The Dua Watesan Beda Plan Patokan
Dina taun ti Kamanusaan sarta Studi Act Affordable (ACA) ieu enacted, istilah "patokan rencana" geus dipaké sacara éksténsif. Tapi urang dipaké pikeun ngajelaskeun dua aspék pisan béda tina aturan hukum, nu bisa matak ngabingungkeun keur pamakéna. Sacara umum, konteks bakal ngantep anjeun nangtukeun mana harti keur referenced, salami anjeun ngartos duanana rupa rencana patokan.
Patokan rencana nujul kana:
- Rencana pérak kadua panghandapna-ongkos dina bursa di unggal wewengkon, di pasar asuransi individual, OR
- Rencana anu ngagunakeun unggal kaayaan keur ngartikeun kauntungan kaséhatan penting dina éta kaayaan keur rencana group individu jeung leutik.
Ieu dua konsep pisan béda, tapi maranéhna duanana boga ngaran nu sami, anu can tangtu bisa ngakibatkeun bingung. Hayu urang nyandak katingal di kumaha unggal jenis ti rencana patokan jalan.
Paringkat ka-panghandapna-Cost Plan Silver di Exchange nu
Pikeun jalma anu ngabogaan hak keur subsidi premium ACA urang (sks pajeg premium) , anu jumlahna subsidi anu dumasar kana ngajaga premium sanggeus-subsidi ti rencana pérak kadua panghandapna-ongkos dina perséntase pre-ditangtukeun tina panghasilan enrollee urang . Yen rencana kadua panghandapna-ongkos disebut rencana patokan.
Rencana patokan beda-beda ti hiji wewengkon pikeun sejen, sarta ti sataun ka hareup saprak miboga status salaku patokan ditangtukeun sagemblengna ku harga relatif -na pikeun rencana pérak séjén sadia di wewengkon éta.
Ku kituna dina kaayaan hiji, aya bisa jadi sababaraha rencana patokan béda lamun kaayaan ngabogaan pasar asuransi tohaga sahingga beda-beda ti hiji locality ka nu lian, atanapi aya bisa jadi hiji rencana tunggal nu nyepeng titik patokan sakuliah nagara, upami kaayaan ngabogaan tunggal insurer atawa sababaraha insurers kalawan bedah konsisten sakuliah nagara.
Salila enrollment kabuka pikeun sinyalna pasar individu (November 1 nepi ka Désémber 15), pamakéna bisa ningali kumaha biaya rencana patokan bakal pikeun sataun datang. Éta ogé bakal ningali naon Jumlah-lamun sagala-éta enrollee bakal nampi di subsidi premium, dumasar sabaraha rencana patokan tangtu biaya keur enrollee yen, biaya rencana saleresna maranéhna rék mésér, sarta panghasilan maranéhanana (jeung persentase pakait panghasilan maranéhna yén maranéhna kukituna dipiharep bisa mayar rencana patokan; nu math keur nu dipedar di dieu).
Rencana patokan bisa ditawarkeun ku parusahaan asuransi béda ti sataun ka hareup, saprak insurers ngarobah harga maranéhna unggal taun. Harga anu saterusna diatur pikeun taun, jadi rencana patokan di wewengkon anu dibikeun moal robah nepi ka taun hareup iwal hiji insurer kaluar pasar pertengahan taun (ieu jarang, tapi geus lumangsung-sababaraha ACA urang CO-ops lianna dipaksa pikeun Cicing turun pertengahan taun di 2015 sarta 2016). Tapi keur taun di handap, rankings insurers 'dina skala harga bisa ngacak sabudeureun, sakumaha sababaraha insurers ngangkat ongkos maranéhanana leuwih ti batur, sarta sababaraha malah ngurangan ongkos maranéhanana ti sataun ka hareup.
Tapi dina titik takeaway ngartos éta Premium subsidi anjeun dumasar kana jumlah nya tangtu biaya anjeun mésér rencana patokan.
Anjeun tiasa make subsidi nu mésér naon rencana logam-tingkat di tukeran dina. Anjeun teu kudu meuli rencana patokan, tapi Premium subsidi anjeun bakal jumlah sarua, paduli nu rencana anjeun milih (jumlah premium sanggeus-subsidi anjeun bakal rupa-rupa considerably, gumantung kana anu rencanana anjeun milih).
Standar kaayaan-Dumasar pikeun Mangpaat Kaséhatan ésénsial
Tipe séjén tina rencana patokan nyaeta rencana rujukan dina tiap kaayaan pikeun nangtukeun naon kauntungan anu katutupan ku rencana group individu jeung leutik di nagara. Kabéh rencana group individu jeung leutik anyar kedah nutupan sapuluh kauntungan kaséhatan penting dina ACA urang (aya sababaraha leeway pikeun sinyalna dental / visi murangkalih, tapi salapan kauntungan kaséhatan penting sejenna kudu jadi terpadu kana sagala individu ACA-patuh tur grup leutik rencana).
Sarta bari rencana group badag teu kudu nutupan kauntungan kaséhatan ésénsial, aranjeunna moal bisa maksa maximums benefit taunan atawa hirupna dina sagala kauntungan kaséhatan penting nu maranéhna ulah nutupan.
Ku kituna éta penting pikeun netelakeun kumaha diitung salaku hiji kauntungan kaséhatan penting. The ACA diartikeun aranjeunna kalayan stroke ngahaja lega, ngajaga outline tina sapuluh kauntungan kaséhatan penting pikeun titik bullet nu bakal cocog dina satengah kaca. hukum nu ogé dicatet yén Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa (HHS) bakal jadi tasked kalawan mastikeun yén sinyalna bakal "sarua jeung lingkup kauntungan disadiakeun dina hiji rencana dunungan has.
