ECMO-sarana rojongan hirup keur pisan gering jalma-geus datang cara lila
Sanajan urang geus jauh ti ngembangkeun sistem rojongan hirup Dark-Vaderesque, ECMO atanapi oxygenation mémbran extracorporeal geus datangna cara lila di taun anyar. Sanajan mimitina sarana terapi dipaké pikeun mantuan babies bayi, hiji angka beuki sawawa téh narima ECMO, sarta pusat ECMO anu popping nepi sakuliah dunya.
Numutkeun Organisasi Extracorporeal Kahirupan Rojongan (ELSO), nu terus ngajalankeun tab dina ECMO, kantos saprak 1990, ECMO geus dipaké pikeun mantuan 58.842 urang di sakuliah dunya, kalayan jumlah nu ngaronjatkeun unggal taun.
Sanajan ampir satengah kasus ieu ngalibetkeun neonates kalayan masalah engapan, a digabungkeun 10.426 kasus ngalibetkeun sawawa mibanda engapan jeung masalah cardiac atawa merlukeun resuscitation pulmonal.
Naon Dupi ECMO?
ECMO (aka extracorporeal rojongan hirup atanapi ECLS) nyaéta sarana jangka pondok tina nyadiakeun rojongan hirup di urang anu serius gering (pikir paru atawa haté gagalna). Husus, ECMO infuses oksigén kana getih jeung ngaluarkeun karbon dioksida. Éta ogé bisa nyadiakeun hemodynamic (tekanan getih) rojongan. ECMO mangrupa sarana bypass cardiopulmonary parsial tur dipaké di luar ruang operasi. Pinuh mesin bypass cardiopulmonary (mesin haté-paru) anu dipaké ngan pikeun sababaraha jam salila bedah.
ECMO ieu mindeng dipaké pikeun nyandak stress kaluar bayah sarta haté pikeun sababaraha poé, nu sacara téoritis promotes penyembuhan. Hayu urang dipake dina pasien anu, upami emergently dirawat, Chances maranéhanana survival anu alus, sarta anu disebutkeun bakal meureun maot tanpa ECMO.
Sajauh deui sakumaha 1944, peneliti dipikawanoh yen getih ngaliwatan mémbran semipermeable jadi oxygenated. observasi ieu jadi dasar pikeun bypass cardiopulmonary. Awalna, bypass cardiopulmonary relied on gelembung atawa piringan oxygenators nu kakeunaan getih langsung ka hawa. Pangaruh ngarugikeun bentuk mimiti ieu bypass aub hemolysis atawa karuksakan sél getih nu dugi benefit -na pikeun sababaraha jam paling.
Dina 1956, ngembangkeun hiji oxygenator mémbran dibereskeun masalah ieu tur nyetel yayasan pikeun pamakéan langkung waktos nu dipanjangkeun ECMO.
Di dieu nu komponen a ECMO has:
- exchanger panas
- oxygenator mémbran
- roller atanapi pompa centrifugal
- circuit tubing
- catheters husus ka loka ngeunaan aksés (VV ECMO mulih getih kana sistem venous via cava véna punjul atawa atrium katuhu, sarta VA ECMO mulih getih kana sistem artéri via aorta atanapi carotid umum arteri)
Dina sababaraha set-up, hiji sirkuit paralel ngandung pompa sejen tur oxygenator ieu dipaké pikeun mantuan kalawan oxygenation jeung karbon-dioksida ngaleupaskeun. ongkos aliran anu disaluyukeun dumasar kana ngawaskeun nutup tina homeostasis sabar: tekanan darah, status asam-basa, fungsi tungtung-organ, sarta status venous dicampur. Catetan, ngan VA ECMO nyadiakeun hemodynamic atawa darah rojongan. Tungtungna, sanajan pinuh bypass cardiopulmonary ieu hooked nepi di kamar operasi dina anesthesia umum, ECMO ieu ilaharna nyetél maké anesthesia lokal.
Pasén anu on ECMO téh biasana pisan gering, teu dulur survives pangalaman. Dina 2013, ELSO dilaporkeun yén dunya ngan 72 persén urang cageur ECMO kalawan statistik ieu keur beurat ditimbang di ni'mat neonates anu geus dugi tatu lung bade kana prosedur.
(Terus di pikiran nu orok urang gaduh bayah anyar sahingga mindeng asupkeun ECMO tanpa comorbidity atawa nu ngalengkepan ngaruksak paru has sawawa.) Leuwih ti éta, sanajan 72 persen tina sakabeh jalma cageur ECMO, ukur 60 persen dijieun ngurangan atawa mindahkeun-deui ieu statistik ieu ditimbang di ni'mat newborns. Husus, ukur 56 persen tina sawawa mibanda masalah engapan dijieun ngurangan atawa mindahkeun.
