Geus parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun ditugaskeun anjeun manajer hal? Anjeun keur ditempo ku manajer hal dina parusahaan rumah sakit atawa kaséhatan imah? Anjeun hiji Mantri who wants to jadi manajer hal? Teu yakin ngan kahayang hiji manajer bisi teu, naha anjeun perlu salah, atawa naon kukituna jadi lakukeun lamun jadi manajer hal? Di dieu Kang naon nu peryogi kauninga.
Manajemén hal Dupi Maksudna Hirup Beda jeung di Wewengkon Béda
Kahiji, anjeun kudu nyaho yen naon a manajer bisi teu gumantung kana setting nu anjeunna atanapi manehna jalan.
Contona, hiji manajer bisi dipake pikeun parusahaan kasehatan ngarep bakal nyadiakeun layanan pisan béda ti manajer bisi di hiji parusahaan asuransi kaséhatan, parusahaan asuransi santunan pagawe ', atanapi rumah sakit.
Sanajan kitu, aya hal nu tangtu konsisten peuntas sagala kalungguhan manajemén hal. Nyaéta, manajer hal evaluate kabutuhan hiji sabar urang jeung sumber aya. manajer hal coba pikeun manggihan anu pangalusna, pang éfisiénna, cara ékonomis meujeuhna of nohonan pangabutuh sabar urang jeung daya sadia.
Tur utamana pikeun kronis, kaayaan médis serius, manajemén hal bisa ngahasilkeun hasil hadé sabar, minuhan hadé jeung nasihat médis, sarta sabar timer manajemén hadé - sanajan aya watesan kana tabrakan anu manajemén hal bisa mibanda. Di dieu aya sababaraha conto kumaha hiji manajer bisi teu di setélan béda.
Rumah Sakit Case Manajer
A manajer bisi rumah sakit téh biasana mangrupa Mantri anu teu duanana review utilization sarta tata ngurangan .
review utilization ngalibatkeun mastikeun yén sabar ieu meunang miara éta medically perlu jeung lalaki eta di setting bener. tata ngurangan nyaéta prosés ngaramal penderita neraskeun pangabutuh médis sanggeus rumah sakit na putting di tempat hiji rencana papanggih kaperluan maranéhanana. Manajer bisi rumah sakit téh Masters di pangatur kabutuhan miara kompléks sakuliah waktos na panyadia .
Contona, éta nu manajer bisi rumah sakit nu ngajadikeun yakin parusahaan asuransi kaséhatan hiji sabar urang understands naon lumangsung salila rumah sakit sabar urang. Manehna ngajadikeun yakin insurer ngabogaan sakabéh informasi eta perlu approve mayar keur rumah sakit jeung gawéna pikeun nyegah ngaku asuransi denials . Manehna communicates jeung insurer kaséhatan urang bisi manajer unggal dinten atanapi unggal sababaraha poé.
Manehna Éta hiji nu arranges for geus sabar ka gaduh kunjungan imah ti Mantri ngadatangan sanggeus discharged ti rumah sakit, atawa meunang intensif rehabilitasi stroke ti hiji fasilitas rehabilitasi inpatient. Manehna Éta hiji nu mantuan sabar nyokot hiji parusahaan kaséhatan imah atawa fasilitas rehab inpatient éta di-jaringan ku insurer sarta baris nampa anjeunna salaku sabar.
Sajaba ti, a manajer bisi rumah sakit bisa negotiate kauntungan sinyalna antara hiji insurer kaséhatan, panyadia, sarta sabar. Di dieu hiji conto: Sugan hiji sabar ku inféksi tulang kronis nyaéta cukup séhat pikeun balik ti rumah sakit jeung meunang antibiotik IV na di imah keur tilu minggu hareup. Sanajan kitu, kawijakan asuransi kaséhatan sabar urang henteu nutupan ubar IV atawa parabot kawas tubing IV sarta numput nu sabar perlu nampa ubar di imah.
Apotik home IV hayang sabar mayar $ 5,000 kaluar tina saku sorangan pikeun ubar jeung alat.
The manajer hal bisa negotiate jeung apoték home IV, pausahaan asuhan kasehatan imah, nu insurer kaséhatan, sarta sabar. Sugan manehna meunang sabar mun satuju mayar leuwih affordable $ 1,000 arah biaya ubar jeung alat sangkan anjeunna teu kudu cicing di rumah sakit keur sejen tilu minggu.
Manehna oge meunang apoték home IV ngurangan biaya ubar jeung alat ku $ 1,000. Manehna meunang kasehatan parusahaan asuhan imah satuju nyokot tab pikeun numput infusion IV dina biaya $ 500.
