Misahkeun Fact ti Fallacy
Pamakéan sukarela jalu médis sunat (VMMC) pikeun ngurangan résiko transmisi HIV di lalaki heterosexual tetep ngaluarkeun kacida contentious. Bari aya bukti kuat yen disunat lalaki anu kirang rentan ka inféksi HIV ngaliwatan sapatemon heterosexual ti lalaki non-disunat, prakna sering evokes kritik kasar ti boh jalma anu boh nyempad tina sunat atawa tanda tanya validitas panalungtikan awal.
A runtuyan percobaan dikawasa randomized dipigawé di Afrika ti 2005 nepi ka 2007 geus ditémbongkeun yén VMMC bisa ngurangan résiko transmisi heunceut-to-penile ku mana ti 51% ka 60%.
Dumasar kana conclusiveness tina percobaan kasebut, Organisasi Dunya Kaséhatan (WHO) sarta Program PBB Joint on HIV / AIDS (UNAIDS) dikaluarkeun saran taun 2007 nyarios:
"Sunat pameget kudu dipikawanoh salaku hiji tambahan, strategi penting pikeun pencegahan HIV heterosexually kaala di lalaki ... (tapi) kedah pernah ngaganti metode dipikawanoh pencegahan HIV".
Ku 2011, leuwih ti 1.3 juta VMMC geus dipigawé, utamana di Wétan jeung Afrika Kidul mana ongkos Prévalénsi sawawa bisa ngajalankeun saluhur 26%. Presiden Obama salajengna komitmen ka ngarojong 4,7 juta circumcisions ku tungtung 2013.
Sunatan sakumaha Pencegahan: A Hiji-Jalan Street?
Dina sisi flip tina masalah, loba hasil panalungtikan sami nunjukkeun yen sunat jalu teu nyadiakeun benefit pelindung sami ka pasangan bikangna uninfected dina hubungan serodiscordant .
Aya sababaraha sabab dipikaresep pikeun anomali-kaasup ieu kerentanan biologis alamiah tina bikang jeung, dina sababaraha instansi, anu resumption prématur bandung sateuacan tatu sunat ieu pinuh healed.
Ngayakeun téh aya bukti keur nunjukkeun yén sunat bakal ngurangan résiko inféksi dina lalaki anu gaduh sex jeung lalaki (MSM) , dimana jalur primér inféksi nyaeta anal kelamin .
Naha sunat bisa méré manfaat pelindung di lalaki anu kalibet dina anal kelamin sareng pasangan bikangna tetep disarengan ngayakinkeun.
Salajengna fueling perdebatan ieu kanyataan yén circumcisions ulah kaciri dampak ongkos transmisi HIV di nagara berkembang saperti maranehna ngalakukeun dina generalized, populasi tinggi-Prévalénsi kawas Afrika sub-Sahara.
Dumasar kana bulk tina bukti, WHO / UNAIDS dipiguraan pendekatan strategis ku nyarios:
"Dampak kaséhatan publik poténsi greatest bakal di setélan mana HIV téh hyperendemic (HIV Prévalénsi dina populasi umum ngaleuwihan 15%), nyebarkeun utamana ngaliwatan transmisi heterosexual, sarta dimana nu saimbang penting tina lalaki (misalna gede ti 80%) nu teu disunat ".
Dina 2011, UNAIDS dilaporkeun yén laju Prévalénsi sawawa dina Afrika sub-Sahara nya éta antara 10% (dina Malawi) jeung 26% (dina Swaziland). Ku ngabandingkeun, laju Prévalénsi sawawa dina AS hovers di sabudeureun 0,6%.
Timbangan Bukti nu
Antara 1989 jeung 2005, sababaraha studi observational di Afrika nyatet hubungan antara persentase lalaki disunat dina populasi-resiko tinggi jeung ongkos handap inféksi HIV. Bari ditambahan hasilna éta compelling-kaasup ulikan cohort badag di Uganda nu némbongkeun odds inféksi éta 42% kirang di disunat lalaki-aya ampir saloba studi boh parebut hasil atanapi questioning nu conclusions pangarang.
Dina taun 2005, hiji review sistimatis 35 studi observational dikonfirmasi pakaitna antara ngaronjat ongkos sunat sarta ngurangan ongkos transmisi bikang-to-lalaki. Leungit, bukti ieu dianggap cukup pikeun ngajamin pamakéan sunat salaku alat preventative dumasar populasi-.
Ti 2005 nepi ka 2007, runtuyan percobaan dikawasa randomized dilakukeun dina tilu nagara Afrika tungtungna disadiakeun bukti statistik relevan dina rojongan ti prakna.
- Dina Kenya, 2.784 lalaki antara umur 18 sarta 24 direkrut pikeun ulikan dipingpin ku Universitas Illionis. sidang ieu terminated prematurely nalika sunat ieu ditémbongkeun boga efficacy tina 53% dina ngahulag transmisi HIV.
