samping nu épék bakal dokter Anjeun néangan?
Kawas terapi sagala, aya hiji tibalik jeung downside a. Tibalik teh nya eta immunotherapy keur dipaké pikeun ngaronjatkeun ramalan ngeunaan jenis nu tangtu kanker kawas non-leutik kanker canggih lung sél, melanoma, kanker sél renal, kanker titik, sarta lymphoma Hodgkin urang. Kalayan kecap séjén, jalma anu keur dibéré kasempetan kadua dina hirup kahirupan-a lila beuki teu nyaman fenomena anu sacara harfiah ngarobah nyanghareupan terapi kanker.
Tangtu, nu delve kana immunotherapy ieu ngan dimimitian, tur ieu téh wewengkon ngembang sarta pisan seru dina panalungtikan kanker jeung miara ayeuna.
Kalawan eta, sakumaha beuki loba jalma anu keur dirawat kalayan immunotherapy, husus sambetan papariksaan (ipilimumab, nivolumab, sarta pembrolizumab), dokter nu noting masalah unik nu bisa timbul salaku hasil tina ngalakukeun ieu obat anyar.
Ikhtisar sambetan papariksaan
Dina raraga ngartos efek ngarugikeun atawa toxicities of sambetan papariksaan , éta penting pikeun nangkep sabaraha jenis ieu immunotherapy jalan.
Dina ringkes, checkpoints imun normal nutupan beungeut sél sistim imun (disebut Sél T). Ieu molekul papariksaan dianggo ngaliwatan signalling jalur kompléks eureun Sél T hiji jalma ti nyerang sél-hijina cageur goréng, sél deungeun (contona, sél kainfeksi virus).
Hanjakal, sél kanker téh nu nipu di nu sakitu jeung nganyatakeun molekul papariksaan sorangan, sarta ieu naha awak anjeun henteu narajang hiji tumor ganas, anjeun bakal mikir ngalakukeunana.
Élmuwan, sanajan, geus perang deui ku nyieun therapies nu meungpeuk checkpoints ieu lokasina di sél kanker dina amoy nu kiwari sistim imun awak bakal ngakuan kanker jadi deungeun, ngajalankeun hiji serangan, sarta mupus eta.
Toxicities of papariksaan sambetan
Tangtu, masalah bisa mecenghul lamun sistim imun a jalma meunang saeutik bingung tur dimimitian narajang, sél cageur normal sajaba sél kanker goréng.
Dina basa sejen, peradangan parna, ruksakna organ, sarta kasakit otoimun bisa lumangsung kalawan ngamangpaatkeun ieu sambetan papariksaan.
Kanyataanna, ieu panalungtikan nembongkeun yen toxicities ieu, disebut acara ngarugikeun-imun patali, lumangsung dina nepi ka 85 persén urang sanggeus perlakuan jeung ipilimumab papariksaan inhibitor. Éta kajadian dina nepi ka 70 persén urang sanggeus perlakuan jeung sambetan papariksaan nivolumab atanapi pembrolizumab.
Salaku hiji kumisan, ipilimumab nyegah nu papariksaan imun CTLA-4 (sitotoksik T- Limfosit-pakait protéin 4) jeung geus dipaké pikeun ngubaran melanoma .
Nivolumab sarta udagan pembrolizumab PD-1 (diprogram maot reséptor-1) jeung geus dipaké pikeun ngubaran kangker kawas melanoma, kanker sél renal, kanker paru sél non-leutik, jeung lymphoma Hodgkin urang.
Sia deui ka toxicities, sanajan, sistem target primér anu ieu sambetan papariksaan "wrongly" serangan dina awak nu kulit, saluran cerna, ati, jeung sistim éndokrin.
Toxicities kulit
masalah kulit téh acara-imun patali paling umum ngarugikeun numbu ka nyokot inhibitor papariksaan, sarta maranéhna ogé condong lumangsung dina pangheubeulna on di perlakuan.
Conto masalah kulit kaasup baruntus, itching, alopecia (bulu leungitna), sarta vitiligo .
Masalah sungut kawas sungut garing sarta mucositis lisan (lamun borok ngabentuk dina sungut) bisa ogé lumangsung.
Perlakuan baruntus hiji biasana diperlukeun maké krim corticosteroid topical. Sanajan lamun baruntus nyaeta parna, hiji corticosteroid lisan kadangkala diperlukeun. Nyandak hiji antihistamine lisan kawas Benadryl (diphenhydramine) tiasa mantuan pikeun itching nu.
