Lamun anjeun meunang hiji bedah deui, tatarucingan abdi yen sakali éta leuwih, hal panungtungan nu nuju Antisipasi anu masalah sejen. Hanjakal, ampir sagala bedah hadir kalawan resiko keur komplikasi , anu dina gilirannana bisa masihan anjeun nyeri atanapi gejala séjén sanggeus kanyataan. Hiji komplikasi misalna tina bedah tulang tonggong téh fibrosis epidural, atawa scarring di situs bedah.
Ihtisar
fibrosis Epidural nyaéta ngaran anu dibikeun kana scarring anu lumangsung sanggeus operasi deui.
Ieu salah sahiji sababaraha kamungkinan nyababkeun hiji kaayaan nu katelah gagal deui sindrom bedah (akronim:. FBSS) Epidural fibrosis sugan cukang lantaran paling umum tina kabeh; eta lumangsung dina nepi ka 91 persen pasien bedah pos-balik.
Tapi aya warta alus: Epidural fibrosis henteu salawasna hasil dina nyeri atanapi gejala lianna. Kanyataanna, pikeun sababaraha urang, teu mangaruhan kahirupan sapopoé maranéhna atawa tingkat nyeri pisan. Hiji studi 2015 diterbitkeun dina jurnal wawasan Imaging kapanggih yén sual sakumaha keur naha atanapi henteu gejala muncul bisa jadi patali jeung kumaha nyebar scarring kasebut.
2015 Ulikan sejen, waktos ieu diterbitkeun dina Asian tulang tonggong Journal, kapanggih yén fibrosis epidural bisa ngabalukarkeun nyeri nepi ka 36 persén urang jeung gagal deui sindrom bedah. Bari 36 persen nyaéta proporsi sizable pasien, téh mangrupa ceurik tebih ti 91 persen.
Fibrosis Epidural téh sarupa jeung tapi diagnosis lengkep beda ti arachnoiditis .
Kahiji, fibrosis epidural mangaruhan nutupan pangluarna tina tulang tukang (nu dura mater,) sedengkeun arachnoiditis mana lapisan a deeper kana mémbran arachnoid. Kawas mater dura luhureun eta (jeung pia mater handapeun) arachnoid nu lingku sarta ngajaga saraf sénsitip anu ngandung dina tulang tukang.
bédana sejen nyaeta fibrosis epidural disababkeun ku bedah deui; tapi bedah deui téh ukur salah sahiji sababaraha kamungkinan sabab arachnoiditis. Sarta pamustunganana, peradangan tiasa naon ngabalukarkeun jaringan tapak tatu pikeun ngabentuk, nu lajeng bisa ngakibatkeun clumping tina saraf-a tulang tonggong kaayaan pisan nyeri jeung hésé pikeun ngubaran.
Wangunan
Naon sabenerna kajadian ka tulang tonggong anjeun nalika anjeun meunang fibrosis epidural? Jawaban ieu, umumna, anu patali jeung hiji wewengkon tulang tonggong anjeun disebut root saraf tulang tonggong.
Paling surgeries dibikeun pikeun deui leg nyeri boh mangrupa laminectomy (disebut oge bedah decompression) atawa discectomy . Duanana prosedur nu dirancang pikeun ngagentos tekanan dina akar saraf tulang tonggong saperti eta kaluar dina tulang tukang. (Tatu kayaning disc herniated , kitu ogé parobahan degenerative di tulang tonggong éta sorangan bisa ngahasilkeun rupa struktur-kayaning buah disc fragmented atawa tulang spurs mencét on, sarta irritating, akar saraf.)
Naon ieu hartina éta lolobana waktu, hiji bedah tulang tonggong bakal dipake deukeut wewengkon garut saraf Anjeun. Kusabab manehna bakal jadi fokus dina nyoplokkeun hal (nu popotongan disc anu teu milik aya atawa spurs tulang nu meunang deukeut teuing ka saraf nu), manehna bakal merta jadi excising aranjeunna ku seukeut diimplementasikeun.
Kusabab ieu, tatu anu bakal dijieun salaku bagian tina bedah Anjeun.
Scarring mangrupakeun respon alam ka sagala jenis tatu nu disrupts struktur awak, jeung aréa sabudeureun garut saraf tulang tonggong Anjeun salami dioperasi a aya iwal. prosés téh sarupa kumaha kajadian mun anjeun kerok dengkul a; dina basa sejen, ngembangkeun tina fibrosis epidural nyaeta comparable kana budug nu ngabentuk on dengkul anjeun sanggeus tatu awal. The budug, jeung fibrosis epidural, mangrupakeun prosés penyembuhan alam.
scarring Epidural umum kajadian antara 6 jeung 12 minggu sanggeus dioperasi nu.
proses
Hayu urang ngagali saeutik deeper ngartos prosés penyembuhan ieu salaku eta manglaku ka disectomy anjeun atanapi laminectomy.
