Lamun hiji jalma anu kapanggih geus ngalaman hiji embolus pulmonal akut, perlakuan luyu gumantung kana naha status cardiovascular maranéhna stabil ngandung atanapi stabil.
Pikeun Jalma rélatif stabil
Kalolobaan jalma didiagnosis ku embolus pulmonal mangrupakeun alesan stabil ti sudut pandang cardiovascular. Hartina, aranjeunna sadar jeung waspada, sarta tekanan getih maranéhna teu pibahyaeun low.
Pikeun jalma ieu, perlakuan jeung obat anticoagulant (thinners getih) ieu biasana dimimitian katuhu jauh. perlakuan mimiti greatly ngurangan résiko maranéhanana dying ti embolus pulmonal kumat.
Munggaran 10 Days
Pikeun kahiji 10 poé sanggeus embolus pulmonal geus lumangsung, perlakuan diwangun ku salah sahiji ubar anticoagulant handap:
- Low beurat molekul (LMW) heparin, kayaning Lovenox atanapi Fragmin. Di handap ieu mangrupakeun turunan dimurnikeun tina heparin nu bisa dirumuskeun ku suntikan kulit tinimbang intravenously.
- Fondaparinux, ubar heparin-kawas nu séjén subcutaneously dikaluarkeun.
- heparin Unfractionated, "baheula" heparin nu dirumuskeun intravenously.
- Rivaroxiban (Xarelto) atanapi apixaban (Eliquis), dua tina "obat anyar anticoagulant lisan" ( NOAC ) anu hiji diganti lisan pikeun Coumadin . Dua ubar NOAC nu hijina leuwih ayeuna disatujuan pikeun pengobatan akut of a embolus pulmonal.
Sakabéh ubar ieu dianggo ku inhibiting nu faktor clotting , protéin dina getih nu ngamajukeun thrombosis.
Kiwari, nu paling dokter bakal make rivaroxiban atanapi apixaban salila 10 poé mimiti terapi di jalma anu bisa nyandak nginum obat lisan. Upami teu kitu, LMW heparin ieu paling ilahar dipake.
10 Days ka 3 Bulan
Sanggeus mimiti 10 poé terapi, perlakuan anu dipilih pikeun terapi jangka panjang. Dina kalolobaan kasus, terapi jangka panjang ieu dituluykeun salila sahenteuna tilu bulan sarta dina sababaraha kasus nepi ka sataun.
perlakuan jangka panjang ieu ampir sok ngawengku boh tina salah sahiji ubar NOAC. Pikeun fase ieu perlakuan (nyaeta, sanggeus 10 poé mimiti), anu NOAC ubar dabigatran (Pradaxa) jeung edoxaban (Savaysa) anu ogé disatujuan keur dipake, sajaba rivaroxiban na apixaban. Sajaba ti éta, Coumadin tetep hiji pilihan pikeun pengobatan jangka panjang ieu.
Treatment teu katangtu
Dina sababaraha urang, terapi anticoagulation jangka panjang kudu dipake salamina sanggeus embolus pulmonal, jigana keur saeusi kahirupan maranéhanana. Sacara umum, ieu jalma digolongkeun kana salah sahiji dua kategori:
- Jalma anu geus kungsi embolus pulmonal atawa parna thrombosis véna jero tanpa provoking ngabalukarkeun diidentipikasikeunana.
- Jalma di saha anu ngabalukarkeun provoking kamungkinan janten kronis, kayaning kangker aktip, atawa predisposition genetik ka clotting getih abnormal.
Mun Anticoagulant Narkoba teu bisa dipaké
Dina sababaraha urang, ubar anticoagulant henteu hiji pilihan. Ieu bisa jadi alatan résiko perdarahan kaleuwihan teuing tinggi atawa maranéhna bisa geus miboga embolus pulmonal kumat sanajan terapi anticoagulation nyukupan.
Dina urang ieu, hiji véna cava filter kudu dipake. A filter véna cava mangrupakeun alat anu ditempatkeun di véna cava inferior (véna utama nu ngumpulkeun getih tina extremities handap sarta delivers ka jantung) ku prosedur catheterization.
Ieu mamah "bubu" gumpalan getih nu pegat leupas sarta nyegah eta tina ngahontal sirkulasi pulmonal.
