Hiji tampilan deukeut di Pedoman klinis
Nalika hyperthyroidism teu dikawasa kakandungan, ayeuna teh dikaitkeun kalayan sagala rupa komplikasi, kaasup kaluron, kakandungan-ngainduksi hipertensi, kalahiran prématur, beurat kalahiran low, wangenan pertumbuhan intrauterine, stillbirth, badai tiroid, jeung gagalna jantung congestive maternal. Kituna, diagnosis ditangtoskeun tur perlakuan panyakit Graves 'na hyperthyroidism nalika kakandungan penting.
Nurutkeun kana 2011 "Pedoman tina Amérika Tiroid Association keur diagnosis sarta Ngokolakeun Kasakit Tiroid Salila Kakandungan na Postpartum," awéwé anu boga panyakit Graves 'kedah nyusun ngan sanggeus aranjeunna euthyroid - diartikeun ngabogaan tingkat tiroid normal . The Pedoman niatna nyarankeun kontrasépsi dugi ieu kahontal, sarta nyarankeun yén médis nawiskeun sangakan ka awéwé ngeunaan implikasi perlakuan dina rencana konsepsi.
Husus, anu Pedoman nyarankeun yén Graves ' penderita panyakit nampa terapi ablative kalawan bedah atawa iodin radioaktif (rai), atawa obat antithyroid .
The Pedoman nyarankeun bedah pikeun awéwé anu boga reséptor antibodi TSH tinggi tingkat (TRAb) jeung anu keur perencanaan pikeun meunangkeun hamil dina dua taun. rationale teh nya eta tingkat TRAb condong naek sanggeus rai na tetep luhur:.
Mun rai anu dipigawé, tes kakandungan kudu dipigawé 48 jam saméméh administrasi rai.
Sanggeus dioperasi atanapi rai, anu Pedoman nganjurkeun ngantosan genep bulan nepi ka nyusun, pikeun ngidinan pikeun awéwé ka meunang dina dosis stabil tina ngagantian hormon tiroid , jeung target tingkat TSH antara .3 na 2,5.
Pikeun ubar antithyroid, awéwé kudu informed ngeunaan resiko pakait sareng propylthiouracil (PTU) jeung methimazole, sarta lamun obat ieu téh dipaké, PTU kudu dipake dina trimester mimiti kakandungan.
Methimazole (ngaran merk: Tapazole) penah resiko keur janin lamun dipaké dina trimester munggaran. The Pedoman ogé nyarankeun tempo discontinuation of PTU sanggeus trimester munggaran tur ngaganti ka methimazole, ngurangan résiko panyakit ati pakait sareng PTU .
Nyampurkeun Graves 'Hyperthyroidism Salila Kakandungan
Perlakuan primér pikeun hyperthyroidism nalika kakandungan téh obat antithyroid kitu, da 3% kana 5% pasien boga efek samping nu patali ubar kayaning réaksi alérgi jeung rashes.
Kusabab ubar antithyroid meuntas plasénta, miara perlu dicokot jeung pamakéan narkoba antithyroid nalika kakandungan. Dina sababaraha hal, di perhatian utama kamampuh methimazole ngabalukarkeun malformations bawaan - komplikasi ieu teu pakait jeung pamakéan PTU. PTU kitu, mawa hiji risiko karacunan ati , jeung Pedoman nyarankeun yén PTU dipaké dina trimester mimitina, sarta yén pasien kedah pindah kana methimazole sanggeus trimester munggaran.
Blocker béta teu ilaharna dianjurkeun nalika kakandungan, sabab nu pakait sareng pangwatesan intrauterine tumuwuh, laju haté boh low, sarta hypoglycemia di newborns.
Narkoba Antithyroid Salila Kakandungan
The Pedoman nyarankeun yén awéwé nyokot obat antithyroid nalika kakandungan ngalaman ngawaskeun biasa tina Free t4 na TSH, jadi yén nilai t4 Free tetep di, atawa ngan luhureun wates luhur normal, bari nyokot dosis panghandapna mungkin obat antithyroid.
