Kumaha rencana kaséhatan Anjeun nyertakeun pikeun rupa perawatan gumantung kana rarancang rencana
Naon eta hartosna lamun Podomoro ieu "kaasup ti deductible" atanapi "teu tunduk kana deductible"? Éta pertanyaan sababaraha pamiarsa geus miboga di respon ka analisis Pasamakmuran Dana panganyarna ngeunaan rencana kaséhatan dijual di nagara anu make Healthcare.gov.
Ieu gampang ningali kumaha ieu bisa jadi matak ngabingungkeun, saprak "kaasup" oge hiji kecap dipaké pikeun ngajelaskeun jasa nu teu katutupan pisan ku rencana kaséhatan (sebutkeun, contona, perlakuan infertility di nagara nu teu merlukeun deui) .
"Henteu tunduk kana deductible" = anjeun mayar kirang
Tapi lamun layanan a henteu tunduk kana deductible, éta hartina anjeun geus sabenerna ngagaduhan sinyalna hadé pikeun layanan éta. alternatif kasebut ngabogaan jasa ka jadi tunduk kana deductible, nu hartina anjeun kukituna mayar harga pinuh iwal mun kukituna geus patepung deductible anjeun taun.
Netelakeun, "harga pinuh" hartina sanggeus diskon jaringan-disawalakeun diterapkeun. Ku kituna lamun muatan biasa ahli urang anu $ 250, tapi parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun geus disawalakeun a laju $ 150, "harga pinuh" bakal hartosna anjeun kukituna mayar $ 150.
Sangkan rasa kabeh ieu, éta penting pikeun neuleuman terminologi dipaké pikeun ngajelaskeun rencana kaséhatan . Copay sanes hal anu sarua sakumaha coinsurance. Deductible sanes hal anu sarua sakumaha kaluar-of-kantong maksimum (anu tiasa saluhur $ 6.850 pikeun individu tunggal dina 2016, sarta saluhur $ 7.150 di 2017 ). Premiums teu diitung dina anjeun kaluar-of-kantong waragad (sanajan anjeun kudu kaasup aranjeunna nalika nu nuju ngalakonan math ka ngabandingkeun rencana).
Ieu ogé penting pikeun ngarti kauntungan kaséhatan penting dina Kamanusaan sarta Studi Act urang Affordable, nu katutupan ku sakabeh rencana kaséhatan group individu jeung leutik kalawan kaping éféktif Januari 2014 atanapi engké. Lamun saena sinyalna handapeun grup leutik atawa rarancang individu nu teu grandfathered atanapi grandmothered , perlakuan nu ragrag di handapeun payung tina salah sahiji kauntungan kaséhatan penting katutupan ku rencana anjeun.
Tapi "katutup" ngan hartina kauntungan rencana kaséhatan anjeun ditagihkeun. Kumaha pamadegan kauntungan dianggo gumantung kana rarancang rencana anjeun:
- Bisa jadi Anjeun teu kudu mayar nanaon pisan (ieu bakal kasus pikeun perawatan preventif).
- Atawa anjeun bisa kudu mayar hiji copay (fee datar nu bakal tos diatur ku rencana anjeun - meureun $ 25 atanapi $ 50 atanapi $ 100, gumantung kana perlakuan dina sual).
- Atawa anjeun bisa kudu mayar harga pinuh pikeun perlakuan (lamun teu patepung deductible anjeun acan).
- Atawa anjeun bisa kudu mayar persentasi biaya (coinsurance).
Kabéh jalma pilihan cacah salaku "katutupan." Sababaraha rencana kaséhatan anu kreatif jeung kumaha aranjeunna mendesain sinyalna maranéhanana (misalna, hiji rencana jeung henteu deductible, tapi mangrupa $ 5,000 copay keur rumah sakit). Tapi paduli sabaraha rencana anjeun dirancang, jumlah total Anjeun mayar jasa katutupan sapanjang taun bakal cacah arah anjeun maksimum kaluar-of-kantong. Ieu tiasa wae kombinasi copays, deductible, sarta coinsurance, tapi sakali anjeun geus patepung nu kaluar-of-kantong maksimum taunan, rencana kaséhatan anjeun bakal mayar 100% sagala jasa katutup pikeun sésana taun (dicatet yén lamun pindah ka rencana pertengahan taun béda, anjeun kaluar-of-kantong maksimum dimimitian leuwih mibanda rarancang nu).
Copays = biaya handap dina waktu jasa
Mun rencana kaséhatan Anjeun boga rupa-rupa layanan nu katutupan tapi judulna teh mun teu deductible, éta hartina anjeun gé mayar kirang pikeun perawatan nu ti Anjeun ngalakukeunana lamun jasa nya éta poko keur deductible nu.
Lamun éta poko keur deductible, Anjeun kukituna mayar harga pinuh pikeun layanan dina, asumsina anjeun kungsi teu acan patepung deductible anjeun (lamun geus geus patepung deductible, anjeun kukituna mayar boh persentasi biaya - coinsurance - atanapi nanaon pisan, lamun kukituna ogé geus patepung Anjeun maksimum kaluar-of-kantong).
Tapi lamun jasa nu teu tunduk kana deductible, Anjeun bakal ilaharna jadi jawab hiji copay pre-ditangtukeun tinimbang harga pinuh. Perlu dicatet yén sababaraha layanan - kawas miara preventif, sarta dina sababaraha rencana, ubar generik - henteu tunduk kana deductible atawa ka copay, nu hartina anjeun teu kudu mayar nanaon pikeun miara eta (sadayana rencana non-grandfathered kudu nutupan perawatan preventif jeung euweuh biaya-babagi, nu hartina sabar teu mayar nanaon pikeun miara eta - ayeuna teh katutupan ku premiums nu dibayar mésér rencana).