Véna cava saringan tiasa rada efektif, tapi maranéhna teu pikaresep ka ubar anticoagulant kusabab resiko aub kalawan pamakéan maranéhanana. Ieu kaasup thrombosis di situs sahiji filter (nu bisa ngakibatkeun embolism pulmonal kumat), ngaluarkeun getih, hijrah ti filter kana jantung, sarta erosi sahiji filter nu.
Loba saringan véna cava modern bisa Disalin ti awak ku prosedur catheterization kadua lamun maranéhna téh euweuh diperlukeun.
Pikeun Jalma teu stabil
Kanggo sababaraha urang, a embolus pulmonal mangrupakeun bencana cardiovascular.
Dina urang ieu, embolus cukup badag nepi ka ngabalukarkeun halangan utama aliran getih kana bayah, nu ngabalukarkeun runtuhna cardiovascular. Jalma ieu biasana nembongkeun ekstrim tachycardia (denyut jantung gancang) jeung tekanan getih low, bulak kulit sweaty, sarta eling dirobah.
Dina kasus ieu, anticoagulation basajan terapi-mana utamina jalan ku Ajeg gumpalan getih sarta ngahulag salajengna clotting-teu cukup. Gantina, hal kudu dipigawé pikeun megatkeun nepi ka embolus anu geus lumangsung, tur malikkeun sirkulasi pulmonal.
Terapi Thrombolytic ( "Clot Busters")
Kalawan terapi thrombolytic, ubar ka jero nadi anu dikaluarkeun éta "lyse" (megatkeun up) gumpalan anu geus kawangun. Ku megatkeun up a clot badag getih (atawa gumpalan) dina arteri pulmonal, aranjeunna bisa balikkeun sirkulasi hiji jalma.
obat ieu (ogé katelah ubar fibrinolytic lantaran dianggo ku disrupting fibrin dina gumpalan) mawa résiko penting tina ngaluarkeun getih komplikasi ngarah nu dipaké ngan lamun embolus pulmonal téh geuwat hirup-ngancam. agén nu thrombolytic paling mindeng dipaké pikeun embolism pulmonal parna téh alteplase, streptokinase, sarta urokinase.
Embolectomy
Lamun terapi thrombolytic teu bisa dipake sabab risiko perdarahan kaleuleuwihan ieu dianggap janten teuing, hiji usaha bisa dijieun dina embolectomy. Hiji prosedur embolectomy nyoba mechanically megatkeun up a clot badag dina arteri pulmonal, boh ku bedah atawa ku prosedur catheter.
Pilihan antara dumasar catheter-atawa bedah embolectomy biasana gumantung kana kasadiaan dokter nu gaduh pangalaman kalayan boh tina prosedur ieu, tapi sacara umum embolectomy basis catheter ieu pikaresep sabab biasana eta bisa dilakukeun leuwih gancang.
Sanajan kitu, hiji prosedur embolectomy boh tipe salawasna mawa resiko-kaasup utama beubeulahan ti arteri pulmonal, kalawan tamponade cardiac na-ngancam kahirupan hemoptysis (ngaluarkeun getih kana rél). Ku kituna, embolectomy biasana ngan dipigawé di urang judged janten pisan teu stabilna sahingga salajengna nu boga résiko pisan tinggi maot tanpa perlakuan éféktif saharita.
> Sumber:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Masif Embolism pulmonal: bedah Embolectomy versus Thrombolytic Terapi - Kudu indikasi bedah Kudu Revisited? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. Doi: 10,1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Terapi Antithrombotic pikeun kasakit VTE: Antithrombotic Terapi na Pencegahan Thrombosis, ed 9: Amérika College of Pedoman Praktek klinis Bukti-Dumasar dada médis. Dada 2012; 141: e419S. Doi: 10,1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Catheter-diarahkeun Embolectomy, fragméntasi, Jeung Thrombolysis keur pengobatan Massive pulmonal Embolism Saatos gagalna sistemik Thrombolysis. Dada 2008; 134: 250. Doi: 10,1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Akut pulmonal Embolism. N Engl J Med 2008; 358: 1037. Doi: 10,1056 / NEJMra072753