Ti dinya, pamaréntah féderal ditinggalkeun deui nepi ka HHS nyortir kaluar sacara rinci. HHS, kahareupna tasked unggal kaayaan kalawan dimaksudkeun rencana patokan yén bakal dipaké salaku rarancang rujukan pikeun rencana group individu jeung leutik anyar dina kaayaan éta. Dina 2012, HHS diterbitkeun daptar FAQs ngeunaan rencana patokan , pikeun mantuan nagara sasuai jeung prosés, jeung hidayah tambahan ieu diterbitkeun dina 2015 . Amérika anu diwenangkeun nyokot rencana patokan maranéhanana ti salah sahiji opat pilihan di handap ( "panggedena" ditangtukeun dumasar kana enrollment):
- Salah sahiji tilu rencana grup leutik panggedéna di nagara
- Salah sahiji tilu rencana benefit kaséhatan pagawe kaayaan pangbadagna (sinyalna disadiakeun pikeun pagawé kaayaan)
- Salah sahiji tilu rencana benefit kaséhatan pagawe féderal pangbadagna (pilihan FEHBP disadiakeun pikeun pagawé féderal)
- Panggedena rencana HMO non-Medicaid ditawarkeun dina pasar komérsial nagara urang.
Ide ieu nu salah sahiji jalma pilihan bakal nawiskeun padet, sinyalna mantap, sarta bakal jadi saperti teu mirip jadi nyadiakeun "tulang bulistir" sinyalna saprak maranéhanana keur ditawarkeun ka pagawe pamaréntah atawa anu keur dipilih ku jumlah signifikan tina usaha pikeun nanggungkeun ka kantor asuransi karyawan maranéhanana.
Pikeun 2014 ngaliwatan 2016, rencana patokan ieu rencana nu ieu ditawarkeun dina 2012 (saprak éta nalika nagara anu nangtukeun rencana patokan maranéhanana). Sababaraha di antarana kungsi bisa supplemented guna mastikeun yén maranéhna katutupan sadayana tina EHBs, saprak rencana teu acan diperlukeun janten ACA-patuh dina 2012. Kanggo 2017 sarta saluareun, rencana patokan mangrupakeun rarancang nu ieu ditawarkeun dina 2014. ampir sakabéh nagara geus opted pikeun rencana group alit sakumaha patokan maranéhanana. Husus rinci rencana pikeun Pilihan rencana patokan unggal kaayaan urang nu sadia di dieu.
pasar individu jeung rencana grup leutik ditawarkeun dina kaayaan hiji kedah ngawengku sinyalna anu mangrupa "substansi sarua" jeung kauntungan ditawarkeun ku rencana patokan yén nagara dipilih. Aya continuity tina hiji kaayaan kana sejen, salaku ACA diartikeun parameter umum pikeun EHBs. Tapi variasi dina rencana patokan kaayaan téh naha anjeun bakal nempo sababaraha services- kawas perlakuan infertility -covered béda ti kaayaan keur kaayaan, dumasar boh mandates nu berlaku di nagara, atawa béda ti rencana patokan hiji kaayaan urang keur nu sejen.
Dina Oktober 2017, HHS diterbitkeun diusulkeun benefit sarta pembayaran parameter pikeun 2019, anu kaasup sababaraha parobahan diusulkeun patali rencana patokan EHB. Mun diadopsi jadi diusulkeun, nagara bakal mibanda sababaraha kalenturan tambahan dimimitian dina 2019, kaasup pilihan pikeun ngadopsi rencana patokan sejen kaayaan urang salaku sorangan, atawa ngasupkeun bagéan béda tina rencana patokan rupa nagara 'pikeun nyieun rencana hibrid patokan sorangan. Sajaba ti éta, nagara bakal bisa milih atawa ngararancang hiji rencana patokan anyar taunan, tinimbang ngabogaan neruskeun migunakeun rencana patokan yén ieu diadopsi keur 2017.
A Kecap Ti
Sawaktos Anjeun ngadenge batur ngawangkong ngeunaan rencana patokan dina hubungan jeung ACA, konteks bakal ngantep anjeun nangtukeun mana jenis rencana patokan keur dibahas.
Anu aranjeunna ngawangkong ngeunaan rencana pérak kadua panghandapna-ongkos ditawarkeun dina pasar individu dina bursa, atawa ngeunaan rencana anu kaayaan dibikeun geus dipilih pikeun dijadikeun paket kauntungan dasar dina nu sagala individu jeung grup leutik ACA-patuh rencana di nagara anu dumasar? Sakali anjeun ascertain éta, rinci luhur bakal nulungan urang sangkan rasa sawala.
> Sumber:
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid. Puseur pikeun Émbaran Consumer jeung asuransi pangawasan. Manfaat penting Kaséhatan Standards: mastikeun Quality, sinyalna Affordable.
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid. Puseur pikeun Émbaran Consumer jeung asuransi pangawasan. Émbaran on Mangpaat Kaséhatan ésénsial (EHB) Rencana Patokan.
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid. Penting Mangpaat Kaséhatan: Daptar nu panggedéna Tilu Produk Grup Leutik ku nagara . April 8, 2015.
> House.gov. Téks ti Protection Sabar tur Kamanusaan sarta Studi Act Affordable .
> Pajeg Service internal. Prosedur sharing 2017-36 .
> Kaiser kulawarga Yayasan. Penting Kaséhatan Kauntungan (EHB) Rencana Patokan, 2017.