Bébas t4 na TSH kudu diukur unggal dua opat minggu di mimiti treatment, sarta unggal opat nepi ka genep minggu sanggeus, pikeun ngahontal tingkat getih target. Ilaharna, sabab hyperthyroidism mindeng normalizes nalika kakandungan, ubar antithyroid bisa mungkas nepi keur dilanjutkeun di trimester katilu di saloba 20% nepi ka 30% pasien.
The Pedoman nyarankeun yén awéwé anu boga reséptor antibodi TSH tinggi (TRAb) tingkat neruskeun kalawan perlakuan ubar antithyroid dugi pangiriman.
Thyroidectomy pikeun Graves 'Panyakit Salila Kakandungan
Mun awéwé hiji alérgi kana obat antithyroid, merlukeun dosis tinggi ngadalikeun hyperthyroidism, atawa henteu di handap terapi ubar nya, nu Pedoman nunjukkeun yén thyroidectomy kudu dianggap.
Mun bedah tiroid - katelah thyroidectomy - anu diperlukeun, waktu optimal mangrupa mangsa trimester kadua kakandungan.
Dina waktu dioperasi, tingkat TRAb kudu sukur ka assess résiko potensi hyperthyroidism dina janin. The Pedoman nyarankeun persiapan sareng pameungpeuk béta , sarta tangtu pondok leyuran kalium iodin sateuacanna tina bedah thyroidectomy .
Resiko boh dina ibu hamil Jeung Active Hyperthyroidism Graves '
Aya hiji Jumlah resiko kana janin tina hiji awéwé kalawan aktif Graves 'hyperthyroidism , kaasup:
- hyperthyroidism boh
- hyperthyroidism neonatal
- hypothyroidism boh
- hypothyroidism neonatal
- hypothyroidism sentral
Faktor nu bisa mangaruhan résiko boh di antarana:
- kontrol goréng tina hyperthyroidism sakuliah kakandungan, nu bisa ngabalukarkeun hypothyroidism sentral fana di janin.
- dosis tinggi obat antithyroid, nu bisa ngabalukarkeun hypothyroidism boh jeung neonatal.
- tingkat luhur TRAb sérum antara 22 jeung 26 minggu gestation, nu bisa ngabalukarkeun hyperthyroidism boh atanapi neonatal .
Dumasar kana éta pedoman, leuwih ti 95% tina awéwé kalayan kasakit Graves 'gaduh bukti TRAb, sanajan saatos terapi ablative, sarta TRAb kudu diawaskeun di ibu hamil :
- kalawan hyperthyroidism aktif;
- anu samemehna nampa perlakuan rai ;
- sareng sajarah delivering orok jeung hyperthyroidism; jeung
- anu kagungan thyroidectomy a nalika kakandungan, pikeun ngubaran hyperthyroidism.
Boh na neonatal hyperthyroidism lumangsung dina antara 1% na 5% sadaya ibu hamil kalawan aktif atawa sajarah kaliwat tina Graves ' hyperthyroidism, sarta anu pakait sareng sababaraha komplikasi.
Dina awéwé hamil anu boga sajarah aktif atawa kaliwat panyakit Graves ', TRAb kudu diukur ku 20 nepi ka 24 minggu gestation. Dumasar kana éta pedoman, peunteun nu aya leuwih ti tilu kali dina wates luhur normal dianggap kamajuan pikeun followup fétus, ideally ngalibetkeun hiji dokter specializing di ubar maternal-boh.
Mun followup moderator, mangga ultrasounds kudu dipigawe keur nangkep ngembangkeun boh.
sumber:
Stagnaro-Héjo, Alex, et. al. "Pedoman tina Amérika Tiroid Association keur diagnosis sarta Ngokolakeun Kasakit Tiroid Salila Kakandungan na Postpartum". Tiroid. Volume 21, Jumlah 10 Novémber 2011