Kusabab aya tilu kategori résiko béda tina karek-didiagnosis kanker-low prostat, perlakuan panengah jeung luhur-optimal variasina. Sacara umum, pendekatan kami téh ka nyarankeun panjagaan aktif pikeun penderita-resiko low, implants cikal mun lalaki jeung kasakit panengah-resiko, sarta susuk cikal tambah terapi tambahan pikeun lalaki di kategori-resiko tinggi . kaputusan ieu datang ngeunaan dumasar kana panalungtikan anu dibandingkeun hasil antara perlakuan béda.
Bedah atawa Beam Radiasi?
Sanajan kitu, loba ahli satuju. Sacara tradisional, ngan dua jenis pilihan terapi, bedah atawa radiasi sinar, nu diwakilan ku surgeons na therapists radiasi, dokter anu umum ngatur lalaki kalawan kanker prostat. panjagaan aktif atawa siki radioaktif, ogé katelah brachytherapy, nu mindeng ditinggalkeun kaluar tina sawala.
Pikeun taun, fokus geus dina perdebatan antara bedah jeung radiasi, anu mahluk sual, "? Dupi hiji pilihan hadé" Jeung ku "hadé", urang hartosna: nu perlakuan boga ongkos tamba pangluhurna sarta dampak panghandapna dina kemih sarta seksual fungsina?
Ieu geus lila disangka nu bedah jeung radiasi boga hasil nu sarupa, tapi babandinganana ilmiah kualitas pikeun nangtukeun lamun salah rada hadé batan lianna geus kurang. Ku alatan éta, penderita sarta dokter sapuk geus relied on penalaran emosional jeung pribadi leuwih informed, pembuatan kaputusan rasional.
Sanajan kitu, lalaki néangan jawaban ayeuna rahayu ku momentous anyar ngembangkeun-publikasi a, sidang klinis sirah-to-sirah randomized ngabandingkeun dioperasi, radiasi, sarta panjagaan aktif.
Percobaan Randomized anu husus sabab ngajawab pertanyaan husus prospektif, enforcing ilangna biases, masalah pervasive kalawan percobaan retrospective (leuwih ti salapan puluh-salapan persen tina percobaan ngabandingkeun bedah jeung radiasi anu retrospective).
Alesan aya kitu sababaraha calon percobaan nyaeta peneliti kudu manggihan pasien anu daék kudu perlakuan maranéhanana acak dipilih. Dina sidang dibahas di handap, nu lalaki kapaksa figuratively "tarik straws" pikeun nangtukeun saha bakal ngajalanan operasi, radiasi atawa panjagaan dina prosés nu disebut "randomization".
Sababaraha studi retrospective geus aya, ngusahakeun ngabandingkeun hasil radiasi jeung bedah. Aranjeunna ema, kumaha oge, ku sababaraha faktor confounding, salah conto keur umur unequal sahiji pasien. Ilaharna, lalaki ngora anu disadiakeun pikeun bedah jeung lalaki heubeul anu dirawat kalayan radiasi.
Babandinganana kawas ieu adil sabab aya alusna-dipikawanoh éta lalaki ngora gaduh hasil hadé euweuh urusan naon tipe perlakuan urusanna. Nepi ka ayeuna, saprak hijina "data ilmiah" geus data retrospective diturunkeun tina grup unequal, dokter geus bébas nyokot naon ulikan retrospective ngarojong bias diri pikeun membela dina posisi anu salah perlakuan anu punjul ti lianna.
panjagaan aktip
Ku kituna naha teu aya geus sagala prospektif data ngabandingkeun dioperasi, radiasi, sarta panjagaan aktif? Kahiji, percobaan sapertos pisan mahal. Ratusan lalaki perlu diawaskeun pikeun leuwih sapuluh taun.
Kadua, hese manggihan lalaki anu rela ngagambar straws pikeun Pilihan perlakuan. Katilu, saprak percobaan nyandak jadi panjang tempo, ngarancang sidang kitu merlukeun brilliance visioner pikeun mastikeun yén sual keur dijawab ku sidang masih bakal relevan 15 taun ka lembur.
Salaku hésé sakumaha randomized, calon percobaan anu pikeun dana jeung ngalakukeun, aranjeunna desperately diperlukeun. Henteuna percobaan randomized ampir sok ngabalukarkeun kontrovérsi na kaasa-asaan. Tanpa émbaran definitif, Pilihan perlakuan ends up keur disetir lolobana ku considerations- finansial perlakuan nu bayaran nu pangalusna janten pang populerna.
Jadi publikasi panganyarna tina sababaraha studi randomized langsung ngabandingkeun hasil perlakuan keur dioperasi, radiasi, sarta panjagaan aktif memang bersejarah. Di handap ieu mangrupakeun acara Landmark sangkan urang keur tungtungna nyaho garis handap leres.
