Hiji narekahan kabuka mangrupa tatu anu lumangsung lamun tulang rusak geus kakeunaan ngaliwatan kulit. Ieu bisa hartosna yén balung sabenerna nempel kaluar kulit, atawa dinya bisa hartosna yén kulit jeung lemes-jaringan nu kaganggu sarta ngungkabkeun jalur ka loka ngeunaan narekahan nu. Mindeng disebut narekahan sanyawa, hiji narekahan kabuka necessitates perlakuan béda ti biasana narekahan katutup .
Buka fractures aya patalina jeung masalah anu lantaran tatu ieu tiasa hésé dudung, sarta infeksi bisa ngabalukarkeun signifikan masalah jeung penyembuhan tina balung jeung jaringan sakurilingna. Kalolobaan pengobatan mimiti tina hiji narekahan kabuka ieu fokus kana ngahulag ngembangkeun atanapi progression inféksi dina loka ngeunaan narekahan nu.
Surgically beberesih Bone nu
Surgically meresihan balung mangrupa salah sahiji lengkah munggaran pikeun nyampurkeun hiji narekahan muka. Paling pasien anu ngadukung hiji narekahan kabuka ngajalanan operasi disebut "irigasi jeung debridement". Irigasi hartina ngumbah tulang jeung situs tatu dina. Debridement digambarkeun dina hambalan salajengna.
Nangtukeun extent tatu bisa hésé ngan ku nempo hiji narekahan muka. Ieu hususna leres dina tatu tinggi-énergi kaasup collisions mobil sarta tatu gunshot. Kalayan jenis ieu tina tatu, sanajan penetrations leutik dina kulit bisa nutupan wewengkon nu kacida gedéna karuksakan lemes-jaringan sabudeureun hiji narekahan muka.
Kituna, nalika surgically meresihan balung, hal anu penting pikeun ngalakukeun ieu di kamar operasi (OR) di handapeun anesthesia - nyoba sahingga assess jeung ngabersihan tulang dina kamar darurat, tanpa anesthesia nyukupan, bisa jadi cukup. Sajaba ti éta, sanajan mangrupa tatu anu kulit geus hadir, hiji incision gedé bisa perlu dilakukeun.
Nyoplokkeun jaringan kacemar atanapi Non-giat
Lengkah bedah kadua perlakuan narekahan kabuka disebut debridement . Debridement hartina nyoplokkeun bahan asing (kokotor, gravel, pakean, jsb) ogé non-giat lemes-jaringan. Nangtukeun viability jaringan ogé bisa jadi tangtangan, sarta di fractures kabuka parna, sababaraha prosedur bedah bisa jadi diperlukeun pikeun mastikeun yen sakabeh jaringan nonviable geus dihapus. Cara paling umum pikeun nangtukeun lamun wkwk geus giat nyaeta keur nangtukeun mun mibanda suplai getih. Lamun henteu, jaringan bakal saperti teu mirip salamet, sarta ngan bakal nyumbang kana likelihood tina ngamekarkeun hiji inféksi.
Ajeg Bone nu
Ajeg tulang bengkah mantuan nyegah karuksakan jaringan salajengna. Nangtukeun sabaraha pangalusna pikeun nyaimbangkeun tulang a gumantung kana sababaraha faktor. Loba cara standar pikeun nyaimbangkeun tulang a, kayaning piring na screws atanapi rod intramedullary , bisa jadi pilihan alus lamun aya kasempetan tinggi kontaminasi baktéri dina tatu. Dina loba fractures kabuka, alat nu disebut hiji fixator éksternal bakal dipaké pikeun nyaimbangkeun tatu ieu. fixators éksternal boga sababaraha kaunggulan béda dina setting ieu:
- Éta bisa gancang dilarapkeun, nu mindeng diperlukeun ku trauma parna.
- Aranjeunna ngawenangkeun tatu bisa biasana.
- Aranjeunna ngamankeun balung tanpa nempatkeun objék asing langsung di situs tatu.
Nangtukeun jenis luyu ngeunaan fiksasi pikeun narekahan kabuka gumantung kana lokasi jeung extent tina tatu, diantara faktor séjén.
Administrasi antibiotik
Antibiotik anu salah sahiji bagian pangpentingna dina pengobatan hiji narekahan muka. Nangtukeun antibiotik luyu gumantung kana jenis jeung severity tatu dina. Mun tatu lumangsung di lingkungan kacemar, kayaning a kacilakaan tani, pertimbangan husus kudu dilakukeun lamun milih éta antibiotik luyu.
Antibiotik kudu dikaluarkeun pas mungkin, sanajan méméh ngajalankeun éta irigasi jeung debridement ditétélakeun di luhur. The antibiotik anu biasana terus keur 48 jam. Mun inféksi salajengna ieu disangka, anu antibiotik bisa jadi terus malah panjang.
Timing tina Kajadian
Sabaraha tina kaayaan darurat hiji narekahan kabuka kedah mangrupakeun subjék perdebatan diantara orthopedists. Sacara tradisional, nya éta standar pikeun mastikeun yen sakabeh fractures kabuka anu surgically diolah dina 6 jam tatu dina.
Nu leuwih anyar, sababaraha surgeons ngarasa yen fractures kabuka, hususna, fractures leungeun, bisa jadi teu ngajamin perlakuan sakumaha urgent, sarta perlakuan bisa ditunda. Sajaba ti éta, hiji argumen bisa dijieun anu rushing ka OR kalawan tim dina panggero dina tengah peuting bisa jadi salaku aman sakumaha ngantosan dugi dinten handap nedunan bedah narekahan muka.
Paling orthopedists satuju yén unggal narekahan kabuka perlu dirawat gancang tur aman. Mun perlakuan safest ngalibatkeun hiji waktu reureuh saluareun 6 jam, éta bisa jadi hade, tapi dina sababaraha kasus, perlakuan safest mun geus meunang sabar kana OR gancang-gancang. Jalan, fractures buka téh emergencies orthopedic, sarta evaluasi teu matak nyangsang.
Prognosis of Buka Fractures
The ramalan ngeunaan hiji narekahan kabuka gumantung kana severity tatu dina. Buka fractures digolongkeun kana kelas I, Kelas II, sarta Kelas III, kalayan ngaronjatna jumlah énergi sarta tatu lemes-jaringan sakumaha klasifikasi naek. Kelas I tatu biasana dudung salaku narekahan ilaharna katutup. Kelas tatu III boga résiko tinggi inféksi jeung nonunion tur butuh leuwih lila pikeun penyembuhan.
Jalma anu ngadukung hiji narekahan kabuka bisa ngaharepkeun penyembuhan narekahan maranéhna pikeun nyandak deui, sarta recovery maranéhna pikeun jadi leuwih berkepanjangan ti bakal bisi ku narekahan katutup.
sumber:
Zalavras CG na Patzakis MJ "Buka Fractures: Evaluasi sarta Manajemén" J Am Acad Orthop Surg Méi / Juni 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "The urgency of Débridement bedah dina Ngokolakeun Buka Fractures" J Am Acad Orthop Surg Juli 2008; 16: 369-375.