Kaséhatan Kauntungan Mandates Dupi kontroversial
kauntungan Mandated (ogé katelah "mandated kauntungan asuransi kaséhatan" jeung "mandates") mangrupakeun kauntungan nu diperlukeun pikeun nutupan perlakuan kaayaan kaséhatan husus, jenis nu tangtu panyadia Podomoro, sarta sababaraha kategori tanggungan, kayaning barudak ditempatkeun pikeun nyoko. Sajumlah kauntungan kasehatan anu mandated ku boh hukum kaayaan, hukum féderal - atawa dina sababaraha kasus - duanana.
Antara pamaréntah féderal jeung nagara, aya rébuan mandates asuransi kaséhatan.
Sanajan mandates neruskeun ditambahkeun salaku sarat asuransi kaséhatan sipatna kontroversial. Ngabela sabar ngaku yen mandates ngabantu pikeun mastikeun panyalindungan asuransi kaséhatan nyukupan bari batur (utamana pausahaan asuransi kaséhatan) ngawadul yen mandates nambahan biaya Podomoro jeung asuransi kaséhatan.
Mandated Kaséhatan asuransi Kauntungan Laws
hukum asuransi kaséhatan Mandated diliwatan di boh tingkat féderal atanapi kaayaan biasana digolongkeun kana salah sahiji tilu kategori:
- A sarat yen rencana kaséhatan nutupan rupa layanan kasehatan atanapi perlakuan, kayaning perlakuan nyiksa zat, kontrasépsi, dina vitro ngalaman fértilisasi, jasa maternity, ubar resép, sarta gencatan patempuran roko.
- A sarat yen rencana kaséhatan kaasup sinyalna pikeun perlakuan ku panyadia lian ti ahli médis, kayaning acupuncturists, chiropractors, bidan Mantri, therapists Mikrobiologi, sarta pagawe sosial.
- A sarat yen rencana kaséhatan nutupan tanggungan sarta individu nu patali lianna, kayaning barudak diadopsi, siswa gumantung, incu, sarta mitra domestik.
Hukum benefit nu mandated paling sering dilarapkeun ka sinyalna asuransi kaséhatan ditawarkeun ku dunungan na asuransi kaséhatan pribadi dibeuli ku individu, boh ngaliwatan séntral asuransi kaséhatan atawa off-tukeur .
Tapi aya ogé mandates nu dilarapkeun ka Medicare na Medicaid / chip .
Mandated Mangpaat asuransi jeung Biaya asuransi Kaséhatan
Kalolobaan jalma - naha keur atawa lawan mandates - satuju yén kauntungan kaséhatan mandated ningkatkeun premiums asuransi kaséhatan. Gumantung kana manfaat mandated na sabaraha kauntungan nu geus tangtu, dina ngaronjat biaya a premium bulanan bisa ningkatkeun ti kirang ti 1% keur leuwih ti 5%.
Nyobian angka kaluar sabaraha hiji kauntungan mandated bakal dampak hiji premium asuransi pisan pajeulit. Hukum mandat beda kaayaan jeung kaayaan sarta malah keur amanat sarua, aturan jeung peraturan bisa rupa-rupa.
Contona, paling luhung mandat sinyalna pikeun chiropractors, tapi jumlah kunjungan diwenangkeun bisa rupa-rupa ti kaayaan keur kaayaan. Hiji kaayaan bisa ngawatesan jumlah kunjungan chiropractor opat unggal taun bari kaayaan sejen bisa ngijinan nepi ka 12 kunjungan chiropractor unggal taun. Kusabab jasa chiropractor tiasa mahal, dampak dina premiums asuransi kaséhatan mungkin leuwih gede di nagara kalawan manfaat beuki berehan.
conto sejen aya sinyalna infertility, anu teu diperlukeun dina hukum féderal, tapi anu diperlukeun ku sababaraha nagara bagian. Sakuliah jalma luhung, aya variasi lega dina watesan naon boga bisa katutupan di istilah perlakuan infertility, nu hartina dampak dina premiums béda signifikan tina kaayaan keur kaayaan.