- Di Afrika Kidul, 3.273 lalaki antara 16 jeung 24 anu enlisted dina sidang dibiayaan ku Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). sidang ieu terminated sanggeus 17 bulan sanggeus hasil interim némbongkeun inféksi 60% pangsaeutikna di group disunat.
- Dina Kabupatén Majalengka, 4.996 lalaki antara 15 jeung 49 direkrut pikeun sidang anu dilakukeun ku John Hopkins Bloomberg Sakola Kaséhatan Umum. sidang ieu ogé terminated prematurely sanggeus demonstrating hiji efficacy tina 51%.
Bari meta-nganalisa geus sakitu legana dirojong papanggihan dina konteks wabah Afrika, sababaraha geus questioned naha tantangan-kaasup palaksanaan ngurangan pamakéan kondom na behavioral disinhibition-geus acan bisa pinuh kajawab.
Mékanisme biologis mungkin keur transmisi ngurangan
Sajumlah studi di taun panganyarna geus ngusulkeun yén biome baktéri handapeun foreskin meureun cukang lantaran pikeun resiko transmisi anu ngaronjat di lalaki non-disunat. Panalungtikan nunjukkeun yén populasi baktéri padet bisa ngahurungkeun nu disebut sél Langerhans dina beungeut kulit kana "traitors" pikeun pertahanan imun sorangan.
Biasana, sél Langerhans fungsina ku motret jeung transporting patogén mikroba kana sél imun (kaasup sél CD4 ), tempat nu primed pikeun nétralisasi. Najan kitu, nalika beban nambahan baktéri, sakumaha kajadian handapeun foreskin, hiji respon radang lumangsung na sél Langerhans sabenerna ngainféksi sél jeung mikroba offending tinimbang saukur presenting aranjeunna.
Ku circumcising sirit, baktéri anaérobik handapeun foreskin anu bisa mekar, kukituna mitigating respon radang. Panalungtikan salajengna bisa ngakibatkeun ngembangkeun agén microbicidal atawa strategi non-bedah séjén pikeun neutralize éfék.
Éféktivitas program di Afrika
Matematik modeling ku WHO, UNAIDS jeung Center Selatan Afrika keur Epidemiological modeling sarta Analisis (SACEMA) nunjukkeun yen, dina setting tinggi-Prévalénsi mana kelamin heterosexual teh mode primér transmisi, salah inféksi anyar bakal ngahindar keur unggal lima lalaki karek disunat . Dina tiori, upami 90% lalaki nu disunat dina populasi ieu, aya bisa mangrupa réduksi associative dina inféksi bikang tina sabudeureun 35% nepi ka 40% (alatan ongkos inféksi komunitas handap).
Ongkos-efektivitas nganalisa geus nembongkeun yen, ku averting inféksi ieu, beungbeurat dina sistem Podomoro bisa diduga ngurangan. Hiji studi Propinsi Jawa Barat Kabupatén di Selatan Afrika-mana laju infeksi anu leuwih 15% -showed yen biaya 1.000 circumcisions jalu (kira $ 50,000) bisa ngahasilkeun tabungan ongkos hirupna leuwih $ 3.5 juta di pangobatan antiretroviral nyalira, teu nyebut langsung médis jeung / atawa rumah sakit waragad.
Masih, sababaraha geus pamadegan yén itungan anu overly optimis, bari salah (lega didebat) ulikan negeskeun yén palaksanaan program kondom bébas téh 95 kali leuwih ongkos-éféktif batan circumcisions di averting inféksi HIV.
Dina 2013, WHO disatujuan pamakéan Prepex, anu non-bedah alat sunatan jalu munggaran. Ring elastis fléksibel merlukeun euweuh ubar keur ngabius na dipasang langsung ka foreskin nu, kukituna motong off suplai getih. Dina ngeunaan saminggu, jaringan foreskin maot bisa dihapus tanpa tatu atanapi jahitan muka. téhnologi anyar ieu ngaharepkeun pikeun nambahan jumlah VMMCs ku 27 juta ku 2020.
Mangrupa Sunatan sakumaha Pencegahan giat di AS?
Ti sudut pandang Podomoro umum, éta penting pikeun dicatet yén euweuh awakna global geus kantos dianjurkeun sunat jalu universal sakumaha hiji pilihan pencegahan HIV. Jelas, aya beda konci dina dinamika wabah Afrika versus nu ti dunya dimekarkeun, utamana saprak leuwih 60% inféksi anyar dina AS nu diantara MSM.
Sajaba ti, dampak negatif kana awéwé-geus rawan alatan biologis jeung sosial ékonomi faktor-katempona mun outweigh sagala benefit mungkin palaksanaan badag skala, sanajan di komunitas di-resiko mana ongkos Prévalénsi heterosexual anu tinggi. Sababaraha malah yakin yén surat sasaran sabudeureun sunat bakal mibanda pangaruh disproportionately négatip on komunitas dimana stigmatization geus ngalir tinggi na pamakéan kondom konsistén ragrag handap 50%.
