Kedah Jalma Saha Dupi Ngabogaan hak Boga screening Kangker Lung?

by Lynne Eldridge, MD

Alesan keur jeung lawan Kangker Lung screening

Lamun geus diawaskeun dina warta ngaliwatan sababaraha taun katukang, Anjeun meureun kadéngé sababaraha perdebatan ngeunaan screening kanker paru. sawala di hareup éta naha atanapi henteu Medicare kudu ngalayanan CT screening kanker paru di jelema nu patepung kriteria dieusian. Dina Pébruari of 2015, kaputusan éta ieu nempatkeun istirahat sakumaha Medicare kiwari nyertakeun nguji ieu. Alesan keur alesan éta Pananjung teh - dina ulikan médis badag disebut Nasional Kangker Lung screening sidang - yén CT-dosis low (LDCT) screening bisa ngurangan maotna kanker paru ku 20 persen, atawa 18.000 warga AS unggal taun.

Ieu bakal sigana sadayana aya alusna, acan ulikan 2016 manggihan yén kirang ti satengahna médis kulawarga sapuk yén screening kanker paru éta mangrupakeun ide nu sae tur seueur nya unaware tina saran husus. Sajaba ti éta, loba ahli médis ieu nuluykeun kana tatanan x-sinar dada salaku test screening pikeun kanker paru. Ieu, kahareupna geus nyababkeun dina sual biasa:

"Naha moal dokter abdi mesen hiji test anu bisa ngahemat hirup abdi?"

Naon dalil keur jeung lawan screening kanker paru, sarta organisasi naon ngarojong alesan ieu? Hayu urang nyandak katingal di posisi ieu tur dibandingkeun screening kanker paru ka tés screening kanker sejenna ayeuna aya.

* Medicare kiwari nyertakeun screening kanker paru pikeun maranéhanana antara umur 55 sarta 77, anu neruskeun haseup atawa kaluar dina 15 taun geus kaliwat, sarta geus smoked salila sahenteuna 30 pak-taun. Screening merlukeun signature hiji dokter urang (atawa non-dokter anu aya mumpuni) jeung merlukeun hiji jalma anu bakal diayak meets kalawan dokter maranéhanana pikeun sangakan nyandak bagian dina putusan-pembuatan mangga buka dibagikeun saméméh urutan kasebut ditulis.

Anu Manfaat Ti Kangker Lung screening?

Sanggeus loba teuing taun tanpa test screening mujarab pikeun kanker paru, Nasional Kangker Lung screening sidang (NLST) kapanggih yen-dosis low CT (LDCT) screening tiasa nyimpen nyawa diantara jalma anu minuhan kriteria nu tangtu. Dina urang pasamoan kriteria ieu, screening LDCT keu bisa ngurangan maotna kanker paru ku 20 persen - jumlah eta ditarjamahkeun jadi puluhan rébu rakyat Amerika unggal taun.

Dumasar hasil studi Panyegahan miboga Tugas Force Amerika (USPSTF) geus dianjurkeun screening pikeun:

Dewasa antara umur 55 sarta 80 anu boga 30 pak-taun sajarah roko, tur
Neruskeun haseup atawa kaluar roko dina 15 taun geus kaliwat

Screening ogé bisa jadi luyu pikeun jalma séjén, kayaning jelema nu geus kakeunaan asbés, sajarah tbc, paparan Radon , mutations gén BRCA2 , sarta kaayaanana lianna.

Alesan janten bungah Ngeunaan LDCT Kangker Lung screening

Ayeuna, sahenteuna 40 persen tina jalma kalawan kanker paru nu didiagnosis nalika kasakit geus ngembang ka panggung 4 kanker paru .
5 taun rate survival kanker paru sakabéh téh ngan leuwih 17 persen.
Nalika kanker paru anu kapanggih dina tahap baheula, survival leuwih luhur.
Bentuk sejen dina screening nu geus dievaluasi to date, kayaning x-sinar dada jeung sputum cytology , teu acan kapanggih pikeun ngurangan maotna.
kanker paru nyaéta cukang lantaran ngarah tina maotna kanker boh lalaki jeung awéwé di Amérika Serikat. Ieu maéhan deukeut dua kali loba awéwé salaku kanker payudara.
Nembe ayeuna teh ogé geus kapanggih yén sababaraha perokok anu gaduh screening LDCT téh leuwih gampang kaluar ti lamun maranéhna teu boga test nu dipigawé. Padahal éta teuing mimiti ngomong, pangaweruh sejenna kasakit nu disababkeun ku roko nunjukkeun yen, sabab hiji perk ditambahkeun, screening kanker paru bisa ngurangan résiko panyakit jantung, COPD, sareng nu sanesna.

