Médis sarta bedah Pilihan pikeun arteri Carotid anjeun
Arteri carotid dua pembuluh darah anu ngajalankeun up sapanjang sisi beuheung anjeun kana uteuk anjeun. Duaan jeung dua arteri vertebral di balik beuheung, anu carotids ngawenangkeun cara pikeun uteuk pikeun nampa getih eta perlu pikeun oksigén.
Ihtisar
Kawas naon arteri sejen, nu carotids bisa ruksak. Tekanan tinggi getih koléstérol tinggi, sarta roko téh sababaraha cara pikeun ngaronjatkeun kana resiko tina piagam meta dina carotids sarta pembuluh getih lianna.
Nalika piagam hiji ngawangun up dina wadah jantung, éta bisa ngabalukarkeun serangan jantung . Nalika piagam hiji ngawangun up dina wadah getih boh dina atawa iinditan ka otak, eta bisa ngabalukarkeun stroke .
stenosis Carotid mangrupakeun istilah digunakeun keur nandaan carotid arteri narrowed. Nalika piagam a narrows arteri carotid, éta bisa ngabalukarkeun stroke di dua cara. Cara nu paling umum nyaéta pikeun bagian tina piagam ka megatkeun kaluar, ngabentuk hiji embolus , sarta ngarambat ngaliwatan pembuluh getih nepika lodges kedap tur blok kaluar aliran getih kana bagian otak. Wkwk lajeng mati alatan kurangna oksigén - ieu disebut ischemia .
Carotid stenosis ogé bisa ngurangan aliran getih kana otak supaya lamun tekanan getih pakait, anu bagian tina otak gumantung arteri nu teu nampi getih cukup. skenario Ieu kirang umum ti embolization lantaran otak ieu diwangun keur nyadiakeun jaringan ti leuwih ti hiji arteri dina hiji waktu, salaku jenis pacegahan ngalawan ruksakna ischemic.
perlakuan
Kusabab carotid stenosis nyaéta sarupaning faktor résiko keur stroke, éta teu bisa ngan jadi teu dipalire. Sanajan kitu, aya sababaraha kontrovérsi ngeunaan kumaha stenosis carotid ieu pangalusna dirawat. Aya tilu cara utama pikeun ngubaran carotid stenosis:
- perlakuan médis
- perlakuan bedah (carotid endarterectomy)
- minimally invasif stenting vascular .
Treatment médis
Nepi ka titik hiji, perlakuan médis ngeunaan carotid stenosis diduga universal janten pilihan pangalusna. Contona, upami nu carotid arteri nyaeta kirang ti 50% narrowed, aya sacara umum teu kudu keur terapi invasif.
Gantina, perlakuan museurkeun kana mastikeun yén piagam nu teu meunang nu leuwih gede. Faktor résiko kawas roko, hipertensi jeung kolesterol tinggi perlu kajawab. Salaku salawasna, diet jeung latihan tetep kritis penting.
Sajaba ti éta, dokter biasana bakal nulis resep sababaraha bentuk thinner getih pikeun nyegah clot ti ngabentuk jeung blocking kaluar arteri atawa iinditan ka uteuk. Gumantung kana severity tina hal éta, ieu bisa dibasajankeun hal sakumaha basajan sakumaha aspirin kana hal sakumaha potent sakumaha Coumadin.
Loba ahli satuju yén terapi médis pangalusna geus terus ngaronjatkeun kana waktu, sahingga hiji pilihan malah kuat dibandingkeun prosedur langkung invasif.
Treatment bedah
Carotid endarterectomy (CEA) ngarupakeun prosedur bedah nu carotid nu dibuka nepi na piagam nu cleaned kaluar. Carotid endarterectomy geus well-neuleuman, jeung data nembongkeun yen eta jelas ngaronjatkeun hasil sakabéh kaayaan pilih kaayaan. kaayaan ieu kaasup handap:
- carotid kudu nyata diblokir (biasana leuwih ti 60%) tapi teu sakabéhna diblokir.
- bedah kudu terampil, kalayan laju mortality pisan leutik pakait sareng bedah dina.
- sabar kudu disebutkeun cageur cukup cageur ogé tina prosedur bedah.
efek samping mungkin tina CEA ngawengku hiji résiko 3 nepi ka 6 persén stroke atawa maot. Sahenteuna dina bulan sanggeus prosedur, résiko serangan jantung sigana gede di pasien anu ngajalanan CEA ti carotid stenting (tempo di handap). Ogé, kusabab saraf kranial nu tangtu nampa suplai getih maranéhanana ti wadah ieu, maranéhna bisa jadi ruksak nalika bedah dina. Sajaba ti éta, muka carotid nu bisa ngakibatkeun hiji tatu hyperperfusion , nu lamun otak teu bisa ngatur kanaékan anyar dina aliran getih, nu bisa ngahasilkeun nyeri sirah, seizures, sarta deficits neurological.
