Unggal taun 15.000 urologists ti sakumna dunya hadir dina pasamoan taunan Amérika Urology Association (AUA) nampilkeun papanggihan panganyarna maranéhanana ti panalungtikan médis nu aktip terus bagikeun ka breakthroughs panganyarna dina manajemen kanker prostat. The Méi 2017 acara ngungkabkeun kamajuan dina pursing alternatif ka 12-core acak jarum biopsy tina prostat.
Di dieu, urang gé ngabahas dua sahiji alternatif-anyar test getih OPKO 4k jeung 3T multiparametric MRI (MP-MRI). Duanana efektif nurunkeun kedah pikeun maké 12-core biopsy acak.
Leuwih ti hiji juta lalaki ngalaman nu 12-core biopsy acak unggal taun. Prosedur ieu ngabalukarkeun inféksi serius, peluh, jeung komplikasi lianna. Awon sadaya, eta hasilna dina perlu diagnosis ti Kelas 6 kanker prostat pikeun leuwih ti 100.000 lalaki taunan; leuwih 10 taun ka tukang, para ahli geus diajar yén Kelas 6 kedah pernah geus dianggap kanker di tempat kahiji , sakumaha geus euweuh calon métastatik. Tapi, sanggeus didiagnosis kalawan Kelas 6-ampir sok salaku hasil tina hiji 12-core acak biopsy-luhur tina 50.000 lalaki taunan ngajalanan operasi radikal atawa radiasi pikeun ngubaran kaayaan dasarna bahya ieu. Ieu gampang keur nempo naha alternatif ka biopsy 12-core anu mangpaat tur seru.
Mangpaat anu Test Getih Basajan
Dina presentasi di 2017 AUA, Dr. Stephen Freedland ti Cedars Sinai di Los Angeles dibahas kamampuh test getih OPKO 4k keur prediksi kanker prostat klinis signifikan (CSC). Ieu diartikeun Gleason 7 atawa kanker prostat luhur , tipeu kanker prostat nu perlu dirawat.
Anjeunna jeung ko-penyidik na dibandingkeun di test OPKO ka algoritma PSA baku ditingkatkeun ku faktor duga penting lianna kayaning umur sabar sarta ujian rectal digital.
sidang aub 366 lalaki sarta uji OPKO ieu nunjukkeun pikeun ngahontal hiji pamutahiran signifikan sacara statistik dina akurasi leuwih algoritma PSA pikeun ngaramal CSC. test ieu ogé kapanggih janten akurat dina lalaki Amérika Afrika (populasi jeung incidence pangluhurna di dunya tina kanker prostat). Kusabab eta mangrupakeun uji getih basajan, OPKO teh logis munggaran hambalan keur evaluasi lalaki undiagnosed kalawan tingkat PSA luhureun rentang normal keur umur maranéhanana.
Advancements di prostat Imaging
Dina sajarahna, neang prostat éta sangar taliti. Malah kiwari, scanning téh jadi anyar nu diagnosis kanker prostat masih beurat ngandelkeun dina 12-core biopsy acak. Ieu naha Imaging mangrupa salah sahiji wewengkon ngembang hottest na paling gancang panalungtikan kanker prostat.
Aya sababaraha aspék revolusioner pikeun Imaging kalawan multiparametric MRI (MP-MRI):
- MP-MRI, tinimbang biopsy acak, tiasa hambalan diagnostik munggaran. A scan preformed di puseur kaunggulan leuwih akurat ti biopsy acak pikeun detecting kanker prostat klinis signifikan.
- Mun scan éta ngadeteksi hiji Abnormalitas, biopsies jarum bisa diarahkeun langsung di tumor poténsi maké angka kawates biopsies sasaran. Mun kanker téh hadir, éta informasi ngeunaan Gleason kelas téh leuwih akurat.
- Tekad panggung kanker urang téh jauh leuwih akurat. Contona, serangan kanker tina vesicle mani (luar kelenjar teh) loba gampang ngadeteksi ku MP-MRI ti ku biopsy acak.