Diantara beneficiaries Medicare, mangka ngira yén screening LDCT keu leuwih ti bisa ganda nu persén tahap mimiti diagnoses kanker paru (Salaku babandingan rusuh, laju survival 5 taun pikeun tahap 1 kanker paru sél non-leutik geus 60 nepi ka 80 persen. pikeun tahap 2 éta 40 nepi ka 50 persen. Pikeun tahap 4 éta kirang ti 5 persen.) Hayu urang ngira yén screening ieu bakal nangtukeun 54.000 tambahan kangker lung per taun (32,000 di hiji panggung mimiti.)
Mun tungtunan screening anu dilaksanakeun langsung, sarta lamun dulur anu meets kriteria keur screening bakal ngalaman screening, 18.000 nyawa bisa disimpen unggal taun.

Poténsi Masalah Dipatalikeun jeung screening

Naon test screening hadir kalawan sababaraha masalah. Loba anjeun dipikaresep nyaho ngeunaan batur anu kungsi nyingsieunan on mammogram hiji - hijina ngadéngé yén ieu ukur nyingsieunan a. Sababaraha masalah sareng screening kanker paru bisa ngawengku:

positip palsu
negatives palsu
Overdiagnosis
paparan radiasi

Nalika Dupi Kangker Lung screening katutup?

Amérika Sarikat Panyegahan miboga Tugas Force (USPSTF) geus dianjurkeun screening kanker paru salaku prosedur Kelas B. Dina Élmu Act Affordable (ACA) insurers swasta anu diperlukeun pikeun nutupan prosedur screening ku Kelas B atawa saluhureuna (tempo di handap). Ieu éféktif Januari 2015. screening katutupan ku Dinas ESDM, Departemen Luar Samaun (Thankfully, sakumaha veterans boga hiji résiko luhur: kanker paru,) jeung lianna.

Naon Ngeunaan Medicare?

Dina bulan April, anu Medicare Bukti Development jeung sinyalna Komite Panaséhat (MEDCAC) milih ngalawan ngawengku screening kanker paru LDCT pikeun beneficiaries - dina basa sejen, eta henteu katutup minangka "benefit kaséhatan penting" tanpa waragad. Pasalna nyaeta aranjeunna henteu yakin kauntungan bakal outweigh nu harms dina populasi ieu. Kontras jeung insurers swasta, kauntungan Medicare teu katutupan handapeun Act Kamanusaan sarta Studi Affordable . Hiji kaputusan final moal dilakukeun dugi Pebruari 2015.

Saha Dina Rojongan of Kangker Lung screening?

A review gancang Web nu manggih organisasi di handap pikeun ngarojong screening kanker paru (anu ngalawan kaputusan Medicare urang :)

The Amérika Association Médis (Ama)
The Amérika College of Radiology (ACR)
The Lung Kangker Alliance (LCA) - LCA geus dikintunkeun nu menta formal pikeun panetepan sinyalna Nasional pikeun screening kanker paru.
Amérika Sarikat Panyegahan miboga Layanan Tugas Force (USPSTF)
The Amérika Society of Onkologi klinis
The Amérika Kangker Society (ACS)
Paguyuban thoracic Surgeons (STS)
Loba sénator na RI Propinsi

Anu teu ngarojong Kangker Lung screening

Salaku Oktober of 2016, anu Amérika Akademi kulawarga Praktek nyebutkeun yen aya bukti isufficient kana aturan keur atawa lawan screening.

Alesan / Counterarguments di Rojongan of Kangker Lung screening - ngabandingkeun Apel jeung Apel