Hiji conto sia 1.000 kecap
Ku kituna hayu urang nyebutkeun rencana kaséhatan Anjeun boga $ 35 copays ningali hiji dokter jaga primér tapi diitung kunjungan spesialis arah deductible nu. Anjeun saena a $ 3,000 deductible sarta $ 4.000 kaluar-of-kantong maksimum. Na laju jaringan-disawalakeun di spesialis urang jeung parusahaan asuransi kaséhatan anjeun $ 165.
Hayu urang nyebutkeun anjeun boga tilu kunjungan ka PCP anjeun salila sataun, sarta dua kunjungan ka spesialis a. Biaya total Anjeun keur kunjungan PCP nyaeta $ 105, sarta biaya total Anjeun keur kunjungan spesialis datang ka $ 330 saprak anjeun mayar harga pinuh.
Dina titik ieu, anjeun geus dibayar $ 330 ka arah deductible anjeun, jeung anjeun geus dibayar $ 435 ka arah Anjeun maksimum kaluar-of-kantong. ($ 330 tambah $ 105).
Ayeuna hayu urang nyebutkeun anjeun dina kacilakaan méméh ahir taun, sarta ngeureunkeun nepi di rumah sakit keur saminggu. biaya Inpatient nerapkeun ka deductible, sarta rarancang Anjeun bayaran 80% sanggeus anjeun geus dibayar deductible nu dugi ka geus patepung Anjeun maksimum kaluar-of-kantong.
Pikeun tetep rumah sakit, Anjeun kukituna kudu mayar $ 2.670 di biaya deductible ($ 3,000 dikurangan $ 330 nu kukituna geus mayar kanggo kunjungan spesialis). Satuluyna anjeun kukituna kudu mayar 20% tina biaya sésana dugi jumlah total Anjeun kukituna mayar kanggo taun kungsi ngahontal $ 4.000. Kusabab anjeun kukituna mayar eta tilu copays PCP totaling $ 105, anjeun ukur kukituna kudu mayar $ 895 dina biaya coinsurance keur rumah sakit tetep keur meunang ka kaluar-of-kantong maksimum.
Di dieu nu kumaha math bakal kasampak lamun ieu sadayana nyarios sareng dipigawé:
- $ 330 + $ 2.670 = $ 3.000 deductible patepung
- $ 105 (copays) + $ 895 (coinsurance) = séjén $ 1,000 dina biaya keur taun
- $ 3.000 + $ 1,000 (deductible tambah sadayana expenses kaluar-of-kantong lianna) = $ 4.000
- $ 4.000 teh kaluar-of-kantong maksimum dina rencana anjeun, anu hartosna sagala jasa katutup séjénna pikeun sésana taun bakal katutupan di pinuh ku rarancang asuransi kaséhatan anjeun, asumsina anjeun cicing jeung rencana anu sarua keur sésana taun.
Mun rencana kaséhatan Anjeun kungsi subjected kunjungan PCP mun deductible, Anjeun kukituna geus dibayar harga pinuh pikeun maranéhanana ogé (hayu urang nyebutkeun $ 115 unggal). Dina kasus eta, nu kukituna geus nepi ka $ 675 dina biaya lumaku ka prior deductible mun anjeun tetep rumah sakit ($ 345 keur kunjungan PCP, ditambah $ 330 keur kunjungan spesialis). Anjeun kukituna masih geus réngsé nepi kalayan sami $ 4.000 di kaluar-of-kantong waragad sanggeus tetep rumah sakit.
Tapi lamun kacilakaan teh geus teu aya kajadian jeung anjeun geus teu réngsé nepi di rumah sakit, total biaya anjeun taun bakal geus luhur dina rencana jeung kunjungan PCP tunduk kana deductible ($ 675, tinimbang $ 435). Lamun mungkas nepi pasamoan Anjeun maksimum kaluar-of-kantong keur taun, ayeuna teh teu bade masalah salah jalan atawa lianna. Tapi lamun teu mungkas nepi pasamoan Anjeun maksimum kaluar-of-kantong, anjeun biasana gé mayar kirang lamun rencana boga jasa anu judulna teh mun teu deductible nu.
singgetan
Ulah panik mun anjeun manggihan yén layanan henteu tunduk kana deductible nu. Salami aranjeunna nuju katutupan ku rencana anjeun, ieu ngan ngandung harti yén anjeun bakal mayar kirang pikeun jasa jalma ti Anjeun ngalakukeunana lamun éta poko keur deductible nu.
Lamun saena a kronis, geringna serius anu merlukeun perlakuan médis éksténsif, aya kasempetan alus nu bakal papanggih Anjeun maksimum kaluar-of-kantong keur taun paduli rarancang rencana, jeung anjeun dipikaresep nimu nu rencana a ku handap kaluar-of-kantong maksimum bakal mangpaat pikeun anjeun, sanajan kanyataan yén nagara éta bakal datangna ku premium luhur.
Tapi lamun anjeun geus sehat sarta teu mungkas nepi pasamoan rencana anjeun kaluar-of-kantong maksimum - atanapi malah deductible nu - gaduh kauntungan anu judulna teh mun teu deductible nu ngan ngandung harti yén parusahaan asuransi kaséhatan anjeun bakal ngamimitian Mayar pikeun bagian hiji miara anjeun sooner ti aranjeunna ngalakukeunana lamun sagala jasa éta tunduk kana deductible (sabab eta bakal hartosna anjeun kukituna kudu mayar harga pinuh dugi deductible ieu patepung - nu bisa henteu lumangsung di sagala dina taun dibikeun).
Kitu cenah, beuki jasa nu kaasup tina deductible, nu leuwih luhur ti premiums condong jadi.