Sajaba ti, kurangna mandates ogé bisa ningkatkeun biaya premiums Podomoro jeung asuransi kaséhatan. Lamun batur anu boga masalah médis mana tanpa kasehatan perlu sabab teu katutupan ku asuransi nya, manéhna bisa jadi sicker jeung perlu jasa beuki mahal di mangsa nu bakal datang. Conto ieu kanyataan yén miara dental sawawa teu salah sahiji kauntungan kaséhatan penting mandated handapeun ACA, atawa mangrupa perawatan dental sawawa diperlukeun bisa katutupan handapeun Medicaid (sababaraha nagara bagian do kaasup sinyalna dental dina program Medicaid maranéhanana, bari batur sunda 't). kurangna anu dihasilkeun tina aksés ka perawatan dental affordable bisa ngahasilkeun komplikasi jangka panjang serius.
Federal Mandated Mangpaat Kaséhatan
hukum Federal ngawengku sababaraha mandates-asuransi patali:
ACA kauntungan kaséhatan penting (EHBs).
The Kamanusaan sarta Studi Act Affordable éta parobahan Landmark dina watesan kauntungan kaséhatan mandated, nyieun hiji lantai universal dina watesan kauntungan kaséhatan penting anu kudu kaasup kana unggal rencana kaséhatan anyar individu jeung leutik group di unggal nagara. Sarat pikeun ngawengku EHBs manglaku ka sadaya rencana group individu jeung leutik kalawan kaping efektip 1 Januari 2014 atanapi engké. Daptar EHBs ngawengku:
- jasa Ambulatory (care outpatient)
- jasa darurat
- Rumah sakit (care inpatient)
- Maternity sarta perawatan bayi
- jasa karusuhan kaséhatan méntal sarta pamakéan zat
- obat resép
- jasa jeung alat Rehabilitative na habilitative
- jasa laboratorium
- Perawatan preventif jeung manajemén kasakit kronis ( care preventif husus tangtu geus bébas di kabeh rencana anyar, paduli naha anggota rencana geus patepung di deductible).
- Jasa murangkalih, kaasup ngurus lisan jeung visi (sawawa dental jeung sinyalna visi teu diperlukeun bisa katutupan, sarta aya sababaraha kalenturan dina watesan mandates keur murangkalih dental).
Iwal jasa perawatan sarta rumah sakit preventif, EHBs teu boga bisa katutupan ku rencana group badag ( "grup ageung" umum hartina rencana ditawarkeun ku pangusaha kalayan leuwih ti 50 pagawé, sanajan aya opat nagara bagian mana "grup leutik" kaasup pangusaha kalawan nepi ka 100 karyawan ).
rencana group badag ulah condong jadi cukup mantap salawasna. Jeung sababaraha mandates séjén (contona, sarat-digambarkeun di handap-eta kabeh rencana ditawarkeun ku pangusaha kalayan 15 atawa leuwih karyawan nutupan perawatan maternity) dilarapkeun ka pasar group badag.
Sinyalna tuluyan janur
Janur nyadiakeun katuhu neruskeun sinyalna pikeun maksimum 18 ka 36 bulan urut pagawé tangtu jeung tanggungan maranéhanana.
Sinyalna barudak adoptive
rencana kaséhatan tangtu kudu nyadiakeun cakupan ka barudak ditempatkeun kalawan kulawarga pikeun nyoko dina kaayaan anu sarua anu dilarapkeun ka barudak alam, naha nyoko geus jadi final atawa henteu.
Kauntungan kaséhatan méntal
Mun hiji rencana kaséhatan nyertakeun jasa kaséhatan méntal, watesan dollar taunan atawa hirupna kedah janten sami atanapi nu langkung luhur ti watesan pikeun kauntungan médis biasa.
