Dupi ieu mangrupa terapi worthwhile pikeun restenosis?
Angioplasty na stenting geus revolutionized cara ngubaran panyakit arteri koronér , tapi therapies ieu geus diwanohkeun jenis anyar masalah kana racikanana. Ieu masalah restenosis - ngulang deui sumbatan di situs perlakuan. Dina mimiti 2000, brachytherapy, atawa terapi radiasi arteri koronér, janten perlakuan anyar ngajangjikeun pikeun restenosis.
Tapi bari brachytherapy éta (jeung masih aya) rada mujarab pikeun restenosis, ayeuna geus sakitu legana supplanted ku pamakéan stents ubar-eluting .
Restenosis sanggeus angioplasty atanapi stenting disababkeun ku tumuwuhna kaleuleuwihan jaringan di situs perlakuan. Hal ieu disababkeun ku hiji réaksi penyembuhan kaleuleuwihan, ngahasilkeun hiji proliferasi sahiji "endothelial" sél anu normalna baris pembuluh getih. tumuwuhna jaringan ieu laun bisa ulang occlude arteri nu.
Brachytherapy bisa ngubaran restenosis ku killing kaleuwihan sél na ngahulag tumuwuhna jaringan salajengna.
Kumaha Dupi Brachytherapy Applied?
Brachytherapy urusanna salila haté husus catheterization prosedur. Radiasi sorangan dikirimkeun ku tipe husus tina catheter dirancang panawaran radiasi ti dina arteri koronér. catheter nu disalurkeun kana arteri koronér sarta sakuliah sumbatan nu keur disababkeun ku restenosis. Sakali wewengkon sasaran urang "bracketed" ku catheter nu, radiasi anu dilarapkeun.
Dua variétas radiasi bisa dipaké: radiasi gamma jeung radiasi béta. Duanana rupa radiasi anu kawilang bagong ngagunakeun, sarta merlukeun ayana alat-alat husus di lab, nganut prosedur precautionary husus, sarta husus dilatih individu, biasana kaasup hiji oncologist radiasi.
Cardiologists anu geus dipaké brachytherapy satuju yén hiji konci pikeun kasuksesan mangrupa pangalaman operator teh. Ieu prosedur kompléks nu merlukeun leuwih ti éta kaahlian dawam tina cardiologist interventional has.
éféktivitas
studi klinis geus ditémbongkeun yén brachytherapy gawéna ogé di relieving restenosis dina arteri koronér, sarta dina ngurangan résiko tina restenosis salajengna. Sajaba ti éta, studi sigana némbongkeun yén pasien ku resiko tinggi of restenosis- (kayaning jalma kalawan diabetes ) -seem mangtaun manfaat paling ti terapi radiasi.
masalah
Brachytherapy teu masalah-gratis. Hiji masalah unik katempo kalayan brachytherapy geus "efek ujung" - penampilan blockages anyar di boh ujung widang radiasi (wewengkon diperlakukeun kalayan radiasi). Éfék ieu lesion ujung nu dicokot penampilan a barbell atawa "permen-wrapper" lamun visualized kalawan angiogram, nyaeta hasil ngarugikeun signifikan nu hese ngubaran. lesions pangaruh ujung ieu téh paling dipikaresep disababkeun ku panempatan suboptimal of catheter nalika administering brachytherapy nu.
Ogé, penderita diperlakukeun kalayan brachytherapy némbongan boga résiko ngaronjat tina telat thrombosis arteri koronér (clot getih).
Ilaharna, lamun thrombosis lumangsung angioplasty atanapi stenting handap, éta biasana lumangsung dina 30 poé tina prosedur. Tapi telat thrombosis (kajadian sanggeus mimiti 30 poé) katempona ampir 10% pasien narima brachytherapy. Thrombosis telat kieu ilaharna anu pakait sareng infarction myocardial (serangan jantung ) atawa panghina teu stabil . Pikeun mantuan ngurangan résiko ieu, thinners getih anu disarankeun pikeun sahanteuna sataun sanggeus brachytherapy.
Naha Brachytherapy jadi Jarang Dipaké Dinten?
Restenosis éta pangbadagna masalah kaungkab dina dinten awal angioplasty na stenting, sarta pikeun sababaraha taun brachytherapy kokotéténgan kawas cara ngajangjikeun nungkulan restenosis.
Sanajan kitu, eta ayeuna dipake ngan jarang.
Penampilan stents ubar-eluting gancang dilakukeun brachytherapy ampir leungit. Studi langsung ngabandingkeun kasalametan sarta efektivitas brachytherapy mun stents ubar-eluting pikeun nyampurkeun restenosis némbongkeun geulis definitively yén stents masihan hasil hadé. Saterusna, cardiologists anu stents nempatkeun nyaman, sareng stents teu merlukeun kasulitan, expense, sarta kaahlian kacida husus diperlukeun ku brachytherapy. Eta teu nyandak panjang pikeun brachytherapy ka sakitu legana leupaskeun kaluar peta.
Leungit, brachytherapy téh éféktif jeung alesan aman tur geus disatujuan keur dipake ku Administrasi Pangan sarta Narkoba. Sababaraha puseur husus masih nawiskeun salaku hiji pilihan pikeun nyampurkeun restenosis.
Dinten, brachytherapy geus umum dianggap mangrupa pilihan wungkul pikeun pasien anu geus miboga restenosis kumat handap stenting, sarta di saha stents ubar-eluting geus gagal ngabendung masalah. Pikeun nampa brachytherapy penderita ieu perlu disebut salah sahiji ti saeutik puseur masih maturan jenis ieu terapi.
sumber:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Klinis tilu taun na angiographic nurutan-up sanggeus radiasi intracoronary: hasil a sidang klinis randomized. Sirkulasi 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, persetujuan Dillard J. FDA ti brachytherapy koronér-arteri. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR JR, Teirstein PS, Satler L, et al. 3 taun nurutan-up ti SISR (Sirolimus-Eluting Stents versus Vascular Brachytherapy pikeun Dina-Stent Restenosis) sidang. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.