Teu milih dialysis mangrupakeun pilihan valid, tapi naon anu repercussions
Penderita panyakit ginjal canggih nu ngadeukeutan panggung 5 gaduh dua pilihan lamun datang ka menata panyakit maranéhanana, boh ngamimitian dina sababaraha jenis dialysis (dina puseur hemodialysis mahluk paling umum dina AS, atawa ngarep dialysis nu bisa jadi boh hemodialysis atanapi dialysis peritoneal ), atawa lalaki cangkok ginjal. Tapi kumaha lamun sabar teu gaduh, atanapi teu hoyong salah sahiji pilihan ieu pikeun alesan nanaon.
Naon kajadian lamun sabar kalawan gagal ginjal henteu nampi dialysis atawa cangkok a? Sabaraha lami aranjeunna bisa ngaharepkeun pikeun hirup? artikel ieu bakal nyobian ngajawab sababaraha patarosan ieu.
NOT milih DIALYSIS sabenerna ngarupakeun pilihan sah, tapi ngan pikeun sabar katuhu
Mutuskeun saha nu "sabar katuhu" mangrupakeun kaputusan anu pangalusna ditinggalkeun ka sawala antara sabar jeung maranéhna nephrologist . Sacara tradisional, nalika penderita teu dianggap janten calon dialysis, nephrologists bakal nyebutkeun, "urang bade withhold dialysis on Ibu X". Sanajan kitu, nyebutkeun "withhold" boga konotatif négatip (pikir "urang bade withhold rojongan hirup, jsb jsb"). Ka sabar has sarta kulawarga maranéhanana, méré gambaran yén dokter teu bade ngalamar nanaon jeung urang dasarna antosan saacan sabar mati. Sanajan kitu, ieu teu bisa jadi salajengna ti kaleresan saprak loba komplikasi panyakit ginjal bisa sarta kudu dikokolakeun kalayan obat.
Dina basa sejen, nephrologists masih bisa nawarkeun pisan; lumayan loba sagalana pondok tina hooking up sabar kana mesin dialysis. Jeung ku kituna, mun hadé komunikasi naon anu masih ngalakukeun-bisa pikeun sabar, istilah luyu pikeun manajemén non-dialytic tina gagal ginjal nu ayeuna dipake nyaeta Maximal Manajemén konservatif (MCM).
Ieu katutupan di jéntré dieu.
Saha sabar idéal pikeun manajemén konservatif ginjal gagal na naha teu for everyone
Henteu unggal sabar merta bakal nyieun calon alus keur MCM, sarta pilihan séjén bisa jadi leuwih hade. manajemén konservatif mangrupakeun fit alus di sagala rupa setélan. Ieu bisa ngawengku umur canggih tur frailty, pikun parna, ayana kaayaan kasakit parna séjén kawas gagalna jantung atawa kanker métastatik, jsb Dina kasus kawas, éta hésé salawasna ngaduga lamun dialysis bakal nambahan nanaon kualitas / kuantitas hirup. Sarta mindeng, penderita nu saukur pilari di "big picture", utamana lamun harepan hirup ngan bisa laksana.
Sanajan kitu, MCM teu for everyone. Pasén kudu dididik yen aya ukur jadi loba komplikasi tina gagal ginjal anu treatable kalawan Pél, sarta sababaraha gejala / tanda ngan baris ngabales dialysis. Ieu alatan nu disebut racun uremic nu ngumpulkeun dina gagal ginjal sarta anu alesan pikeun paling komplikasi moal dihapus ku manajemen konservatif (sanajan malah dialysis teu merta dipiceun sakabéh éta boh). Sabar jeung tabib bisa kudu diuk babarengan pikeun balik ngaliwatan ekspektasi sarta chart rencana pikeun jaga.
Sarta lamun omongan nyaéta ngeunaan ekspektasi, dua patarosan mindeng bakal pop up ti pasien anu keur nampik dialysis:
- Kumaha carana abdi bakal ngarasa lamun kuring nolak dialysis?
- Bakal bentang hirup abdi jadi disingget lamun kuring nolak dialysis?
Dibikeun jumlah leutik data, ieu moal patarosan gampang pikeun ngajawab. Tapi kami boga data nu leuwih sadia ngeunaan harepan hirup dina pasien anu ulah milih pikeun dialysis. Salaku per laporan Amerika ginjal Data System, diperkirakeun survival pikeun penderita on dialysis bisa rupa-rupa ti 8 taun (pikeun penderita umur 40 nepi ka 44) jeung 4,5 taun (penderita antara 60 nepi ka 64 taun umur). Ieu kumaha oge rata, kalawan fluctuations lega katempo gumantung kana umur sabar urang, status gizi, sarta ayana kaayaan kasakit ko-aya séjén kawas panyakit jantung ischemic, kanker, jsb
Kuring ogé hoyong langsung perhatian Anjeun ka grafik nu compares nu harepan tina hiji jalu normal heubeul 55 taun ka sabar sarupa dina dialysis, atawa salah nu geus narima cangkok ginjal.