Bukti-dumasar ubar. screening kanker paru geus ditémbongkeun via ubar dumasar-bukti pikeun ngahemat akherat. Hiji studi panganyarna nyebutkeun yen screening kanker payudara henteu. A PLos panganyarna Hiji review kapanggih yén screening mammograms boga pangaruh modest on mortality di awéwé umur 50 nepi ka 69, sarta épék non-signifikan pikeun awéwé leuwih yuswa 70. screening kanker Lung diperkirakeun maotna kanker paru nyata handap dina eta dina grup umur Medicare. Sanajan ieu, Medicare bayaran pikeun mammograms tapi teu mayar screening kanker paru.
Isu ongkos - Biaya nutupan screening kanker paru pikeun panarima Medicare téh penting, tapi ditarjamahkeun kana sabudeureun $ 3 per bulan per waris. Biaya screening kanker payudara pikeun beneficiaries Medicare ditarjamahkeun kana ngeunaan $ 2,50 per bulan. Catetan yén $ 3 per bulan keur screening kanker paru teu kaasup nurutan-up (contona néangan positip palsu,) tapi $ 2,50 per bulan keur screening kanker payudara henteu ngawengku tés jeung prosedur turutan-up. Ningali di angka sejenna dina studi sejen, ieu panginten Medicare biaya $ 2 milyar taun ka nawiskeun screening kanker paru vs nu 1,08 nepi 1,36 milyar pikeun mammograms. Mertimbangkeun yén duanana beneficiaries bikang sarta jalu bakal nyandak kauntungan tina neang lung, tapi mayoritas waktos hijina awéwé nampi mammograms. Kuring moal balik kana biaya perlakuan. Screening, tangtosna, bakal nambahan jumlah surgeries kanker paru alatan kanaékan diagnoses mimiti-panggung, jeung tangtu, éta leuwih awis nutupan waragad survivorship kanker sarta turutan-up ti pati. Urang bisa beuratna waragad pengobatan ieu kangker tahap lung mimiti jeung waragad telat-tahap manajemén kanker paru sarta tungtung-of-hirup masalah, tapi Abdi rada teu balik dinya. Ti bedside, aya euweuh babandingan. Sumuhun, abdi geus katempo nyeri salaku jalma cageur tina dioperasi, tapi pales di ngabandingkeun pikeun ngeureunkeun-of-hirup nyeri kalawan metastases tulang jeung shortness-of-napas.
Argumen bade difokuskeun gencatan patempuran roko. Sumuhun, ieu téh penting kitu, nya moal nulungan jelema nu calon screening anu kaluar dina 15 taun geus kaliwat. Ieu metot pikeun deui catetan, yén sakumaha nyatet luhur, screening teu ningkatkeun laju gencatan patempuran roko dina sababaraha urang (jeung leuwih éféktif dumasar kana angka ti program sarta AIDS kami kudu sadia.) Tapi pisan importantly - lamun kami pikeun ngubaran jelema di résiko kanker paru sarua jeung pamadegan di résiko bentuk séjén kanker kami kudu ngalakukeun salah sahiji 2 hal. Boh Medicare kudu ngalayanan screening LDCT pikeun kanker paru, atanapi nganggo formulir sarua diskriminasi ngalawan jalma di résiko tina bentuk sejen dina screening kanker. Contona, upami Medicare prefers mayar gencatan patempuran roko tinimbang screening kanker paru, éta logis kieu nu sakuduna mayar ngadidik awéwé mun breastfeed barudak maranéhanana, tinimbang mayar mammograms. Ogé bakal nuturkeun nu Medicare kedah difokuskeun encouraging latihan tinimbang ngawengku colonoscopies sakumaha kanker titik ieu pakait sareng gaya hirup sedentary dina sababaraha kasus. (Sumuhun, Kuring keur facetious, tapi éta penting pikeun nuluykeun pikeun ngabandingkeun apel ka apel, sareng putusan ieu masalah kuring yén stigma kanker paru bisa maénkeun peran dina kaputusan.) Dina kelas sajarah dunya na taun salah sahiji abdi barudak ditanya sual ieu. "Naon éta nu tempat awon janten budak? ' jawaban ieu di Karibia, sabab tinimbang dahar jeung miara keur budak, ieu langkung mirah ka "make anjeunna nepi" jeung meuli sejen. Kanggo sababaraha alesan, pamikiran anu diteundeun datang ka pikiran sakumaha Abdi scoured argumen ieu.
Positip palsu - Sumuhun, screening kanker paru teu hasil dina positip palsu. Ku kituna teu screening kanker payudara. positip palsu geus nyatet dina nepi ka 25% urang ngalaman screening kanker paru, merlukeun neang salajengna jeung prosedur kadang invasif. Pasien dituturkeun kalayan mammograms keu pikeun 10 taun, anu incidence of positip palsu éta 50 nepi ka 60%. Sajaba ti éta, tina 90.000 penderita dituturkeun salila 25 taun kalayan screening mammogram, 22% anu overdiagnosed atawa diolah kalayan terapi perlu. Acan mammography mangrupakeun benefit katutup di handapeun Medicare tapi screening kanker paru henteu sakumaha ayeuna teh ngira yén harms (positip palsu, overdiagnosis) bisa outweigh kauntungan (a ningkat laju 20% survival.) Dupi MEDCAC antisipasi eta tangtu kudu contend kalawan stampede a tina pink lamun éta pikeun ngubaran apel jadi apel jeung nolak ngalayanan mammograms alatan résiko positip palsu?
Paparan radiasi - Urang geus diajar yén paparan radiasi médis teu tanpa resiko.
USPSTF Kelas B - The Amerika Panyegahan miboga isu Tugas Force "sasmita" nu kasampak di benefit ti nyadiakeun layanan pikeun penderita. Kelas B hartina USPSTF ngajak jasa lantaran aya hiji kapastian tinggi anu manfaat net nya sedeng atanapi anu aya kapastian sedeng anu manfaat net nya sedeng mun nu penting. Pikeun screening kanker paru, screening LDCT ieu rengking sakumaha Kelas B pikeun penderita luyu sakumaha dibahas luhur. screening kanker payudara via mammography ogé dianggap Kelas B pikeun awéwé unggal 1 ka 2 taun sanggeus yuswa 40.
Argumen ngeunaan naon geus urang diajar tina screening kanker prostat - argumen sejen dina Web teh nya eta urang kedah cautious ngeunaan screening kanker paru sarta nganggo conto screening kanker prostat salaku conto. Pikeun taun, lalaki geus wanti mun gaduh screenings kanker prostat, sarta tés PSA geus jadi kecap rumah tangga. A Cochrane review loba studi kiwari geus kapanggih yén screening kanker prostat teu ngurangan kanker-spésifik mortality prostat (maotna) atanapi mortality sakabéh. Sajaba ti éta, cilaka (tina overdiagnosis na overtreatment) dipeunteun sakumaha biasa na sedeng. Laju survival 5 taun pikeun kanker prostat nyaeta 99%. Geus kieu ngabandingkeun apel ka apel?
Pasén anu savvy. Dina nyebutkeun yen aranjeunna henteu yakin yén kauntungan outweigh resiko dina populasi ieu, Medicare ieu denying penderita hak nyieun kaputusan loba diajar sorangan - kaputusan nu sering diwangun kalayan bantuan dokter a anu bisa di péngkolan penderita pitulung museurkeun embarking dina screening beuratna resiko na mangpaat pikeun kaséhatan tinangtu maranéhanana jeung situasi. Jalma nu diperlukeun keur nyieun kaputusan ieu poean - ditambahan nu tiasa pohara penting pikeun hiji kahirupan cageur, kayaning ngabogaan ban alus keur mobil anjeun.
Miskin bakal meunang poorer (atawa maot) jeung euyeub bakal meunang richer (atawa cicing). Biaya screening CT neang rupa-rupa, tapi sacara umum aya dina lingkup $ 350. Sababaraha urang dina Medicare can mampuh timer bayar Jumlah ieu, sedengkeun nu sejenna teu tiasa. Studi geus kapanggih yén urang téh kurang kamungkinan kana ngudag tés screening for beungeut mimiti panyakit lamun maranéhna kudu mayar eta kaluar tina saku, sarta hususna nalika biaya bakal merlukeun eta forego hal sejenna, contona, dahareun.
Kaadilan. Ieu bakal sigana hiji hal nu teu adil dumasar kana catetan di luhur, yen jalma dina resiko keur kanker paru teu keur diolah sarua. Salaku Martin Luther King sakali ngomong, "ketidakadilan mana mangrupakeun ancaman ka kaadilan madhab." Naon ancaman séjén lurk di lembaga anu ngurus kaséhatan warga kami?

