Nalika kuring ieu latihan jadi urologist dina 1980-an, di test getih PSA urang ayeuna make jeung layar pikeun kanker prostat teu acan aya, sarta manggihan hiji tumor prostat Kawentarna hitungan kasempetan.
Médis boh kajadian kana hiji lump curiga bari probing prostat sabar maranéhanana sacara kalawan ramo indéks salila pamariksaan rutin (nu notorious ujian rectal digital ), atawa dijieun diagnosis nu sanggeus gejala pamustunganana ditanya hiji lalaki keur ngajadwalkeun janjian dokter urang pikeun manggihan naon salah.
skenario ngayakeun éta idéal pikeun catching kanker prostat di awal, tahap kacida treatable na.
Tilu puluh taun ka tukang, satengah kasus karek-didiagnosis aub kanker prostat nu kungsi geus sumebar ka bagian séjén awak ku waktu eta ieu kauninga. bedah kanker prostat paling umum atuh salaku nyicingan urology ieu nyoplokkeun testicles-hiji pasien 'usaha pikeun ngubaran kangker canggih ku sarimi aranjeunna tina téstostéron nu make tumor salaku suluh.
PSA Pluses
The Advent di test PSA dina taun 1990-an diwenangkeun urang ulah screening nyebar pikeun kanker prostat dina cara nu sarua yén urang néangan kadar kolesterol tinggi salaku indikator mimiti panyakit jantung. Jutaan lalaki geus diuji, sarta hasil geus mantuan kami ngaidentipikasi tumor ngabahayakeun nu bisa hasil dirawat, saperti pangalaman aktor Ben Stiller urang némbongkeun.
A "patokan" test PSA dina umur 50 bisa nunjukkeun résiko hirupna hiji lalaki urang tina kanker prostat berkembang ngabantu anjeunna jeung dokter na mutuskeun kumaha mindeng ngulang tés kudu dipigawé.
Mun bacaan nu mangrupa kirang ti 0,7 nanograms / milliliter (rata populasi pikeun 50 taun olds), résiko hirupna kanker prostat nyaeta kirang ti 10 persen na screenings PSA kahareup meureun nu ngan diperlukeun unggal lima taun. Lamun tingkat URANG SUNDA ti 2 nanograms / milliliter dina umur 60, résiko lalaki kanker prostat-ngancam kahirupan atanapi dying tina éta wungkul ngeunaan 2 nepi 3 persén, sarta turutan-up nguji PSA bisa ngurangan atawa ngaleungitkeun.
PSA Minuses
Sedengkeun tés PSA boga nilai, éta boro sampurna . Éta ukuran jumlah protéin disebutna antigen prostat-spésifik, atawa PSA, sirkulasi dina saluran getih. PSAs dijieun ku sél dina kelenjar prostat. Bari hiji tingkat PSA luhur: bisa jadi alatan kanker, anu nomer ogé bisa diangkat ku kaayaan médis séjén, kayaning inféksi jeung enlargement benign tina prostat yén kajadian sakumaha umur lalaki. Malah ngadadak, badag kanaékan PSA ti salah test ka hareup-ukuran disebut PSA laju-isn't hiji indikator dipercaya ku sorangan ayana kanker prostat.
Sajaba ti éta, aya henteu jelas-cut, "normal" tingkat PSA universal. Loba lalaki kalayan tingkat luhur PSA dina getih maranéhna teu sabenerna boga kanker prostat, bari sababaraha kalawan tingkat PSA low do. Aya urang ogé bukti nu tingkat PSA sarta ciri PSA séjén téh béda dina lalaki Afrika-Amérika ti di bule.
Salaku hasil tina imprecision ieu, sababaraha lalaki needlessly ngajalanan biopsy bedah tina prostat maranéhanana sarta bisa mungkas nepi meunang perlakuan kanker anu teu perlu, bari lalaki séjén anu perlu perlakuan teu promptly didiagnosis.
The prediksi Masalah
Tungtungna, PSA hasilna nyalira teu tiasa ngaduga Tangtu kanker prostat urang nu bakal datang.
Loba tumor prostat aya-resiko low, tumuwuh lambat pisan, ngakibatkeun sababaraha atanapi henteu gejala, sarta teu merlukeun perlakuan. tumor séjén anu gancang-tumuwuh sarta aggressively bisa sumebar ka wewengkon séjén awak. Jelas kami dipilampah uninga tipe kangker nu sabar geus sangkan bisa nyieun saran perlakuan katuhu, tapi kadar PSA ulah ngabantu urang ku judgment éta.