Survival jeung kahirupan bentang kalawan jeung tanpa DIALYSIS
Hayu urang nempo sababaraha studi anu diusahakeun pikeun ngabandingkeun survival antara dua kategori ieu. Hiji studi on penderita tahap 5 panyakit ginjal anu éta sahanteuna 80 taun umur dilaporkeun hiji bentang median hirup anu 20 bulan deui (29 bulan vs 9 bulan) dina penderita milih dialysis. Ulikan sejen nu dibandingkeun survival antara pasien anu opted pikeun dialysis kalayan maranéhanana anu milih manajemén konservatif ogé dilaporkeun survival hadé dina pasien anu milih dialysis. Sagala penderita éta heubeul sahanteuna 75 taun. Ongkos survival 1-taun éta 84% dina grup milih dialysis sarta 68% dina grup milih manajemén non-dialytic. Hiji bisa deduce tina data ieu anu penderita gagal ginjal anu milih pikeun dialysis umumna bakal condong hirup deui.
Sanajan kitu, di luhur teh bakal janten asumsi simplistic. Penderita panyakit ginjal canggih baris mindeng gaduh sababaraha kaayaan panyakit serius séjén kawas gagalna jantung, diabetes, kanker, jsb; naon urang médis nelepon "co-morbidities". Jeung kitu, upami urang nyandak katingal sejen di data urang geus dibahas di luhur, urang nyadar yén harepan hirup dina pasien anu miboga kaayaan ko-aya parna séjén panyakit kawas panyakit jantung ischemic sabenerna teu béda; naha maranéhna milih dialysis atanapi henteu! Kalayan kecap séjén, dina sabar anu boga parna ko-morbidities, survival bisa ditangtukeun deui ku kaayaan ieu ti ku naha sabar ieu dialyzed atanapi henteu. Pesen nyokot imah éta dialysis baris ngaronjatkeun lifespan Anjeun salami anjeun teu boga sababaraha alatan kasakit serius sejenna disebutkeun di luhur. Kuring ogé bakal langsung nengetan anjeun ka Gambar 2 tina artikel ieu nu reinforces naon ngan urang dibahas.
Tungtungna, hayu atuh nyebut hiji statistik penting (rinci di dieu, di dieu, tur di dieu). Bentang hirup rata sanggeus hiji pasien geus on dialysis dicokot kaluar dialysis nyaéta 6 ka 8 dinten, tapi rentang ekstrim bisa turun naek mana antara 2 poé ka 100 poé.
Status fungsi jeung kualitas hirup tanpa DIALYSIS
Pikeun pasien anu mutuskeun moal milih dialysis sanggeus hiji sawala kalayan nephrologists maranéhanana, hiji sual atra yén timbul nyaéta, "kumaha bakal ngarasa"? Paling penderita aya dina kanyataanana leuwih hariwang ngeunaan ieu ti ngeunaan ngurangan kamungkinan dina harepan hirup.
Dina 1949, Dr David Karnofsky digambarkeun skala (100 keur jalma sehat normal, sarta 0 implying maot) anu bisa dipaké pikeun obyektif ngukur status hanca pasien kanker. Skala geus ayeuna geus dilarapkeun ka ngukur laju turunna hanca pasien gagal ginjal anu junun kolot tanpa dialysis. artikel di dieu (tingali Gambar 1) ngajelaskeun kumaha penderita sapertos bakal jadi ti fungsi / kualitas sudut pandang hirup di taun ka tukang ngeunaan kahirupan maranéhanana. Naon kauninga nyaeta penderita sapertos meureun bakal merlukeun ukur bantuan occasional kantos ngeunaan bulan panungtungan kahirupan maranéhanana, satutasna maranéhna bakal ningali hiji kamunduran lungkawing dina status hanca maranéhna, sahingga progressively merlukeun husus pangakuan perawatan / rumah sakit. Skala na artikel nu ngalakukeun masihan kami sabagian wawasan nu langkung lengkep ihwal naon nyangka lamun penderita gagal ginjal ngungkaban hareup jeung mutuskeun milih pikeun hirup tanpa dialysis. Naon Abdi hoyong ngantebkeun dieu nyaeta yen conclusions ieu téh dumasar kana anggapan yén pasien anu ogé dicokot care tina kolot, dina cara non-agrésif. Ieu naon ayeuna urang tingal sakumaha Manajemén konservatif Maximal (MCM) jeung di dieu téh wincikanana.