Sanggeus dioperasi deui, angka mahluk bisa lumangsung dina tiung, jadi mun nyarita.
Heula, salah sahiji tilu coverings tina tulang tukang anjeun (nu nutupan pangluarna nu disebut "dura mater") bisa jadi dikomprés. Kadua, salah sahiji atawa leuwih tina akar saraf Anjeun bisa jadi "tethered" (ie, dihijikeun nepi.) Sarta katilu, alatan boh atawa duanana hal ieu, anu suplai getih kana akar saraf jeung / atawa cairan tulang tonggong cerebral janten impeded. Cairan cerebrospinal, ogé katelah CSF, mangrupakeun jelas, cair caian nu circulates antara uteuk jeung tulang tukang di tingkat antara mater arachnoid jeung mater pia. Proyék nyaeta mun cushion sarta ngajaga strukturna tina sistim saraf pusat (anu dijieunna tina ukur otak sarta tulang tukang) ti dampak.
Salaku of 2016, peneliti anu masih debating sabaraha, komo lamun, scarring on atawa deukeut akar saraf tulang tonggong pakait jeung nyeri na gejala séjén nu bisa ngabejaan dokter Anjeun tentang sanggeus dioperasi deui anjeun. Artikel dina Asian tulang tonggong Journal didadarkeun di luhur kapanggih yén sababaraha pangarang ulikan nyebutkeun no-dua teu pakaitna pisan. Tapi batur, ngalaporkeun anu Asian tulang tonggong Journal, geus menyimpulkan yén scarring nyebar di na sabudeureun akar saraf (sabalikna tina serat nu pinpointed dina ngan hiji wewengkon) Sadérék nu gaduh hubungan kana gejala jeung nyeri.
Cara éter, sakali dina scars ngabentuk, aya euweuh perlakuan genuinely éféktif. Bedah Anjeun meureun hoyong balik di na megatkeun nepi ka scars kalawan endoscope, tapi ieu sabenerna bisa ngahasilkeun leuwih scarring na fibrosis epidural.
Ku sabab kitu, kalawan cara anu pangalusna pikeun ngubaran fibrosis epidural nyaéta pikeun nyegah eta, atawa sahenteuna ngurangan formasi tapak tatu teh.
Cara nu nu bisa dilakukeun ayeuna, sakumaha tina 2016, keur dikeureuyeuh kaluar dina studi panalungtikan, lolobana dina sato tinimbang manusa. studi ieu nguji ubar atawa bahan utamana dina beurit, lajeng ngabandingkeun jaringan jeung pamadegan grup kontrol (beurit nu teu meunang ubar atawa bahan dilarapkeun ka aranjeunna.)
darajat
Hiji hal anu elmu geus correlated kana gejala jeung nyeri anu darajat fibrosis nu. fibrosis Epidural bisa gradasi ti 0, nu ngagambarkeun jaringan normal nu mibanda scarring pisan kana kelas 3. Kelas 3 mangrupakeun hal fibrosis parna, jeung jaringan tapak tatu nu nyokot up leuwih ti 2/3 tina wewengkon ieu dioperasikeun on ( dina kasus laminectomy a.) a kelas 3 tapak tatu ogé bisa manjangkeun kana akar saraf, sedengkeun sasmita 1 jeung 2 henteu. Kelas 3 scars pakait jeung gejala jeung nyeri leuwih ti ngalakukeun sasmita 1 jeung 2.
Kelas 1 scars condong jadi hampang, jeung diwangun ku pita serat ipis nu diteundeun handap leuwih mater dura, nu tulang tukang pangluarna ngawengku ditétélakeun di luhur. Kelas 2 scars anu sedeng, kontinyu, sarta maranéhna butuh nepi kirang ti 2/3 tina aréa laminectomy. Sakali tapak tatu hiji geus ngahontal Kelas 2, éta kontinyu, hartina sababaraha lamun sagala untaian individu anu bisa didéteksi.
carana nangtukeun rupa panyakitna
dokter Anjeun bisa mesen hiji MRI mun nangtukeun jenis panyakitna naon fibrosis epidural anjeun bisa jadi kudu. masalah ieu, sababaraha kali, scarring nu teu bisa ditempo ku jenis ieu uji Imaging diagnostik. Ku kituna lamun gaduh gejala, sarta MRI asalna deui négatip, Anjeun ogé bisa jadi kudu meunang hiji epiduroscopy.