- Lalaki jeung kanker low-grade, anu geus mutuskeun keur nangkep kaayaan maranéhanana jeung panjagaan aktip, boga alternatif tina ngagunakeun MP-MRI tinimbang ngalakonan 12-core biopsies acak dina rutin sarta lumangsung.
Salah sahiji breakthroughs pangpentingna dina widang Imaging prostat geus ngembangkeun sistem seragam keur ngitung spot abnormal (disebutkeun katelah "lesions"). Paling populér, prostat Imaging ngalaporkeun na Data System (pi-RADS), sasmita lesions dina skala hiji-ka-lima. Pasén kedah nyadar yén sistem ieu anyar, sarta dokter anu maca neang ieu téh masih diajar kumaha carana make pi-RADS kana kaunggulan na greatest.
Dokter Peter Pinto sarta Peter Choyke ti Kangker Institute Nasional dilaporkeun dina akurasi pi-RADS pikeun detecting kanker prostat klinis signifikan (CSC), nu deui, ieu diartikeun Gleason 7 atawa saluhureuna. Aranjeunna dievaluasi 339 pasien anu underwent hiji MP-MRI. lesions abnormal anu salajengna dievaluasi ku ngalakonan biopsy sasaran. Lamun tingkat pi-RADS 5 lesions anu biopsied, CSC ieu didiagnosis 72 persén waktu. Sanajan kitu, ngan 22 persén pi-RADS 4 lesions, 12 persén pi-RADS 3 lesions sarta 10 persén pi-RADS 2 lesions némbongkeun CSC.
Dumasar inpo ieu dicandak ti puseur ngarah tina kaunggulan, sigana logis mertimbangkeun ngajalankeun hiji biopsy sasaran pikeun lalaki anu boga pi-RADS 4 sarta 5 lesions tur saukur mantau lalaki ku repeating nu MP-MRI di 6 nepi ka 12 bulan lamun pi a -RADS 1, 2, atanapi 3 lesion nu dideteksi.
Kumaha akurat Dupi nyeken ieu?
Dumasar kana hasil panalungtikan tambahan kana pi-RADS sistem pikeun maca MP-MRI, dikarang ku Dr. Gerald Andriole jeung nu lianna, anu ngerjakeun bener pi-RADS skor ku radiologists dilatih merlukeun bakat leuleuy, teu ngan pangalaman. Hasil akurat henteu gumantung saukur on pangalaman panjang kalayan neang bacaan. Dina ulikan ieu, peneliti melong katepatan tina readout pi-RADS ti opat radiologists of varying pangalaman sarta kapanggih anu akurasi teu ningkat ku pangalaman gede.
Dina ulikan ieu mangrupa biopsy sasaran ieu dipaké pikeun ngukur katepatan nalika radiologist nu ditugaskeun tingkat pi-RADS 4 atawa 5 lesion, naha biopsy némbongkeun hiji skor Gleason of 7 atawa luhur. Dina pangajaran, gambar pikeun penderita kasebut de-dicirikeun lajeng dimuat ku pihak katilu dilolongan. The radiologists, kituna, diinterpretasi sadayana MRIs prostat mandiri. A "salah kaprah" maca ieu ditetepkeun minangka ngerjakeun of pi-RADS 4 atawa 5 sareng biopsy nurutan-up anu némbongkeun boh Gleason 6, atawa euweuh kanker sama sekali. Sejen "salah kaprah" baca ieu ngerjakeun of pi-RADS 1, 2 atanapi 3 lamun hasil biopsy éta Gleason 7 atawa luhur.
Katepatan tina readouts dokter urang ranged ti 56 persen keur 75 persén jeung leuwih akurat papanggihan teu correlate kalawan panjang pangalaman dina dokter urang maca MP-MRI. Ku kituna, naon ieu hartosna mun sabar? Tétéla yén hiji kompilasi tina tafsir ti opat radiologists masihan hasil paling akurat. Ieu nunjukkeun yen tafsiran konsensus ti MRI prostat bisa jadi cara pikeun ngaronjatkeun akurasi duga.
