pangobatan mujarab pikeun nyampurkeun leungitna tulang ningkatkeun dénsitas tulang jeung nurunkeun résiko tina fractures di urang mibanda osteoporosis jeung kaayaan séjén. Naon nu peryogi kauninga ngeunaan perlakuan ieu?
osteoporosis pamahaman
Osteoporosis mangrupakeun kaayaan umum nu ngawengku tulang nu geus jadi ngaruksak jeung regas. Sok disebut salaku "kasakit tulang regas," osteoporosis weakens tulang ambéh fractures bisa lumangsung leuwih gampang.
fractures ieu henteu ngan ngakibatkeun cacad sarta kualitas ngurangan tina hirup tapi anu ngabalukarkeun anjog gering jeung pati jadi umur urang.
Osteopenia teu dianggap panyakit tapi mangrupa dina spéktrum leungitna tulang. Ieu gampang ngajelaskeun dina hubungan t skor dina uji dénsitas tulang, nu dénsitas tulang anjeun dibandingkeun ka sawawa ngora séhat. Dina uji ieu, hiji skor T tina -1,0 atawa saluhureuna dianggap normal. AT skor tina -2,5 atawa handap nunjukkeun osteoporosis. Osteopenia hadir upami skor T leuwih luhur batan -2,5 tapi leuwih handap -1,0. (Pikeun maranéhanana anu kabetot, tiap angka nujul kana parobahan hiji simpangan baku).
Pikeun jalma anu miboga osteoporosis, kami untung mun boga sababaraha kategori pangobatan nu bisa ningkatkeun dénsitas tulang jeung ngurangan résiko narekahan. Bari osteopenia teu dianggap panyakit, jalma kalawan osteopenia anu di hiji résiko ngaronjat tina ngamekarkeun osteoporosis atanapi fractures bisa hayang mertimbangkeun pangobatan ogé.
Lamun dipaké pikeun ngubaran osteopenia, anu dosis tina sababaraha pangobatan ieu (tapi teu kabeh) nu leuwih handap jalma dipaké pikeun osteoporosis.
Nguji pikeun Osteopenia jeung / atawa osteoporosis
Sababaraha urang diajar yén maranéhna kudu osteoporosis sanggeus ngalaman narekahan hiji. Saha bisa ngalaman narekahan hiji, tapi fractures nu lumangsung dina tulang kapangaruhan ku osteoporosis mindeng lumangsung kalawan trauma kirang.
Contona, hiji budak rumaja cageur bisa ngadukung hiji narekahan hip dina kacilakaan kandaraan motor serius. Hiji lalaki manula kalayan osteoporosis gantina bisa sangsara teh narekahan sarua ti ragrag hampang.
Cara séjén pikeun nangtukeun lamun geus ngalaman kaleungitan tulang téh boga test dénsitas tulang . Tes nu geus rengse paling mindeng nyaéta x-ray test absorptiometry dual-énergi atawa DEXA scan. Hayu urang ayeuna mah Dianjurkeun yén sakabéh awéwé leuwih umur 65 sarta sakabeh lalaki leuwih umur 70 diuji. jalma lianna anu boga faktor résiko keur osteoporosis kedah diuji baheula.
Kelas pangobatan
Aya sababaraha jenis béda pangobatan nu bisa dipaké pikeun osteoporosis gumantung kana ngabalukarkeun leungitna tulang anjeun sarta faktor séjén. obat ieu dianggo dina cara pikeun ngawangun tulang atawa nyegah leungitna tulang. Maranéhanana dipaké dina kangker malah bisa nyegah metastases tulang (sumebarna kanker jeung tulang) pikeun sababaraha urang. kelas ieu pangobatan di antarana:
- Bisphosphonates
- Selektif reséptor éstrogén modulators (SERMS)
- terapi gaganti hormon (éstrogén)
- Calcitonin
- hormon Parathyroid
- Tulang-modifying ubar pikeun jalma kalawan kanker
Hayu urang dimimitian ku hiji review ringkes anatomi tulang jeung fungsi supados katerangan ngeunaan kumaha obat ieu dianggo téh jelas.
tulang Fungsi
Loba jalma teu mikir tulang salaku mahluk "hirup" tapi tulang urang téh mangrupa tempat sibuk. Tulang ieu terus kabawa direcah sarta diwangun deui. Mun anjeun geus kungsi ngalaman narekahan hiji ieu téh leuwih dibuktikeun. fractures tulang anu bisa dudung ku duanana laku lampah formasi tulang anyar sarta ngaleupaskeun tulang ruksak.