Tapi, sababaraha studi geus nembongkeun yen sunat neonatal bisa ngurangan résiko hirupna hiji jalu AS ngeunaan HIV heterosexually kaala ku saloba 20%. Dina 2012, Amérika Akademi Pediatrics dikaluarkeun hiji pernyataan kawijakan diropéa nunjukkeun yén "mangpaat kaséhatan ti sunat jalu bayi outweigh resiko na nu kauntungan prosedur urang menerkeun aksés ka prosedur ieu kulawarga anu milih éta." Diantara mangpaat didaptarkeun éta pencegahan inféksi kemih saluran , kanker penile , sarta pangiriman tangtu inféksi séksual dikirimkeun , kaasup HIV .
Paling dokter jeung otoritas kaséhatan nyandak posisi non-bias dina Wasalam ka elective sunat sawawa jalu, stressing yen eta nurun tinimbang eliminates résiko transmisi heunceut-penile HIV. Aya ayeuna aya saran di AS pikeun pamakéan sukarela sunat jalu pikeun ngurangan résiko transmisi di lalaki.
sumber:
Organisasi Dunya Kaséhatan (WHO) jeung Program PBB Joint on HIV / AIDS (UNAIDS). "Jalu Sunatan jeung Pencegahan HIV: implikasi Panalungtikan pikeun Sarat jeung Kaayaan na Programming". Montreux, Swiss. March 6-8 2007.
Auvert, B .; Taljaard, D .; Lagarde, E .; et al. "Randomized, dikawasa campur sidang tina pameget Sunatan pikeun Réduksi of Risk Inféksi HIV:. The ANRS 1265 sidang" PLOS Kedokteran. Oktober 25, 2005; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Musa, S; Cihideung, C .; et al. "Sunat pameget keur pencegahan HIV di pamuda di Kisumu, maenya:. Hiji sidang dikawasa randomized" The Lancet. Pébruari 24, 2007; 369 (9562): 643-656.
Gray, R .; Kigozi, G .; Serwadda, D .; et al. "Sunat pameget keur pencegahan HIV di lalaki di Rakai, Uganda: a sidang randomized". The Lancet. Pébruari 24, 2007; 369 (9562): 657-666.
WHO (WHO). "Sukarela sunat jalu médis pikeun pencegahan HIV". Montreaux, Swiss; Juli 2012.
Plan AS Presiden urang Darurat pikeun AIDS Relief (PEPFAR). "Laporan Taunan kadalapan keur Kongrés". Washington, DC 1 Désémber 2011; p 2.
Gabungan Program PBB on HIV / AIDS (UNAIDS). "Prévalénsi HIV, total (% tina populasi, umur 15-49)." UNAIDS Global AIDS Tanggapan ngalaporkeun kamajuan 2012. New York City, New York; March 31, 2012.
Wawer, M .; Makumba, F .; Kigozi, G .; et al. "Sunatan di lalaki HIV-kainféksi sarta pangaruh na kana transmisi HIV ka mitra bikangna di Rakai, Uganda:. Hiji sidang dikawasa randomized" The Lancet. 18 Juli 2009; 374 (9685): 229-237.
Tiupan nu kuat, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; et al. "Status Sunatan jeung inféksi HIV diantara MSM: reanalysis of a sidang klinis Phase III HIV vaksin". AIDS. Meureun 15, 2010; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried, N .; Muller, M .; Deeks, S .; et al. "HIV sarta jalu sunat-a review sistimatis kalawan assessment sahiji kualitas studi". The Lancet Infectious Diseases. Maret 2005; 5 (3): 165-173.
Gray, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; et al. "Akuisisi jeung transmisi sunat na HIV pameget: cohort studi di Rakai, Kabupatén Majalengka". AIDS. 20 Oktober 2000; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Hungate, B .; Tobian, A .; et al. "Jalu Sunatan Nyata Ngurangan Prévalénsi jeung beban tina Baktéri séks anaérobik". mBio. Pébruari 15, 2013; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Marseille, E .; sarta Auvert, B. "Cost-efektivitas pameget Sunatan di Pencegahan HIV dina setting Afrika Selatan." PLOS Kedokteran. Désémber 26 2006; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; et al. "Ongkos pikeun nyunatan Afrika." Internasional Journal of Kaséhatan Gedong. November 8, 2008; 7 (3): 307-316
Puseur AS pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC). "Laporan Supplemental HIV panjagaan". Atlanta, Georgia. Désémber 2012: 17 (4).
Samsom, S .; Prabhu, V .; Hutchinson, A .; et al. "Cost-efektivitas bayi Sunatan di Ngurangan Risiko HIV Hirupna diantara Jalu AS". PLOS Hiji. January 22, 2010; 5 (1): e8723.
Amérika Akademi murangkalih Association (AAP). "Pernyataan Sarat jeung Kaayaan Sunatan". Pediatrics. September 1, 2012; 130 (3): 585 -586.