Dina September 2016, anu New England Journal of Medicine diterbitkeun artikel nu judulna "10-Taun hasil sanggeus pangimeutan, Bedah, atawa Radiotherapy pikeun localized kanker prostat". Dina sidang ieu, 1650 lalaki anu acak ditugaskeun ka panjagaan aktip, bedah, atanapi radiasi, sarta dituturkeun keur sapuluh taun. Tipeu lalaki nu milu dina sidang éta has tina lalaki rata anu didiagnosis kalawan kasakit mimiti-tahap via screening PSA . umur median maranéhanana éta 62. The PSA median éta 4,8.
Tilu-fourths sahiji lalaki tadi nanaon palpable on ujian prostat digital maranéhanana sarta hiji-kaopat kungsi Abnormalitas palpable. Rada leuwih ti tilu-fourths sahiji lalaki éta Gleason skor genep. Hiji-kalima ti lalaki éta Gleason skor 7 na salah kaluar ti opat puluh lalaki kungsi skor Gleason tinggi, tina 8 nepi ka 10.
Saatos agreeing pikeun ilubiung dina ulikan , lalaki anu disadiakeun pikeun boh bedah saharita, radiasi saharita atawa panjagaan aktif. Jalma anu ditugaskeun pikeun panjagaan miboga panyakit maranéhanana diawaskeun rutin kitu perlakuan nu bisa ngagagas sakumaha perlu.
Leuwih periode 10-taun saterusna observasi, kurang leuwih satengah tina lalaki on panjagaan underwent nyangsang perlakuan jeung bedah atawa radiasi. Narikna, lolobana lalaki dina panjagaan anu opted pikeun pengobatan tuh jadi alesan emosional tinimbang rasional. Dina basa sejen, aranjeunna mutuskeun mun gaduh perlakuan sanajan di hal nu ilahar aya euweuh bukti yen panyakit maranéhanana ieu progressing.
Katiluna Grup perlakuan anu diawaskeun pikeun mortality patali kanker-prostat. Sanggeus sapuluh taun, aya 17 maotna patali kanker prostat nyebarkeun merata peuntas tilu grup-laju 1 persén dina unggal grup-sedengkeun 169 maotna lumangsung ti sabab séjén di sagigireun kanker prostat. Salapan tina 17 maotna lumangsung dina pasien anu miboga dasar Gleason skor tina 7 atawa saluhureuna. Mortality ieu dilaporkeun dina 8 lalaki kalawan Gleason 6 Tapi saprak sidang ieu dirancang loba sababaraha taun ka pengker, diagnosis relied kana biopsy acak tinimbang Imaging kalawan MRI multi-parametrik. Sababaraha studi jelas geus ditémbongkeun yén biopsy acak misses kasakit luhur-grade leuwih remen ti MRI multi-parametrik.
The nyokot pangpentingna jauh ti sidang ieu nu diantara sakabeh tilu grup, aya euweuh bédana di ongkos mortality leuwih 10 taun.
Candak Away tina Study nu
Kitu nurutkeun ieu data anyar jeung pisan dipercaya, ongkos mortality sapuluh-taun tetep statistik sami naha sabar pilih dioperasi, radiasi atawa panjagaan aktif. Kumaha upami kualitas hirup? Hiji artikel pendamping ka hiji outlined luhur ieu ogé diterbitkeun di New England Journal dina titimangsa sarua, ngalaporkeun kualitas-of-hirup hasil pikeun tiap tina tilu perlakuan patali fungsi seksual na kemih. Ngeunaan fungsi seksual, dua per tilu ti lalaki dina pangajaran nya potent saméméh narima terapi. Sanggeus sataun, di percentages sahiji lalaki anu dipikagaduh potency, nyaéta tadi erections "cukup teguh keur sapatemon" éta saperti kieu:
- panjagaan aktif = 49 persen
- Radiasi beam éksternal = 38 persen
- Prostatectomy radikal = 15 persen
Sataun sanggeus embarking dina studi éta lalaki anu ogé queried ngeunaan ayana atanapi henteuna leakage kemih merlukeun pamakéan hampang. Hiji persen tina lalaki dilaporkeun pamakéan hampang saméméh mimiti nalungtik. Masalah alatan kaleuwihan waktos wengi urination éta sami dina sadaya tilu grup na tetep jadi sanggeus perlakuan. Sanggeus sataun, persentase jalma anu dipaké hampang nya éta:
- panjagaan aktif = 4 persen
- Radiasi beam éksternal = 4 persen
- prostatectomy radikal = 26 persen
Ngagabungkeun hasil tina dua percobaan luhur, urang ayeuna tiasa ngajawab patarosan nu perlakuan boga ongkos tamba pangluhurna kalawan jumlah sahenteuna tina efek samping? Dioperasi, radiasi, sarta panjagaan aktif sagala kudu hasil survival sami, tapi panjagaan aktif asalna kaluar kalawan jumlah sahenteuna tina efek samping.