Aya dua jenis utama sél tulang. Salah nya osteoblasts, sél nu ngawangun tulang. Lain mangrupa osteoclasts, sél nu ngarecah jeung cabut tulang. Kalolobaan waktu aya kasaimbangan antara dua prosés ieu ambéh tulang (sanggeus budak leutik) cicing kasarna ukuran sarua jeung dénsitas kana waktu.
hormon Parathyroid (mean ka-p) nyaéta hormon nu dihasilkeun tina awak urang anu ngatur kasaimbangan antara osteoblasts na osteoclasts pikeun mulasara tulang kuat sarta ngalereskeun karuksakan nanaon. Duanana vitamin D jeung kalsium anu penting pikeun ngawangun sarta perbaikan tina tulang cageur.
Hayu urang kasampak di kelas béda pangobatan leungitna tulang jeung kumaha sabab tiasa dianggo dina ngawangun tulang jeung / atawa ngahulag leungitna.
Bisphosphonates
Bisphosphonates mangrupakeun hiji kategori pangobatan osteoporosis nu munggaran janten sadia dina taun 1990-an. obat ieu ngurangan aktivitas osteoclasts (eureun karuksakan tulang) pikeun ngurangan leungitna tulang. Ieu ngakibatkeun ngaronjat net dina probability density tulang.
Leuwih 95 persen pasien diperlakukeun kalayan bisphosphonates ningkatkeun skor maranéhanana dina nguji dénsitas tulang. Ubar husus, kumaha oge, beda jeung di likelihood maranéhanana ngahulag fractures husus, kumaha aranjeunna nu dipaké, sarta sababaraha efek samping umum.
Sakali prescribed, Anjeun bisa jadi teu kedah nyandak bisphosphonates pikeun sesa hirup anjeun. Sanggeus tilu nepi ka lima taun rebuilding tulang anjeun, médis bisa nyarankeun yén pasien ku resiko low of narekahan bisa ngeureunkeun nyokot éta, nurutkeun hiji review tina Administrasi Pangan sarta Narkoba AS.
Pangobatan di kelas bisphosphonate ngawengku:
- Actonel (risedronate): Actonel geus nunjukkeun kana nyata ngurangan risiko fractures hip di awéwé kalayan osteoporosis (ku 60 persen dina tilu taun) jeung fractures tulang tonggong di urang nyokot stéroid (ku 70 persen dina 12 bulan).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax ogé geus ditémbongkeun nambahan dénsitas tulang jeung ngurangan risiko fractures tulang tonggong.
- Boniva (ibandronate): Boniva mangrupakeun bisphosphonate nu bisa dicokot oral na oge aya ku suntikan. Boniva ngurangan résiko tina fractures tulang tonggong tapi teu acan ditémbongkeun pikeun ngurangan résiko fractures hip, jadi bisa jadi salaku alus hiji pilihan pikeun jalma anu miboga hip atanapi fractures non-tulang tonggong lianna.
- Reclast atanapi Zometa (asam zoledronic): Reclast atanapi Zometa dirumuskeun ngan hiji waktos per taun (pikeun osteoporosis) atanapi ku suntikan.
Efek samping tina bisphosphonates gumantung kana obat tinangtu sakumaha ogé kumaha eta dirumuskeun. Kalayan pangobatan lisan, salah ancur, heartburn, and inflammation esophageal bisa lumangsung. Jalma anu maréntahkeun nyandak ubar ieu kalawan cai (jus jeruk jeung kopi bisa ngaganggu diserep) jeung tetep orientasi tegak salila sahenteuna 30 ka 60 menit. nyeri otot sarta headaches bisa ogé lumangsung.
Pangaruh samping ilahar, utamana kalayan Reclast atanapi Zometa, nyaeta osteonecrosis of rahang teh. efek samping ilahar lianna bisa ngawengku fractures femur na fibrillation atrium.
Selektif éstrogén reséptor Modulators (SERM)
Selektif modulators reséptor éstrogén (SERMS) mangrupakeun ubar metot di yén maranéhna kudu épék éstrogén-kawas dina sababaraha jaringan (kayaning tulang) jeung épék anti éstrogén di batur (kayaning jaringan payudara). Via épék éstrogén-kawas maranéhanana, aranjeunna bisa nguatkeun tulang sarupa kumaha éstrogén (terapi gaganti hormon) geus dilakonan nu geus kaliwat.