Naon tingkat Dampak Do Téstostéron Boga on neang?
Kiwari éta MP-MRI ieu ngaronjatkeun popularitasnya, sual penting séjén geus arisen, "Kumaha tingkat téstostéron low dampak katepatan tina MP-MRI neang?" Ieu masalah kritis. Salaku lalaki meunang heubeul, maranéhna tingkat téstostéron remen nampik. Kusabab nurunkeun téstostéron keur ogé dipikawanoh boga pangaruh antikanker, kumaha ieu tingkat téstostéron low bisa mangaruhan MP-MRI?
Ulikan sejen, ogé asalna ti Kangker Institute Nasional, dianalisis 522 penderita hypogonadal. PSA median maranéhanana éta 6,66 jeung téstostéron median éta 171. ieu 522 lalaki anu dibandingkeun jeung nu sejen, grup loba nu leuwih gede ti lalaki anu téstostéron median éta 311. Tétéla yén hasil Imaging antara dua kelompok nya éta sarupa, sanajan aya sababaraha hal anu leuwih handap laju beungeut kanker klinis signifikan dina lalaki hypogonadal (28.8 persen vs 37 persén). Sanajan kitu, ongkos deteksi lamun biopsy sasaran ieu dipigawé éta sarupa (40.4 persen vs 43,6 persén).
Tina 522 lalaki, 78 nuluykeun bisa diolah kalayan bedah. Laporan Patologi final dina 78 pasien ieu, (dibandingkeun ka grup sejen tina lalaki surgically diperlakukeun kalayan téstostéron normal), némbongkeun laju luhur Gleason skor Ngaronjatkeun (22.2 persen vs 12,5 persén), leuwih sering invasi vesical mani (vs 6,0 11,1 persén persen) jeung leuwih sering titik limfa invasi (11.1 persen vs 7,5 persen). Dumasar hasil ulikan ieu, tingkat téstostéron low kedah ngakibatkeun dokter jadi saeutik warier tina papanggihan nguntungkeun dilaporkeun dina MP-MRI.
Ulikan sejen ti University of California, San Francisco dievaluasi kumaha ogé pi-RADS prédiksi papanggihan Patologi sanggeus dioperasi (presumably di lalaki kalawan téstostéron normal). Dina ulikan ieu 121 penderita, panalungtik melong kumaha ogé pi-RADS diprediksi kajadian boh nu skor luhur Gleason (4 + 3 = 7 atawa saluhureuna) atanapi sumebarna kanker luar kapsul tina kelenjar prostat. The MP-MRI saméméh bedah dituduhkeun yén 69 ti 73 pasien kalayan Patologi ngarugikeun kagungan boh pi-RADS 4 atanapi 5. Sedengkeun pangarang menyimpulkan yén hiji skor pi-RADS of 4 atawa 5 nyaeta pohara sénsitip keur beungeut jeung prediksi tina ngarugikeun Patologi, pi-RADS 4 atawa 5 leuwih-prédiksi Patologi ngarugikeun ka sababaraha gelar. Contona, tina sakabeh lalaki kalawan pi-RADS 4 atawa 5 saméméh dioperasi, ngan dua per tilu nu kapanggih nepi ka boga Patologi ngarugikeun.
MP-MRI ogé nawarkeun hiji kaunggulan signifikan leuwih 12-core biopsy acak pikeun lalaki di aktif panjagaan-hiji jalan beuki pikaresep pikeun ngatur Kelas 6 kanker prostat. panalungtikan modérn geus menyimpulkan yén Kelas 6 boga poténsi métastatik. Dina basa sejen, eta moal bisa nyebarkeun jeung éta teu bener kanker a. panjagaan aktif nyandak lalaki mun aman nunda bedah atawa radiasi salila sababaraha taun.