Jarang, upami baruntus nyaeta abot, hartina eta nyertakeun leuwih 30 persen awak, hiji jalma dipikaresep bakal butuh stéroid ditangtukeun ngaliwatan urat nadi (intravenously) dituturkeun ku taper of stéroid lisan.
Ieu ogé penting pikeun dicatet yén rashes pisan parna kawas sindrom Stevens-Adang geus jarang dilaporkeun dina urang nyokot inhibitor papariksaan.
Ieu naha anjeun atanapi salah anjeun dipikacinta urang dokter kanker bakal ngawaskeun nu taliti pisan bari nyandak hiji immunotherapy na promptly gaduh nu katingali hiji dermatologist lamun baruntus Anjeun Sigana worrisome (kawas lamun ngabentuk bisul) atawa lamun teu meunang relief kalayan ukuran basajan kawas krim corticosteroid.
Cerna saluran Toxicities
Diare sarta colitis, nu ngabalukarkeun nyeri beuteung sarta kadangkala getih di stool, aya dua masalah peujit nu bisa lumangsung sakumaha hasil tina nyokot inhibitor papariksaan. Mun épék ieu lumangsung, aranjeunna némbongkeun up umumna genep minggu atanapi engké sanggeus dimimitian immunotherapy.
Nu nyarios, ieu épék ngarugikeun némbongan janten langkung umum dina eta narima antibodi CTLA-4 blocking (contona, ipilimumab pikeun melanoma canggih), sakumaha dibandingkeun jalma narima PD-1 sambetan (contona, nivolumab pikeun canggih sél squamous non-leutik kanker paru sél).
Perlakuan hampang birit jeung mimiti ngawengku asupan ample cairan, hiji diet anti diarrheal , sarta kamungkinan hiji nginum obat anti diarrheal kawas Imodium (loperamide). Tapi lamun diare persists salila leuwih ti dua atawa tilu poé, sanajan ieu remedies basajan, atawa lamun diare kasebut leuwih parah (opat atawa leuwih gerakan bowel per poé leuwih dawam), hiji evaluasi teleb bakal dipigawé jang meberkeun evaluate nu diare-kawas lamun hiji inféksi nyaéta penjahat, moal tamba.
Mun hiji infeksi anu maréntah kaluar, sarta cukang lantaranana ieu dianggap janten-patali treatment, corticosteroids anu diperlukeun sarta kadangkala pangobatan malah kuat yén ngurangan sistim imun kawas Remicade (infliximab) nu diperlukeun.
Salah sahiji utama, albeit ilahar-ngancam kahirupan, komplikasi tina colitis yén dokter lalajo kaluar pikeun nyaeta perforation peujit (dimana a bentuk liang dina témbok peujit ti peradangan parna).
Toxicities ati
sambetan papariksaan bisa ngakibatkeun pagunungan di énzim ati, nu sinyal peradangan ati. beulah ieu umumna katempo ngeunaan dua nepi ka tilu bulan sanggeus dimimitian terapi.
Biasana, dokter bakal nangkep Anjeun tés getih ati , utamana saméméh unggal dosis immunotherapy, sarta lamun énzim nu ningkat, karya nepi bakal dipigawé keur ngabedakeun cukang lantaranana pakait jeung immunotherapy atawa hal sejenna (contona, nginum obat sejen atawa inféksi viral).
Kawas épék ngarugikeun-imun patali sejen, lamun cukang lantaranana ditangtukeun bisa patali jeung immunotherapy nu, corticosteroids bakal prescribed. Mun nu karacunan ati téh parna, perlakuan jeung immunotherapy nu mungkin perlu dieureunkeun sakabehna.
Éndokrin Sistim Toxicities
acara ngarugikeun-imun patali bisa lumangsung dina Sistim éndokrin awak, nu ngawengku kelenjar hipofisis, kelenjar tiroid, jeung kelenjar adrénal. Rata-rata, gejala némbongan sabudeureun salapan minggu sanggeus dimimitian pengobatan sarta bisa ngawengku:
- kacapean
- kalemahan
- seueul
- kabingungan
- rieut
- Leungitna napsu
- masalah visi
- Muriang
Salah sahiji épék ngarugikeun paling umum éndokrin nyaéta hypothyroidism , nu lamun hiji jalma tumuwuh hiji tiroid underactive.
Hiji kelenjar tiroid overactive, disebutna hyperthyroidism, ogé geus dilaporkeun. Duanana kaayaan bisa dikelola ku hiji endocrinologist na didiagnosis ngaliwatan tés getih, utamana tiroid stimulating hormon (TSH) uji getih. Hypothyroidism merlukeun perlakuan jeung hormon tiroid, disebutna Synthroid (levothyroxine).