A biopsy prostat , anu sampel jaringan ti wewengkon curiga keur ujian laboratorium, tiasa ngabantu mengklasifikasikan tumor sakumaha low, sedeng, atawa-resiko tinggi maké ranking disebut skor Gleason, tapi éta subjektif na teu salawasna ngagambarkeun aggressiveness sabenerna nu kanker urang.
Jeung point of a test screening alus nyaéta pikeun ngurangan kabutuhan biopsies, sabab geus uncomfortable, ngakibatkeun kahariwang na bisa boga efek samping.
Warta alus éta tés screening ningkat jeung parabot diagnostik séjén anu jadi aya, nu kedah ngabantu urang jeung "kanker / teu kanker" jeung "slow-tumuwuh / agrésif" determinations. Hayu urang nyandak katingal a.
Tés screening smarter
Sababaraha tés screening dina pasaran geus ditémbongkeun janten considerably langkung akurat tibatan test PSA di detecting ayana atanapi henteuna kanker prostat, sarta di detecting kangker-resiko tinggi anu kudu diolah. Aranjeunna nuju dipake ditéang jeung-henteu tinimbang-PSA nguji, sarta anu dimaksudkan pikeun mantuan pasien na dokter mutuskeun biopsy a ieu diperlukeun sanggeus hiji hasil test PSA luhur:.
Getih atawa cikiih tés kaasup 4Kscore ™, prostat Index Kaséhatan, Score Mi-prostat, sarta ExoDx ® prostat (IntelliScore). Unggal nganalisa hiji, kombinasi proprietary unik tina biomarkers , atawa indikator biologis, kangker. Sababaraha ogé ngukur PSA, tapi cara béda ti nu test baku. Contona, hiji test (henteu acan aya komersil) disebut IsoPSA ™ dikembangkeun ku Cleveland klinik sarta Diagnostics Cleveland, Inc., Sigana keur parobahan has dina struktur molekul ti protéin PSA.
Sanajan éta tés screening anyar ngurangan biopsies perlu, ngayakeun Medicare atawa insurers swasta ayeuna bakal mayar aranjeunna dina dasar rutin (sababaraha operator bisa nutupan eta di pasar lokal) carryover -a, sugan, ti masalah maranéhna saméméhna yén uji PSA ieu nyungsi teuing loba kangker low-grade anu teu perlu diolah. Pasén mungkin kudu nanggung biaya, anu tiasa sababaraha ratus pérak.
tés ieu mangpaat dina kasus dimana teu jelas lamun a PSA rising anu indicative kanker, sarta di penderita ku PSA rising sarta biopsy saméméhna négatip.
A Method Biopsy Leuwih alus
Pikeun lalaki kalawan hasil abnormal ti salah sahiji tes ieu, lengkah saterusna nyaeta biopsy a. Dina prosedur ieu kami nyandak sampel jaringan prostat pikeun patologi pikeun nalungtik kaayaan mikroskop nangtukeun lamun kanker téh hadir. Aya geus panganyarna, wilujeng sumping kamajuan di dieu, teuing.
Pikeun meunangkeun sampel jaringan, urang Toké runtuyan jarum (ti 12 nepi ka 24) kana bagian nu sejen kelenjar teh, dipandu ku hiji scan ultrasound. Simkuring geus dipake metoda ieu saprak 1980-an. prostat téh leutik, ngeunaan ukuran walnut a, jadi gambar ultrasound ngabantu urang nempatkeun jarum leres. Tapi gambar anu cukup moal diwincik pikeun urang ngabejaan curiga, wewengkon berpotensi cancerous ti jaringan normal.
Kabeneran aya nu urang nuju maké téhnik scattershot, hoping yen, upami tumor hiji hadir, sahenteuna salah sahiji jarum bakal sapatemon eta. Ieu biopsies acak bisa sono sababaraha tumor ngabahayakeun, bari ngalaan pikiran batur anu ngawur jeung bisa ngeureunkeun nepi keur ngarawat unnecessarily.
Untungna, a MRI souped-up scan disebut multiparametric MRI bisa ngabedakeun antara jaringan prostat malignant na benign.
