (iwal pasar individu grandfathered rencana) kalawan henteu perioda ngantosan. Dunungan masih bisa boga jaman ngantosan nepi ka 90 poé saméméh sinyalna nyokot efek tapi sakali hancana, kaayaan pre-nu aya nu ditutupan ku euweuh jaman antosan tambahan.
Demokrat hoyong ngalestarikeun ACA, kaasup dibekelan nu ngajaga urang jeung kaayaan pre-nu aya.
Sababaraha usulan Republik nelepon pikeun pancabutan pinuh tina ACA, anu bakal hartosna yén kaayaan pre-nu aya bisa sakali deui ngawenangkeun hiji insurer turun sinyalna di pasar individu, atawa maksa perioda ngantosan di pasar grup. usulan Republik séjén nelepon pikeun ngajaga protections for teu urang jeung kaayaan pre-nu aya.
Dina usulan Republicans nu bakal ngaleungitkeun dibekelan masalah dijamin nu ACA urang, aya geus sababaraha nelepon pikeun reviving pools-resiko tinggi dumasar nangtang ngawula pamakéna kalawan kaayaan pre-nu aya. Trump ogé geus ngomong yén solusi dumasar-pasar na (kayaning sahingga pikeun diobral di rencana sakuliah garis kaayaan) bakal ngidinan operator neruskeun nutupan kaayaanana pre-nu aya tanpa aturan merlukeun eta, tapi aya saeutik bukti yen sabenerna bakal jadi kasus nu bener.
Waragad Narkoba resép
Demokrat hoyong ngawatesan bulanan kaluar-of-kantong waragad pikeun farmasi (patalina jeung masalah di dieu téh obat husus tinggi-ongkos, nu ilaharna ditutupan ku coinsurance-persentasi biaya-tinimbang copays datar; sababaraha nagara geus capped kaluar-sahiji waragad -pocket keur resep).
Demokrat ogé rék mungkas " mayar reureuh ," (prakték nu ngajaga ubar generics béaya rendah kaluar tina pasaran). platform pihak urang ogé ngawengku sahingga impor diatur tina resep ti nagara sejen, sareng ngangkat éta larangan ayeuna on Medicare negotiating harga obat jeung pabrik farmasi.
The Republik Partéi Platform teu alamat resep lian ti dina kontéks tina wabah opioid sarta usaha pikeun alamat penyalahgunaan narkoba resép. Salila kampanye, Trump ngomong yén manéhna hayang negotiate waragad jeung industri farmasi, sarta pikeun ngidinan pikeun ngimpor obat handap-ongkos ti nagara sejen. Sanajan kitu, posisi na dina bedah ubar negotiating kungsi robah ku ahir Januari.
Amanat individu
mandat individu ACA urang (individu dibagikeun rezeki tanggungjawab) merlukeun paling Amerika ngajaga sinyalna asuransi kaséhatan atawa nyanghareupan hiji pinalti pajeg. Insurers contend yén ieu téh hiji-hijina jalan asuransi kaséhatan dijamin-masalah anu meujeuhna, sarta pangalaman prior condong ngarojong ngaku éta.
Demokrat umumna ngarojong amanat individu.
Republicans umum ngalawan eta, sanajan, dina mimiti 2016, Trump mucunghul janten di ni'mat eta. Anjeunna gancang malikkeun jabatanna, noting yén anjeunna ngarojong pancabutan pinuh tina ACA, kaasup amanat individu.
Amanat individual nyaéta salah sahiji aspék langkung kontroversial di ACA, sarta hukuman pakait sareng eta bisa ngaleungitkeun ku bil rekonsiliasi filibuster-buktina. Nu bisa ngakibatkeun instability di pasar asuransi kaséhatan individual, kitu jeung masalah kasebut masih keur dianggap ku lawmakers, kalawan asupan ti industri asuransi na ngabela konsumen.
> Sumber:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Amérika Sarikat Census Biro, sinyalna asuransi Kaséhatan di Amérika Serikat: 2015 . Dikaluarkeun September 2016
> Blumberg lj. The Urban Institute. Jualan tina asuransi Meuntas Propinsi Galur Juni 2016.
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid, Center pikeun Émbaran Consumer jeung asuransi pangawasan. Bagian 1332: Propinsi Juara Waivers
> Garfield R, Damico A. Kaiser kulawarga Yayasan, sinyalna Gap: Uninsured Dewasa Miskin di Amérika nu Ulah Teu Ngalengkepan Medicaid - Hiji Update. January 21, 2016.