SERMS téh ukur mujarab pikeun osteoporosis di awéwé. Aranjeunna ngalambatkeun leungitna tulang jeung ngurangan risiko fractures tulang tonggong (tapi fractures moal hip).
Kusabab terapi gaganti éstrogén geus numbu ka kanker payudara, Evista nyadiakeun kapentingan éstrogén jeung tulang tanpa resiko kanker payudara atawa perdarahan uterus kapanggih kalawan terapi gaganti hormon.
Salian ngawangun tulang, Evista bisa ngurangan résiko ngembang kanker payudara reséptor-positip hormon di awéwé postmenopausal. tamba bisa ngalakukeun tugas ganda pikeun awéwé anu boga duanana osteoporosis atanapi osteopenia na hiji kasempetan ngaronjat tina ngamekarkeun kanker payudara.
efek samping kaasup flashes panas, nyeri sendi, ngaronjat sweating, sarta headaches. nginum obat kudu teu dipaké pikeun maranéhanana anu geus miboga gumpalan getih dina suku maranéhanana (jero véna thrombosis), bayah (emboli pulmonal), atawa panon (retinal véna thrombosis).
Terapi ngagantian hormon
Sakali touted pikeun alatan kamampuhna pikeun ngurangan risiko osteoporosis, terapi gaganti hormon sareng esterogen geus fallen kaluar tina ni'mat alatan hiji résiko ngaronjat tina kanker payudara, stroke, serangan jantung, sarta gumpalan getih. Kitu cenah, sababaraha awéwé neruskeun migunakeun terapi gaganti hormon ngadalikeun gejala menopausal sarta eta geus jelas geus ditémbongkeun pikeun ngaronjatkeun kualitas hirup keur sababaraha urang. Pikeun maranéhanana anu make HRT pikeun alesan ieu, hiji kauntungan ditambahkeun nyaéta ngurangan di leungitna tulang.
Calcitonin
Calcitonin mangrupakeun hormon alami hadir dina awak urang anu gawéna pikeun ngatur kalsium jeung métabolisme tulang.
Calcitonin geus disatujuan pikeun pengobatan osteoporosis di awéwé anu sahenteuna lima taun saluareun ménopause. Eta naek dénsitas tulang, utamana dina tulang tonggong jeung muncul pikeun ngurangan résiko fractures tulang tonggong. Ogé bisa ngurangan nyeri pikeun jalma nu boga fractures. éfék kasebut greatest dina sataun mimiti pengobatan sarta ragrag kaluar gancang sanggeus waktu éta. Dokter mindeng nyarankeun maké vitamin D jeung suplement kalsium sapanjang kalayan pangobatan ieu tapi ngobrol ka dokter anjeun.
Pangobatan di antarana:
- Miacalcin nasal semprot (calcitonin) nyaéta sadia sakumaha duanana mangrupa semprot nasal jeung suntikan (tempo di handap). Hal ieu disatujuan pikeun kasakit Paget urang, hypercalcemia (elevated tingkat kalsium dina getih), sarta osteoporosis postmenopausal di awéwé.
- Fortical (calcitonin): Sedengkeun bahan utama sami, Fortical nyaéta sadia ngan dina semprot nasal sarta disatujuan ukur keur pengobatan osteoporosis postmenopausal di awéwé.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar nyaéta sadia sakumaha suntikan sarta disatujuan pikeun pengobatan panyakit, hypercalcemia, sarta osteoporosis postmenopausal Paget di awéwé.
efek samping tina semprot nasal bisa ngawengku iritasi nasal tapi disebutkeun ogé bisa ditolerir. Bentuk injectable of calcitonin bisa ngabalukarkeun flushing kulit, baruntus a, seueul, sarta frékuénsi kemih.
Parathyroid Hormon (mean ka-p) Therapies
hormon Parathyroid mangrupakeun hormon alami dihasilkeun dina awak. Eta ngarangsang pembentukan tulang ku ngaronjatna aktivitas sarta Jumlah osteoblasts, sél tulang ngabentuk, sarta ku ngaminimalkeun fungsi osteoclasts, ngurangan resorption tulang. Kalayan kecap séjén, kawas bisphosphonates nu ngurangan karuksakan tulang, hormon parathyroid sabenerna dianggo pikeun ngawangun tulang hadé tur kuat.
hormon Parathyroid ilaharna prescribed pikeun jalma nu geus didiagnosis kalayan osteoporosis na anu boga résiko luhur fractures, geus gagal pikeun ngabales pangobatan séjén, atawa geus ngalaman efek samping jeung narkoba osteoporosis lianna.