Eta bakal hese ngalakukeun biopsy bari nu sabar nya jero MRI scanner. Tapi kami henteu kudu. software Anyar ngidinan urang ngagabungkeun, atawa sekering, maranéhanana lengkep neang MRI multiparametric kalayan hirup, real-time Gambar ultrasound pikeun panduan dina jarum biopsy. sabar heula ngalaman nu MRI. A radiologist resensi eta na highlights wewengkon curiga. Engké, dina setting bedah outpatient kami ngalebetkeun hiji usik ultrasound kana réktum sabar urang, gigireun prostat.
Sofwer fusi blends nu MRI pre-nu aya na gambar ultrasound hirup. Salaku urang mindahkeun usik ultrasound sabudeureun prostat, software nu shifts gambar MRI sasuai, mere kami a lengkep, nempo 3-D. Bisa dipake gambar datar ieu udagan nu jarum biopsy ka lesion kami rék sampel tinimbang poking sabudeureun tur hoping kami manggihan hal. Ieu kawas ngagunakeun GPS smartphone anjeun pikeun ngahontal hiji tujuan tinimbang nyetir tanpa arah.
Tangtangan kalawan pendekatan ieu, disebutna MRI / transrectal ultrasound (TRUS) biopsy fusi-dipandu, deui nyaeta biaya. scan éta téh ngeunaan $ 1.500 jeung pausahaan asuransi umum moal mayar deui dina pasien anu keur ngabogaan biopsy kahiji maranéhanana. Aranjeunna baris nutupan eta lamun dipaké pikeun biopsy ulang atanapi di pasien anu geus saméméhna geus didiagnosis kalawan kanker prostat.
biopsy Fusion-dipandu henteu sampurna. Hiji studi kapanggih yen eta misses ampir saloba tumor prostat sakumaha teu biopsy baku. Tapi dina kangker eta misses anu tebih leuwih gampang jadi leuwih klinis kalindih anu teu perlu diolah. Sarta biopsy fusi-dipandu pisan alus di spotting tumor berpotensi agrésif.
Ngaramal kangker agrésif
Pikeun mantuan kami malah leuwih mibanda assessment yén, aya tés anyar nu bisa nganalisis jaringan biopsy pikeun tanda kangker-resiko tinggi. Ieu génomik tés-Oncotype DX ® génomik prostat Score, decipher ® prostat Kangker Classifier, ProMark ® Proteomic Prognostic Test jeung Prolaris ® test-katingal keur instability DNA nu mangrupakeun ciri khas tina aggressively tumuwuh tumor.
Sajaba ti éta, Oncotype DX jeung ProMark tés bisa ngaduga naha aya kanker-resiko tinggi nyumput nguap di prostat, dina wewengkon anu teu disampel jeung jarum biopsy. (Cleveland klinik mantuan ngamekarkeun Oncotype DX jeung milu dina panalungtikan anu disahkeun decipher na ProMark.)
Medicare sarta sawatara pausahaan asuransi nutupan biaya ieu tés duga pikeun penderita anu hasil (skor Gleason I disebutkeun tadi) Patologi nunjukkeun ayana pisan low- atanapi-resiko low tumor. Aranjeunna ilaharna teu mayar nguji duga dina kasus dimana skor Gleason némbongkeun intermediate- atanapi-resiko tinggi tumor.
Kalawan hasil ieu tés génomik, dokter jeung pasien bisa nyieun kaputusan anu leuwih informed ngeunaan kumaha pikeun lumangsungna-boh perlakuan saharita kayaning panyabutan bedah tina prostat, atawa panjagaan aktif, nu hartina checkups periodik na ulang evaluasi status kanker urang.
Dr Klein nyaéta Pupuhu Cleveland klinik urang Glickman Urological & ginjal Institute, No 2 program urology bangsa urang salaku rengking ku AS News & Laporan Dunya.
> Sumber:
> De Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Akurasi MRI multiparametric for beungeut kanker prostat: meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2014 Feb; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg Bapak, Magi-Galluzzi C, et al. A assay 17-gén keur prediksi aggressiveness kanker prostat dina konteks Gleason kelas heterogeneity, multifocality tumor, sarta biopsy undersampling. Eur Urol. 2014 Sep; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. MRI Multiparametric tina kanker prostat: pamutahiran on kaayaan-of-nu-seni téhnik jeung kinerja maranéhanana di detecting na localizing kanker prostat. J Magn Reson Imaging. 2013 Méi; 37 (5): 1035-54.
> Brawley aduh, Thompson IM JR, Grönberg H. ngembang saran on kanker prostat screening. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. The prostat Index Kaséhatan: a test anyar keur beungeut kanker prostat. Ther Adv Urol. 2014 Apr; 6 (2): 74-7.