Carotid arteri Stenting
stenting arteri Carotid (CAS) ngalibatkeun hiji catheter ipis keur threaded ngaliwatan pembuluh darah, biasana dimimitian ti arteri femoral dina pingping, nepi kana arteri carotid. Hal ieu dilakukeun dina hidayah fluoroscopic , jadi spesialis nu bisa ningali naon nuju aranjeunna ngalakonan. Sakali catheter nu aya dina posisi, a stent ieu disimpen kana arteri nu mantuan muka eta up na tetep muka. Sacara umum, waktos recovery ti CAS téh leuwih gancang ti nu ti CEA.
Loba jalma kawas pamanggih carotid stenting sabab sigana kirang invasif ti carotid endarterectomy. Sanajan kitu, stenting teu geus di sabudeureun salami CEA, sarta eta boga resiko ogé. studi mimiti seemed némbongkeun resiko tina stenting éta nyata gede ti CEA sacara umum. Sanajan kitu, studi ieu geus dikritik pikeun ngabandingkeun médis rélatif inexperienced lakukeun stents ka dokter deui ngalaman lakukeun CEA.
Hiji studi di New England Journal of Medicine 2010 geus ditémbongkeun yén bari stenting bisa jadi salaku éféktif jadi CEA dina arteri muka, anu resiko stroke pakait sareng prosedur leuwih luhur batan di CEA, sahenteuna dina bulan kahiji sanggeus prosedur.
pertimbangan perlakuan
Hambalan munggaran nyaéta mutuskeun lamun sagala perlakuan saluareun ubar anu diperlukeun pisan. Hiji faktor utama dina putusan-pembuatan téh naha stenosis nu geus ngabalukarkeun stroke atawa henteu. Lamun henteu, sarta lamun stenosis URANG SUNDA ti ngeunaan 80%, loba dokter resep manajemén ngan médis. Mun stroke tos lumangsung, meureun nya indikasi yen perlakuan nu leuwih agrésif ieu diperlukeun. Mun stroke nu teuing badag kitu, aya bisa jadi cukup uteuk kénca jeung menerkeun resiko tina prosedur.
Kusabab bubuka na di taun 1990-an ahir, carotid stenting geus lalaunan geus gaining popularitas. Medicare kiwari nyertakeun prosedur dina milih kaayaan. Tungtungna, perlakuan pangalusna bakal gumantung kana ciri unik tina sabar, dokter, komo asuransi.
Sababaraha panalungtikan geus ditémbongkeun yén faktor kawas panjang stenosis jeung bentuk tina piagam jeung getih wadah tiasa dampak kasempetan nu CAS bakal ngakibatkeun stroke. Lansia umum do leuwih kirang sareng stent ti jalma ngora, sanajan hiji jalma manula pisan cageur bisa ngalakukeun ogé.
Asuransi ogé muterkeun faktor. Medicare umumna bakal nutupan CAS pikeun penderita symptomatic ku resiko tinggi pikeun CEA anu mibanda sahanteuna 70% stenosis. tipe séjén stenosis (ngeunaan 90% kasus) perlu cared keur di fashion sejen.
Pamustunganana, kaputusan-nyieun ngeunaan kumaha carana ngatur carotid stenosis nyaeta sakumaha unik salaku jalma kalawan stenosis nu. panalungtikan téh mindeng eces, tur kusabab aya duit dilakukeun aub kalawan unggal pilihan, nya meureun nangtang pikeun meunangkeun pamadegan unbiased. Ulah sieun mun nanyakeun leuwih ti hiji dokter pikeun pikiran maranéhanana.
sumber:
Brott TG, et al. Stenting versus endarterectomy pikeun pengobatan stenosis carotid-arteri. N Engl J Med. 2010 Jul 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 Méi 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams na Koswara urang Prinsip neurologi, 9 ed: The Pausahaan McGraw-Hill, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Aom Rudd atas nama guideline Development Grup, diagnosis sarta manajemén awal stroke akut jeung serangan ischemic fana: kasimpulan hidayah nice, BMJ 2008; 337: a786, July 24, 2008
Tu JV et al. Faktor résiko keur maot atanapi stroke sanggeus carotid endarterectomy: observasi ti Ontario Carotid Endarterectomy pendaptaran. Stroke. 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
Bantahan: Informasi di situs ieu téh keur kaperluan atikan wungkul. Sakuduna teu dipaké salaku diganti for teu jaga pribadi ku dokter dilisensikeun. Mangga tingali dokter anjeun diagnosis tur perlakuan wae gejala ngeunaan atawa kaayaan médis.