Manehna meunang parusahaan asuransi kaséhatan mun satuju mayar apoték nu sésana $ 2.500 sanajan teu kudu sabab éta lain manfaat katutupan on Kawijakan sabar urang.
insurer nu daék mayar $ 2.500 kitu eta moal kudu nuluykeun Mayar rumah sakit pikeun layanan inpatient. Perusahaan kaséhatan imah téh daék mayar $ 500 pikeun numput sabab lamun teu, sabar moal datangna imah jeung moal butuh naon jasa asuhan kasehatan imah pisan. apotik teh daék ngurangan harga ubar jeung alat ku $ 1,000 lantaran nyieun untung leutik leuwih hade tinimbang nyieun euweuh duit pisan upami sabar teu discharged.
Imah Kaséhatan Kamanusaan sarta Studi Kasus Manajer
A manajer hal kasehatan home béda ti manajer bisi rumah sakit di yén Aisyah sering nyadiakeun leungeun-on perawatan sabar. Sajaba ti éta, manéhna koordinat dina jasa tina anggota lianna ti tim kasehatan tur caregivers, communicates jeung parusahaan asuransi kaséhatan, communicates kalawan dokter sabar urang, sarta supervises perawat ngadatangan séjén atawa pembantunya kaséhatan imah anu ogé nyadiakeun perawatan pikeun sabar.
Kalawan asupan ti sabar jeung kulawarga, anu kasehatan home manajer hal tumuwuh rencana nu sabar urang miara jeung presents ka dokter sabar pikeun persetujuan final. Manehna koordinat palaksanaan rencana ieu kalawan sabar, panyadia ladenan diperlukeun, tur tweaks rencana lamun diperlukeun.
Asuransi Kaséhatan Company Case Manajer
manajer Kasus parusahaan asuransi kaséhatan urang narima informasi ti manajer rumah sakit bisi, pausahaan kasehatan imah, kantor dokter urang, pagawe sosial sarta panyadia kasehatan lianna. Gumantung kana insurer jeung lokasi, manéhna malah bisa didatangan hiji pasien di rumah sakit.
Tujuanana nya éta pikeun mastikeun sabar ieu lalaki medically perawatan perlu, ngurus kualitas, sarta yén miara keur dikirimkeun sakumaha epektip tur ékonomis salaku kamungkinan. Manehna anticipates hareup kaperluan kasehatan sabar sarta nyoba nempatkeun dina mékanisme tempat papanggih kaperluan maranéhanana salaku epektip jéntré.
Dina sawatara pausahaan asuransi kaséhatan, manéhna bisa ngawatesan wengkuan nya gawé pikeun penderita ku prosés kasakit kronis husus. Contona, upami manehna jalan ngan ku rematik rheumatoid pasien, manehna Éta mangrupa ahli dina koordinasi lembaga anu ngurus pasien RA sarta bisa ngantisipasi kabutuhan miara maranéhanana sarta éfisién nempatkeun di tempat cara papanggih kaperluan maranéhanana. Manehna bisa motong ngaliwatan pita beureum jeung bisa miboga kamampuh ngahontal saluareun mangpaat katutup tina kawijakan asuransi kasehatan jeung approve barang atawa jasa nu sabenerna katutup ku kawijakan asuransi kaséhatan tapi nu bakal ngidinan perawatan bisa dikirimkeun leuwih éfisién tur simpen duit dina ngajalankeun panjang. Manehna jalan papanggih pangabutuh sabar urang bari tetep hiji panon dina garis handap jeung tujuan jangka panjang.
Anu Teu Manajemén Case?
manajemén hal ieu biasana dipigawé ku perawat, tapi teu salawasna. Gumantung kana setelan, tipe séjén tina profésional bisa nyadiakeun layanan manajemén hal. Contona, baé nyadiakeun layanan manajemén hal dina fasilitas rehab nyiksa zat bisa boga latar dina sangakan nyiksa zat. Ieu teu ilahar keur manajemén hal bisa dilakukeun ku pagawe sosial médis.
Kanggo inpo nu leuwih lengkep tentang sertifikasi manajer hal, tingali KPK pikeun Case sertifikasi Manager.
> Sumber:
> Ngarawat Amérika Credentialling Center (cabangna Association perawat Amérika), Manajemén Case Kaperawatan.
> AS Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa, Badan Panalungtikan sarta Quality Podomoro, Mangpaat manajemén bisi keur gering kronis dugi, February 2013.