Dina studi, hormon parathyroid ieu kapanggih pikeun ngurangan résiko fractures tulang tonggong di awéwé postmenopausal. Studi on Tymlos ogé kapanggih hiji ngurangan di fractures non-tulang tonggong.
Pangobatan di antarana:
- Forteo (teriparatide): Forteo mangrupakeun versi sintétik tina hormon parathyroid nu dibere salaku suntik sapopoé. Ieu ieu disatujuan taun 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos sabenerna ngarupakeun versi jieunan manusa tina ukur bagian tina protéin mean ka-p yen tindakan kawas PTS di reséptor mean ka-p dina tulang. Ieu ieu disatujuan dina 2017 pikeun pengobatan osteoporosis parna didefinisikeun salaku sajarah fractures, ngabogaan sababaraha fractures résiko, sarta / atawa sanggeus béak pilihan perlakuan osteoporosis lianna.
Efek samping paling umum tina Forteo nu pusing jeung leg keram. Tymlos geus pakait sareng batu ginjal alatan kalsium ngaronjat dina cikiih.
Hayu urang Dianjurkeun yén pamakéan hormon parathyroid jadi dugi ka dua taun. Hormon Parathyroid kudu dipake pikeun jalma anu miboga panyakit Paget urang (hiji kasakit balung), kanker tulang, kadar kalsium darah tinggi (hypercalcemia), atawa anu geus miboga perlakuan radiasi ka tulang maranéhanana. Dina percobaan klinis, aya mucunghul janten paningkatan dina kanker tulang (osteosarcoma) jeung obat ieu mawa kotak hideung gera pikeun alesan éta.
Duanana Forteo na Tymlos pisan mahal relatif ka perlakuan sejen tur bisa nambahan nepi ka $ 20.000 per taun pikeun perlakuan.
Handap perlakuan (nepi ka dua taun) ayeuna teh Dianjurkeun yén pamakéan bisphosphonate a jadi dimimitian pikeun mulasara kanaékan dénsitas tulang.
Terapi Monoclonal antibodi
Kategori terapi antibodi monoclonal ngawengku dua pangobatan kalayan struktur sarua tapi kalawan indikasi béda. Denosumab mangrupakeun antibodi monoclonal (antibodi jieunan manusa) nu nyegah osteoclasts, sél tulang-ngabubarkeun ti ngabentuk. obat ieu dianggo ku slowing tatakrama ka handap tina tulang jeung remodeling tulang.
Efek samping paling umum ngawengku deui, aches gabungan, nyeri otot, sarta tingkat kolesterol ngaronjat tur inféksi saluran kemih. épék ngarugikeun bisa ngawengku osteonecrosis of rahang teh (saperti kalawan bisphosphonates), hiji résiko ngaronjat inféksi (utamana inféksi tina otot jantung), potensi fractures atypical, sarta penyembuhan tatu slow.
Pangobatan di antarana:
- Prolia (denosumab): Prolia nyaéta sadia sakumaha suntikan dibikeun sakali unggal 6 bulan. Prolia, kawas Xgeva, boga sababaraha indikasi. Ieu bisa jadi prescribed pikeun lalaki sarta awéwé postmenopausal kalayan osteoporosis anu boga résiko luhur fractures. Salaku ukuran preventif, Prolia bisa dipaké pikeun duanana awéwé anu narima terapi inhibitor aromatase pikeun kanker payudara sarta lalaki kalawan kanker prostat non-métastatik anu narima terapi androgén deprivation.
- Xgeva (denosumab): Xgeva nyaéta sadia sakumaha suntikan dibikeun sakali unggal 4 minggu. Xgeva geus disatujuan pikeun jalma kalawan kanker payudara canggih pikeun ngurangan résiko fractures patali metastases tulang (a sumebarna kanker payudara kana tulang), pikeun ngubaran nyeri, sarta pikeun ngurangan résiko fractures salajengna. Ieu bisa ogé dipaké (tapi kalawan dosing béda) pikeun jalma anu boga hypercalcemia of malignancy , jeung jalma (deui kalawan dosing béda) kalawan tumor sél raksasa tina balung.
Sarupa bisphosphonates, denosumab bisa ngaronjatkeun risiko osteonecrosis of rahang teh. Prolia na Xgeva kaciri mibanda pasipatan anti kanker salian ngurangan résiko narekahan.