Hiji aral mun catetan ngeunaan panangan panjagaan aktif dina sidang di luhur éta yén progression kanker, nyaéta incidence of metastasis éta kirang kaprah di lalaki anu ngalaman bedah atawa radiasi dibandingkeun jeung lalaki anu éta on panjagaan-13 versus 16 versus 33 lalaki mungguh. Kituna, lamun urang teu malire kualitas hirup sakabehna tur nangtukeun "ongkos cageur" salaku "kabebasan tina progression kanker," tinimbang "survival", grup panjagaan rada parah kaluar ti éta bedah atawa radiasi grup, tanpa wae bédana antara bedah jeung radiasi .
Sanajan kitu, sakumaha dicatet luhur, salah sahiji masalah alih basa percobaan nya éta dirancang 15 nepi ka 20 taun ka pengker nyaeta aranjeunna ngandelkeun téhnologi berpotensi tinggaleun jaman. ongkos tamba pikeun bedah jeung radiasi geus robah pisan saeutik, upami wae, leuwih 15 taun ka tukang.
Sanajan kitu, dina téhnologi ngawaskeun pikeun lalaki on panjagaan aktif geus greatly ningkat ku Advent di Imaging akurat jeung MRI multi-parametrik. Imaging modern greatly ngurangan résiko tina leungit panyakit tinggi-grade unsuspected, masalah umum pakait sareng ngawaskeun nu gumantung ka panjagaan kalawan biopsies acak. Ieu dinten, multi-parametrik téhnologi MRI bisa mastikeun categorization akurat pikeun ngurangan résiko progression kanker ahirna pikeun lalaki desiring ngudag panjagaan aktif.
Implants Kelor radioaktif
Narabas sejen téhnologis penting geus realisasi anu implantation cikal radioaktif hasilna di ongkos tamba leuwih luhur ti radiasi beam baku. Dina ulikan Landmark sejen nembe diterbitkeun ngabandingkeun hasil radiasi nyalira versus radiasi tambah hiji susuk cikal, ongkos cageur kalayan implantation siki anu ditémbongkeun janten substansi luhur. Sadaya lalaki di sidang ieu miboga jenis nguntungkeun tina panengah-resiko atanapi kanker prostat-resiko tinggi.
Lima taun sanggeus perlakuan, laju tamba pikeun radiasi nyalira éta 84 persén sedengkeun laju tamba pikeun radiasi hiji siki nd éta 96 persen. Sanggeus salapan taun, oga for jeung siki éta malah leuwih Stark. Tanpa siki, laju tamba éta ngan 70 persen bari 95 persen tina lalaki narima kombinasi radiasi tambah siki tetep kapok.
Jelas, implants cikal substansi naekeun cageur ongkos. Aya hiji sidang anyar tambahan nu examines kumaha implants cikal ongkos sagala ku sorangan, tanpa wae radiasi beam sama sekali. sidang ieu diajarkeun 558 lalaki randomized antara radiasi tambah siki versus siki nyalira. Rata Gleason skor éta 7 sarta PSA éta umumna kurang ti 10. Lima taun sanggeus perlakuan, laju tamba éta idéntik dina duanana Grup 85 sarta 86 persén mungguh.
efek samping jangka panjang, kumaha oge, nya kirang mibanda bibit nyalira, 7 persen versus 12 persen tina lalaki narima kombinasi ti. sidang Ieu nunjukeun yen radiasi ditambahkeun kana siki téh perlu sarta leuwih toksik ti radiasi cikal dibéré ku sorangan.
Data Alih
Kamarana maneh sakumaha sabar nyandak jauh ti data ieu? Tempo 3 sabaraha kategori kanker prostat, pikeun jalma anu cocog propil, panjagaan aktip nyaéta sakabéh nu pangalusna hambalan awal pikeun lalaki jeung kasakit-resiko low. Ieu boga efek samping sahenteuna tur hasilna mortality sarua jeung pamadegan anu milih bedah atawa radiasi. Ayeuna nu urang boga hiji cara akurat pikeun nyeken lalaki ieu pikeun kasakit tinggi-grade kalawan multi-parametrik MRI, panjagaan aktif janten hiji pilihan malah leuwih pikaresepeun.
Lalaki jeung kanker prostat panengah jeung luhur-resiko kudu diolah ku susuk siki. Kabutuhan radiasi beam supplemental kudu serius questioned. Kiwari kalayan data kredibel ngarojong ieu deukeut kirang invasif, boh kateupastian sarta consternation sabudeureun perlakuan Pilihan bisa greatly alleviated.
> Sumber:
> Amérika Kangker Society. Survival Rates for kanker prostat.
> Cooperberg Bapak. Panjagaan aktif jangka panjang keur kanker prostat: waleran tur patarosan. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. 10-Taun hasil sanggeus pangimeutan, Bedah, atawa Radiotherapy pikeun localized kanker prostat. N Engl J Med. 2016.