Hiji epiduroscopy mangrupakeun uji nu hiji usik, atawa wengkuan, diselapkeun kana aréa troubled pikeun ngidinan bedah anjeun ningali aya naon dina dina akar saraf Anjeun. Éta penting pikeun nyandak proses diagnostik ieu tebih lantaran nyeri anjeun sabenerna jadi alatan herniation disc sejen, tinimbang ka fibrosis epidural. Dina hal ieu anjeun dipikaresep kukituna kudu dioperasi sejen ; Tapi lamun hasil epiduroscopy nembongkeun scarring, sarta scarring nyaeta naon anu ngabalukarkeun gejala anjeun, Chances anjeun moal butuh nu 2nd bedah.
anggapanana
Anjeun bisa wondering: Upami nuturkeun nepi bedah teu gampang ngagentos nyeri fibrosis epdiural anjeun, naon anu anjeun ngalakukeun?
Salaku I disebutkeun tadi di artikel ieu, elmuwan jeung dokter boga acan datang nepi ka hiji perlakuan mujarab pikeun ngabalukarkeun ieu tangtu gagal deui sindrom bedah. Sacara umum, sanajan, nginum obat dirumuskeun dina mimiti-sering ditéang jeung terapi fisik. nginum obat teh dipikaresep bakal ngabantu kalayan nyeri ogé nyieun latihan lumayan. Pangobatan dibikeun kaasup Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (non-steroidal anti radang nginum obat nyeri,) gabapentinoids, jeung sajabana.
terapi fisik anu dirancang tetep maneh mobile jeung bisa diwangun ku strengthening, manjang tur latihan inti. Tinggal mobile dina sendi anjeun bisa nulungan ngawatesan formasi éta jaringan tapak tatu .
Sajauh bedah mana, hiji ulikan ngalaporkeun yén éta umumna boga ukur 30 persen jeung 35 persén laju sukses. Henteu ngan éta, tapi ulikan sarua nyebutkeun yen gejala nepi ka 20 persen pasien sabenerna worsen. Kitu cenah, di dua perlakuan bedah utama dibéré pikeun fibrosis epidural anu adhesiolysis percutaneous na endoscopy tulang tonggong.
Sajauh, adhesiolysis percutaneous boga bukti pangalusna tukangeun eta. Dina prosedur ieu, nu, ku jalan, dipaké pikeun jadi sabab sejenna gagal deui sindrom bedah ogé, ubar, mindeng steroidal nginum obat, ieu nyuntik kana wewengkon ku cara maké hiji catheter diselapkeun. Ogé kalawan prosedur ieu, mékanis break up ti scars teu dipikabutuh pikeun relief gejala.
adhesiolysis Percutaneous geus dijieun ku Level I bukti (kualitas pangluhurna) sakumaha ka efektivitas na keur gagal deui gejala sindrom bedah sacara umum, nu ngawengku fibrosis epidural.
perlakuan sejen yen dokter Anjeun bisa nyarankeun nyaeta endoscopy tulang tonggong. Dina prosedur ieu, hiji wengkuan anu ngamungkinkeun dokter anjeun ka visualize wewengkon diselapkeun. Kadangkala lasers anu dipaké pikeun ngubaran scars bari wengkuan nu aya dina dinya. endoscopy tulang tonggong geus dipeunteun sakumaha Tingkat II tur bukti III, sarta salah sahiji ulikan geus kapanggih kapanggih ka boga "fair" bukti keur relieving gejala.
> Sumber:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. hubungan antara fibrosis epidural, nyeri, cacad, tur faktor psikologis sanggeus bedah lumbar disc. Eur tulang tonggong J. June 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Percutaneous na Endoscopic Adhesiolysis di Ngatur Low Balik na Handap tungtungna Pain: A Review Sistematika na Meta -analysis. Nyeri DOKTER. 2016. Feb. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Rusa T., Justiz R., Hameed M., Falco F. tulang tonggong adhesiolysis endoscopic di sindrom bedah pos lumbar: pamutahiran ti assessment sahiji bukti. Nyeri DOKTER. April 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperative epidural fibrosis. Clin J Pain. Sept. 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epidural Fibrosis sanggeus lumbar Disc Bedah: Pencegahan sarta hasilna Evaluasi. Asian tulang tonggong J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652