Salian hypothyroidism, masalah éndokrin umum sejen anu bisa ngamekarkeun salaku hasil tina nyokot papariksaan inhibiting immunotherapy nyaeta hypophysitis, nu radang hipofisis kelenjar-disebut kelenjar master sabab Kaluaran sababaraha hormon kana awak.
Hypophysitis bisa ngabalukarkeun kacapéan na lieur jeung tés getih nembongkeun sababaraha tingkatan hormon low. tés Imaging ogé bisa nembongkeun bareuh tina kelenjar hipofisis. Mun kauninga cukup pas, corticosteroids-dosis tinggi bisa nenangkeun peradangan anu cukup ka handap pikeun nyegah butuh ubar ngagantian hormon jangka panjang.
Mun kelenjar adrénal aya kapangaruhan, hiji jalma bisa ngamekarkeun tekanan low getih, dehidrasi, sarta masalah éléktrolit kawas tingkat kalium luhur sarta kadar sodium low dina saluran getih. Ieu darurat médis sarta merlukeun yén hiji jalma jadi dirawat sarta tampa petunjuk corticosteroids.
Tungtungna, anyar-awal tipe I diabetes geus jarang geus numbu ka nyokot inhibitor PD-1. Ieu naha dokter mindeng bakal pariksa glukosa (gula dina aliran getih anjeun) tingkat lamun dimimitian terapi.
Toxicities Rarer
Hiji immunotherapy ogé bisa memicu peradangan di bayah, sarta ieu disebut pneumonitis, sanajan éta langka, sabab dibandingkeun jeung toxicities luhur-disebutkeun. pangaruh ngarugikeun Ieu hususna worrisome di urang mibanda canggih kanker paru immunotherapy ngalaman, sakumaha fungsi paru maranéhanana geus impaired tina kanker. Ieu bisa ngakibatkeun gejala kawas batuk atawa engapan kasusah.
Bari ilaharna pangaruh ngarugikeun ilahar, pneumonitis tiasa hirup-ngancam. Mun disangka, dokter anjeun bakal aturan kaluar sabab sejenna peradangan paru kawas inféksi lung (disebut pneumonia) atanapi progression kanker. Hiji dokter biasana baris mesen hiji CT scan tina dada pikeun mantuan dina diagnosis nu.
Perlakuan mindeng ngawengku stopping immunotherapy pikeun periode ditunjuk waktu bari baé nu ngalaman ngawaskeun deukeut bayah maranéhanana. Corticosteroids ogé mindeng dibikeun, sarta dina kasus parna, hiji immunosuppressant kawas Remicade (infliximab) bisa jadi diperlukeun lamun hiji jalma henteu meunang hadé jeung stéroid.
Tungtungna, épék ngarugikeun nu patali imun langka sejenna geus dilaporkeun kawas masalah saraf atawa panon. Dina conto ieu, dokter anjeun bakal nujul anjeun ahli, hiji neurologist atanapi hiji ophthalmologist , pikeun diagnosis jeung perlakuan rencana ditangtoskeun.
A Kecap Ti
Lamun atawa salah dipikacinta anu nyokot inhibitor papariksaan, éta alus pikeun pangaweruh ngeunaan toxicities béda pakait sareng eta, sakumaha aranjeunna unik ti eta pakait sareng chemotherapies tradisional.
Dina basa sejen, tanda halus na gejala ieu épék ngarugikeun anu rada novél mun dokter kanker teuing. Jalaran kitu, teu jadi sieun kaluar ku maranéhna. Gantina, jadi nyakola tur on ngageter, sakumaha loba bakal ngabéréskeun lamun dipikawanoh promptly.
> Sumber:
> Kroschinsky F et al. Obat anyar, toxicities anyar: efek samping parna modéren sasaran na immunotherapy kanker sarta manajemén maranéhanana. Crit Kamanusaan sarta Studi. 2017; 21: 89.
> Linardou H, manajemén Gogas H. karacunan tina immunotherapy pikeun penderita melanoma métastatik. Ann Transl Med. 2016 Jul; 4 (14): 272.
> Michot JM et al. Imun nu patali acara ngarugikeun jeung imun papariksaan blokade: a review komprehensif. Eur Kangker J. 2016 Feb; 54: 139-48.
> Postow M, Wolchok J. Toxicities pakait sareng papariksaan inhibitor immunotherapy. Di: UpToDate, Atkins MB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Villadolid J, Amin A. imun papariksaan sambetan dina praktekna klinis: update dina manajemen toxicities-imun patali. Transl Lung Kangker res. 2015 Oct; 4 (5): 560-75.