Tulang modifying pangobatan
pangobatan tulang-modifying geus dipaké pikeun ngurangan risiko fractures di urang anu gaduh kanker anu geus sumebar ka tulang maranéhanana. A pamakéan umum nyaéta pikeun kanker payudara sareng metastases tulang atawa kanker paru jeung metastases tulang.
pilihan perlakuan kaasup Zometa (asam zoledronic), a bisphosphonate dibahas di luhur, sarta Xgeva (denosumab), ubar nu geus kapanggih pikeun ngurangan fractures di urang anu gaduh kanker payudara nu geus sumebar ka tulang maranéhanana. Duanana Zometa na Xgeva (atawa Prolia) ogé kaciri mibanda pasipatan anti kanker.
Kombinasi na Paké sequential of osteoporosis Narkoba
Kusabab aya kitu loba sabaraha kategori ubar osteoporosis, sadaya nu dianggo dina cara, Anjeun bisa heran lamun sababaraha obat ieu bisa dipaké babarengan pikeun ngurangan résiko narekahan. Bari nu mangrupakeun pamikiran alus, aya saeutik bukti yen ngagabungkeun leuwih ti hiji kelas obat ieu mangrupa sahiji manfaat.
Iwal ti bisa jadi dimimitian bisphosphonate a nalika discontinuing pamakéan boh Prolia / Xgeva atanapi Forteo, nu hiji tumpang tindihna of 6 nepi ka 12 bulan bisa aya mangpaatna pikeun ngajaga kamajuan dina probability density tulang.
Kalsium jeung Vitamin D di Pencegahan osteoporosis
Kalawan loba pangobatan ieu ayeuna teh Dianjurkeun yén jalma meunang jumlahna nyukupan kalsium jeung vitamin D. Hiji diet alus mindeng nyadiakeun kalsium nyukupan tapi ngobrol ka dokter anjeun. Vitamin D kitu, harder mun meunang dina diet sehat (pikir: sababaraha gelas susu na salmon unggal dinten), sarta teu dulur madhab anu bisa meunang jumlah nyukupan via cahya panonpoé ker. Ngobrol dokter Anjeun tentang mariksa tingkat D vitamin anjeun (téh mangrupa uji getih basajan) jeung recommending suplement vitamin D3 lamun diperlukeun. Bari jumlah nyukupan kalsium sarta vitamin D téh diperlukeun pikeun pembentukan tulang ditangtoskeun aranjeunna henteu a diganti pikeun pamakéan pangobatan osteoporosis.
A Kecap Ti
Salaku nyatet luhur, aya sababaraha kelas béda pangobatan pikeun jalma kalawan leungitna tulang. dokter Anjeun tiasa ngabahas sareng anjeun alesan naha salah kelas bisa jadi hadé ti nu sejen keur kaayaan sabagean anjeun, sakumaha ogé nu ubar dina sababaraha kelas ieu bisa jadi pangalusna. Aya loba variabel dina milih ubar katuhu kaasup sajarah fractures, status menopausal, sarta efek samping poténsial.
Bari pangobatan ieu bisa ngaronjatkeun dénsitas tulang, tujuan pengobatan nyaéta pikeun ngurangan résiko fractures. Ngaronjatna dénsitas tulang nyalira teu salawasna hartosna a ngurangan di fractures. Contona, fluorida bisa ningkatkeun dénsitas tulang tapi teu ngurangan résiko narekahan (jeung sabenerna bisa ningkatkeun resiko salaku tulang nu kabentuk nyaeta inferior).
Éta ogé penting mertimbangkeun faktor gaya hirup anu bisa ngurangan résiko anjeun fractures lamun gaduh osteoporosis. Niagara anu ngabalukarkeun ngarah gering jeung pati di Amérika Serikat alatan fractures aranjeunna ngakibatkeun jeung komplikasi saterusna. Paduli nu nginum obat anjeun milih, méakkeun momen waktu reviewing sababaraha sensical umum, kitu ogé saeutik dipikawanoh cara pikeun ngurangan résiko anjeun slips sarta ragrag .
> Sumber:
> Ensrud, K., sarta C. Crandall. Osteoporosis. Annals of internal Kedokteran. 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., jeung L. Hofbauer. Treatment osteoporosis: kamajuan Anyar jeung tantangan lumangsung. Lancet. Diabetes jeung Endocrinology. 2017 Juli 6. (Epub dihareupeun print).
> McClung, M. Maké osteoporosis Therapies di Gabungan. Osteoporosis Laporan ayeuna. 2017. 15 (4): 343-352.