épék ngarugikeun of ECMO kaasup perdarahan internal tur éksternal parna, infeksi, thrombosis (gumpalan getih ngancam kahirupan-jero pembuluh getih) jeung ngompa gagalna. Dina raraga mitigate anceman thrombosis, komponen ECMO anu coated di heparin, a thinner getih.
Nalika Dupi ECMO Dipaké?
Di dieu aya sababaraha kaayan ECMO dipaké dina newborns:
- hipertensi pulmonal pengkuh tina bayi teh (PPHN)
- sindrom aspirasi meconium neonatal
- Pneumonia atawa inféksi parna séjén
- bawaan burut diaphragmatic
- panyakit jantung bawaan
Di dieu aya sababaraha kaayan ECMO dipaké dina barudak heubeul:
- pos-op perbaikan cardiac
- aspirasi pneumonia
- radang paru-paru
- sepsis
- karacunan
- deukeut-drowning
- asma parna
- karacunan
Pamakéan ECMO geus nyungsi cara na kana ubar sawawa. Sanajan aya mangrupa paucity masrakat ngarojong pamakéan universal na (nyaéta urang kudu percobaan randomized-control ageung guna datang nepi ka tungtunan universal), laporan hal, studi retrospective jeung saterusna nu munculna nu nyarankeun ECMO bisa jadi mangpaat dina rupa-rupa kaayaan. Catetan, sanajan aya euweuh contraindications mutlak pikeun pamakéan na, sababaraha contraindications relatif, dina bagian dumasar kana pamadegan ahli, geus ngusulkeun kaasup sistem ngaruksak imun (imunosupresi), resiko perdarahan parah (ditandaan coagulopathy), umur canggih tur luhur BMI.
Di dieu aya sababaraha kaayaan nu ECMO dipaké dina sawawa:
- ditewak cardiac sekundér pikeun infarction myocardial akut atanapi embolism pulmonal
- gagalna jantung
- gagalna engapan sekundér pikeun gejala akut marabahaya engapan (ARDS) atawa virus H1N1
Dua bit nu langkung lengkep ihwal inpo on ECMO sakumaha eta patali jeung déwasa. Heula, kawas ventilators, ECMO avoids ngaruksak bayah ngaliwatan trauma (barotrauma) atanapi atelectasis (runtuhna paru). Kadua, analisis meta (panalungtikan pooled) nunjukeun yen ECMO bisa jadi sahiji manfaat kawates dina maranéhanana narima Cangkok jantung, maranéhanana kalayan cardiomyopathy viral (inféksi viral jantung) jeung maranéhanana kalayan arrhythmias anu gagal pikeun ngabales perlakuan konvensional.
Dina catetan ahir, ECMO meureun perlakuan nu pernah kudu sapatemon di boh hirup anjeun atanapi nyawa leuwih anjeun dipikacinta nu untung; ECMO serius tur ditangtayungan pikeun jalma anu pisan gering. Tapi, ECMO ngagambarkeun cara anyar ngajangjikeun pikeun mantuan leuwih loba jalma. Sanajan urang bisa pernah ngamekarkeun sistem rojongan hirup anu ngarangkep salaku jas tina armor pas tina Darth Vader, urang anu salajengna pemurnian pamahaman kami taneuh cicing jangka pondok rojongan hirup.
sumber
"Extracorporeal Panukeur Oxygenation keur paranti engapan di Dewasa" (buku bab) ku JL Cameron na AM Cameron ti Terapi bedah Ayeuna.
Cunningham F, Leveno kJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman bl, Casey BM, Sheffield JS. Kamanusaan sarta Studi kritis sarta trauma. Di: Cunningham F, Leveno kJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman bl, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Dua puluh Kaopat Edition. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses November 18, 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Kasakit Cardiovascular. Di: Hay WW, Jr, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. Ayeuna diagnosis & perlakuan: Pediatrics, 22e. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses November 18, 2014.
"Naon nu anyar di ECMO: nyetak dina indikasi goréng" ku Ken Parhar na Alain Vuylsteke ti Kamanusaan sarta Studi intensif Kedokteran diterbitkeun dina 9/3/2014. Diakses tina PubMed on 11/17/2014.
Timbangan DC Granton JT. Bab 90. The cangkok Sabar. Di: Aula JB, Schmidt ga, Kayu LH. eds. Prinsip kritis Kamanusaan sarta Studi, 3e. New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Diakses November 18, 2014.