RS minimum tetep keur newborns jeung ibu
Dina The Newborns 'na Ibu' Protection Kaséhatan Act of 1996, rencana kaséhatan teu ngawatesan mangpaat pikeun sagala panjangna rumah sakit tina tetep patali ngalahirkeun pikeun indung atawa anak bayi.
Bedah Reconstructive sanggeus mastectomy
A rencana kaséhatan kedah nyadiakeun batur anu geus narima kauntungan patali ka mastectomy kalawan sinyalna pikeun rekonstruksi tina dada kana nu mastectomy hiji geus dijalankeun.
Amerika kalawan disabilities Act (Ada)
individu ditumpurkeun na nondisabled kudu disadiakeun mangpaat anu sarua kalayan hal mun premiums, deductibles, wates on sinyalna, sarta-aya pra perioda ngantosan kaayaan.
Kulawarga jeung Médis cuti Act (FMLA)
Merlukeun dunungan pikeun mulasara sinyalna kaséhatan pikeun durasi a cuti FMLA.
Uniformed Layanan Pakasaban sarta Act Hak Reemployment (USERRA)
Masihan hiji pagawe hak tuluyan sinyalna kaséhatan dina rencana kaséhatan anu dunungan urang bari bolos tina gawe alatan layanan dina jasa uniformed.
Kakandungan diskriminasi Act
rencana Kaséhatan dijaga ku dunungan anu boga 15 atawa leuwih karyawan kudu nyadiakeun tingkat sarua sinyalna pikeun kakandungan sakumaha keur kaayaan séjén.
Kaayaan Mandated Mangpaat Kaséhatan
Nagara béda greatly di angka na tipe kauntungan mandated, tapi sakuliah sadayana 50 nagara bagian, aya sabudeureun 2.000 mandates benefit anu geus nempatkeun di tempat leuwih 30 taun ka tukang.
Anjeun tiasa manggihan informasi ngeunaan mandates kaayaan individu ti sababaraha sumber:
- departemén asuransi kaayaan anjeun, nu anjeun tiasa ngakses ti ramatloka sahiji National Association of Purwakarta asuransi
- Nasional Konférénsi of Legislatures State (NCSL)
- kompilasi éta Kaiser kulawarga Yayasan ngeunaan Fakta Kaséhatan Propinsi
Dina ACA, sadaya anyar (éféktif saprak 2014) rencana group individu jeung leutik di sakabeh nagara kudu ngawengku sinyalna pikeun EHBs, kudu boga jaringan panyadia nyukupan, sarta kudu nutupan kaayaanana pre-nu aya na jadi dikaluarkeun tanpa hal pikeun sajarah médis.
Éta standar minimal nu rencana kudu taat, tapi nagara bisa balik saluareun syarat nu ACA urang. Sababaraha conto tambahan mandates benefit nangtang husus anu sinyalna infertility, sinyalna autisme, sarta ngawatesan kaluar-of-kantong waragad keur resep.
Tapi aya aturan nu merlukeun nagara-tinimbang insurers-nutupan biaya mandates benefit anu buka saluareun syarat nu ACA urang, nu hartina sababaraha nagara geus opted panawaran mandates anyar ukur keur rencana group badag, anu henteu tunduk kana syarat benefit kaséhatan penting ACA urang (catetan kitu, eta rencana timer insured anu diatur dina aturan féderal tinimbang pangawasan kaayaan, ngarah henteu tunduk kana syarat anyar nu nyatakeun maksa; mayoritas rencana grup anu kacida gedéna téh timer insured).
> Sumber:
> Kaiser kulawarga Yayasan. Fakta Kaséhatan kaayaan
> National Konférénsi of Legislatures State. Autis jeung sinyalna asuransi, Laws State. June 7, 2017.
> National Konférénsi of Legislatures State. 2011-2014 Reformasi asuransi Kaséhatan Laws Enacted Propinsi patali ka Act Kamanusaan sarta Studi Affordable. June 17, 2014.
> National Konférénsi of Legislatures State. Kaayaan Mandates asuransi jeung ACA Mangpaat ésénsial Provision. March 8, 2017.