Panjagaan aktif sarta Kelas 6 kanker prostat
Lamun éta leres yen lalaki on panjagaan aktif observasi teu kedah paduli Kelas 6, anu patalina jeung masalah nyata kamungkinan harboring Kelas 7 atawa kanker luhur yén ieu lasut ku biopsy acak awal. Studi némbongkeun yén biopsy acak misses kasakit luhur-grade 25 persén waktu. Ulikan ti UCSF, dicutat di luhur, dilaporkeun yén MP-MRI ngadeteksi Gleason 4 + 3 = 7 atawa saluhureuna 95 persén waktu. Jelas, ulikan ieu ngarojong premis yén lalaki kalawan Gleason 6 anu contemplating panjagaan aktif kedah ngalaman hiji MP-MRI pikeun mastikeun euweuh CSC yén ieu lasut ku biopsy acak.
Dina ulikan sejen, grup dokter dumasar dina Ann Arbor, Michigan ogé melong isu lakukeun MP-MRI di lalaki pursuing panjagaan aktif. Maranehna hiji review retrospective tina 225 lalaki, 209 jeung Gleason 3 + 3 = 6 jeung 16 kalawan Gleason 3 + 4 = 7. Kabéh underwent MP-MRI dituturkeun ku biopsy sasaran lamun aya lesion curiga. Hasil dituduhkeun yen tanpa ngalaman hiji MP-MRI, 12 penderita panyakit kelas luhur bakal geus lasut jeung bakal geus inappropriately geus disimpen dina panjagaan aktif. Sasaran biopsy némbongkeun Gleason skor Ngaronjatkeun mun Gleason 4 + 3 = 7 di dua pasien, mun Gleason 4 + 4 = 8 di 9 penderita sarta mun Gleason 4 + 5 = 9 dina hiji sabar.
A Kecap Ti
12-core biopsy acak, mimiti mekar dina ahir taun 1980 an, éta, dina hiji waktos, hijina jalan ka nangtukeun jenis panyakitna kanker prostat mimiti-tahap. Najan kitu, urang ayeuna terang yen unggal taun leuwih ti 100.000 lalaki anu boga bahya kasakit kelas 6 nu didiagnosis ku cara maké biopsy acak. diagnosis Hal ieu jadi marga pikeun pengobatan perlu di 50,000 lalaki taunan. Dugi kami diajar kumaha carana defuse terminologi pikasieuneun pakait sareng Kelas 6, perlindungan Hadé pisan mun éta nyingkahan acak 12-core jarum biopsy sakabehna. Lalaki kalayan tingkat PSA tinggi kudu mertimbangkeun lakukeun hiji test getih OPKO 4k. Lamun hasil test nunjukkeun yén résiko panyakit tinggi-grade anu leuwih 10 persén, a MP-MRI di puseur kaunggulan bakal jadi hambalan logis salajengna.
> Sumber:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "Tingkat pangalaman MP08-11 radiologist henteu ngaduga katepatan tina prostat MRI interpretasi keur kanker prostat klinis signifikan: aya konsensus berbunyi jawaban The Journal of Urology 197, teu 4 (2017):?. E95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, dkk, "MP08-10 evaluasi prospektif kanker deteksi ongkos ti prostat Imaging ngalaporkeun AND Data System Vérsi 2." The Journal of Urology 197, euweuh. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 teu pi-RADS V2 skor ngaduga Patologi bedah ngarugikeun AT radikal PROSTATECTOMY?". The Journal of Urology 197, euweuh. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 AN BEBAS, multi institusional, calon diajar di VETERANS urusan System Kaséhatan confirms THE 4KSCORE akurat prédiksi agrésif prostat kanker." The Journal of Urology 197, euweuh. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 multi institusional evaluasi MRI AND fusi BIOPSY IN BIOPSY CONFIRMATORY Pikeun aktif panjagaan". The Journal of Urology 197, euweuh. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 efek HYPOGONADISM ON Imaging prostat jeung kanker deteksi". The Journal of Urology 197, euweuh. 4 (2017): e164.