Summing eta Up na salajengna Hambalan

Lamun atawa salah dipikacinta minuhan kriteria keur screening kanker paru, aya harepan. Medicare boga acan nyieun kaputusan final dina sinyalna. Upami Anjeun gaduh asuransi swasta suplemén (atawa anu Samaun, diantara insurers lianna) anjeun dina tuah. Salaku nyatet luhureun Act Kamanusaan sarta Studi Affordable merlukeun screenings ieu jadi katutup. Pilihan lamun teu boga suplement a kaasup timer Mayar keur ujian. Padahal Medicare teu ayeuna nutupan screening kanker paru, anjeun boga hak boga test rengse tur mayar eta diri. Mun hiji kanker paru anu kapanggih mun anjeun timer mayar tes screening, Medicare bakal lajeng jadi diperlukeun mayar perawatan Anjeun.

> Sumber

_{Puseur pikeun Medicare sarta Pamaréntah Services.} _{Kaputusan mémo pikeun screening pikeun Kangker Lung kalawan Low dosis diitung Tomography.} _{Diakses 02/07/15.} _{http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., sarta D. Friedman.} _{Pangaweruh, sikap arah, sarta Mangpaat Low-dosis diitung Tomography pikeun Kangker Lung screening Diantara kulawarga ahli médis.} _Kanker. _{2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Kotor, G. et al.} _{Biaya screening kanker payudara di populasi Medicare.} _{Jama Kedokteran internal.} _{2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., sarta P. Dahm.} _{Screening pikeun kanker prostat.} _{Cochrane databés of Harita Sistematika.} _{2013 31 Jan.}

_{Irvin, V., sarta R. Kaplan.} _{Screening mammography & kanker payudara mortality: meta-analysis studi kuasi-eksperimen.} _{PLoS Hiji.} _{2014 Jun 2.}

_{Tammemagi, M. et al.} _{Dampak lung hasil screening kanker dina gencatan patempuran roko.} _{Journal of the Kangker Institute Nasional.} _{2014. 106 (6): dju084.}