Kumaha Ngubaran Wide na sempit Tachycardia di Lapang teh
Tachycardia (denyut jantung gancang) nyaeta salah sahiji dysrhythmias leuwih pajeulit pikeun ngubaran sabab boga kitu loba presentasi na jadi loba sabab. Artikel ieu museurkeun kana perlakuan nu patali cardiac tachycardia stabil dina setting darurat ku professional prehospital.
Mindeng, pilihan perlakuan dina widang anu dugi dibandingkeun jurusan darurat.
Kalayan kaahlian assessment alus, kumaha oge, paling paramedics gaduh sagalana aranjeunna kedah nyaimbangkeun penderita sarta meunang ka pengobatan definitif dina rumah sakit a.
Pulsa atawa No pulsa
Artikel ieu mangrupa husus pikeun tachycardia di penderita pulsa. Pasén tanpa pulsa palpable atanapi tanpa tanda sirkulasi (engapan, gerakan jeung maksud katangtu) kudu dianggap di ditewak cardiac tur dirawat, dimimitian ku CPR .
Kumaha Fast teuing Fast?
Tachycardia umumna diartikeun nanaon gancang ti 100 ketukan per menit (bpm) nalika istirahat, tapi teu kabeh tachycardias anu signifikan klinis. Tanpa hiji monitor ECG, aturan hade thumb éta bisa merhatikeun lamun sabar boga laju pulsa leuwih gede ti 140 bpm, atawa lamun hiji pulsa radial nyaeta henteu teratur, lemah, atanapi bolos.
Aya kavling nyababkeun denyut jantung gancang nu teu patali jeung hiji haté malfunctioning. Kalawan ongkos haté antara 100-140 bpm, Chances téh éta teu cardiac nu patali.
Gancang ti 140 bpm, éta penting mertimbangkeun sabab cardiac ogé kaayaan non-cardiac. Hanjakal, ieu teu aturan teuas tur gancang, jadi teu malire sabab cardiac ngan kusabab laju haté téh saeutik slow.
Pentingna klinis tina parobahan denyut jantung gumantung kana tipeu tachycardia.
Ruang lingkup artikel ieu téh teu bisa nutupan ECG interpretasi , tapi kamampuan caregiver urang mun naksir ECG strips dianggap. Handap, urang bakal ngabahas sempit-kompléks versus tachycardia lega-kompleks, tapi pikeun ayeuna, ngan nyaho yen hiji tachycardia lega-kompléks meunang worrisome sakali éta gancang ti 140 bpm. A tachycardia sempit-kompléks bisa saeutik gancang, tapi nganggap hal éta ngeunaan lamun éta leuwih 160 bpm.
Tachycardia stabil atawa stabil
Ngidentipikasi stabilitas klinis gumantung kana anu ngabalukarkeun tachycardia kana. Aya nu nyebatkeun gejala nu patali cardiac (nyeri dada, shortness tina napas, jsb) anu indikator signifikan tina tachycardia stabil. Anu leuwih leres dina setting RS ti di sawah, alatan nu lega rupa pilihan perlakuan.
Luar ti rumah sakit a, difokuskeun kamampuh jantung neruskeun ngompa getih ku tekanan nyukupan pikeun meunang ka uteuk. Nu disebut stabilitas hemodynamic. Hemodynamically tachycardia stabil henteu méré kamar jantung cukup waktu ngeusian ku getih antara kontraksi.
Hiji pasien kalayan euweuh tanda atra tina instability hemodynamic ( tekanan getih low , thready atanapi lemah pulsa, parobahan postural , jsb) meureun bisa aman diangkut ka rumah sakit tanpa ngusahakeun pikeun ngubaran tachycardia nu.
Tambih Deui, penderita henteu tanda instability hemodynamic tiasa biasana diolah aman pikeun gejala-cardiac patali lianna.
Hemodynamically penderita stabil mibanda tachycardia gancang ti 140-160 bpm bisa kauntungan tina ngabogaan laju haté disaluyukeun deui normal. Jalma nu penderita on saha urang fokus pikeun artikel ieu.
Sempit atawa Wide
tachycardia klinis signifikan ragrag kana dua kategori dasar: narrow- atawa lega-kompléks. Ieu nujul kana kompléks QRS dina tracing ECG. Nalika QRS nyaeta narrower ti 120 milliseconds (tilu buleud saeutik dina strip ECG) eta nunjukkeun yén dorongan listrik haté urang asalna di atrium jeung ngumbara ka handap ngaliwatan atrioventricular (AV) titik ka bundles of HIS sarta serat Purkinje nu lokasina di ventrikel.
Ieu teh konduksi jalur normal, sarta hiji-hijina jalan QRS tiasa sempit nyaeta lamun dorongan nu ngumbara ngaliwatan eta leres. Kusabab dorongan ngabogaan ngamimitian luhureun ventrikel dina tachycardia sempit-kompléks, ayeuna teh ogé katelah tachycardia supraventricular (SVT).
A QRS kompléks lega ti 120 miliseconds biasana pakait sareng tachycardia ventricular (VT) -meaning dorongan nu asalna di ventrikel, sahandapeun titik atrioventricular. Éta moal salawasna bisi kitu. Lamun éta sempit, eta geus jadi SVT. Lamun éta lega, bisa jadi VT atawa bisa jadi éta mangrupa asalna dorongan luhur ventrikel henteu keur dipigawé ngaliwatan titik AV. Ieu kaluar tangtu tur charting jalur sorangan, anu ngajadikeun eta laun. Ieu mindeng disebut salaku block haté, hiji blok AV, atawa blok cabang kebat, gumantung kana tempat blok lumangsung.
Bener ngagali di na ngaidentipikasi tachycardia hiji merlukeun ECG diagnostik 12-lead. Dina sababaraha setélan luar rumah sakit, nu 12-lead ECG teu aya. Hiji alesan teu ngubaran tachycardia iwal éta hemodynamically stabil sabab sahiji kamungkinan nyampurkeun a tachycardia lega-kompléks jadi tachycardia ventricular lamun teu. Nyandak éta kasempetan nalika sabar aya dina bahaya signifikan tina ditewak cardiac téh ditarima. Aggressively nyampurkeun tachycardia lega-kompléks lamun sabar nya hemodynamically stabil teu patut resiko.
Wewengkon haté mana asalna dorongan anu dipikawanoh salaku pacemaker lantaran naon aréa dibangkitkeun dorongan ogé susunan nu Pace tina heartbeats. The titik sinus ieu lokasina di atrium kénca. Ieu téh mangrupa pacemaker normal. The titik sinus ilaharna ngalir antara 60-100 bpm. Salaku urang ngalih handap dina jantung, ongkos alamiah meunang laun. Impulses nu originate dina titik AV ngajalankeun ngeunaan 40-60 bpm. Dina ventrikel, éta 20-40 bpm. Éta naha tachycardia lega-kompléks sacara klinis signifikan dina laju rada laun.
Nyampurkeun Wide-Complex Tachycardia
Pikeun tujuan perlakuan darurat of a hemodynamically sabar stabil di sawah, nganggap sagala instansi of tachycardia lega-kompléks jadi VT. Mun sabar nembongkeun tanda bahaya saharita (tekanan getih systolic handap 90 mm / Hg, leungitna eling, kabingungan, atawa ukur bisa manggihan hiji carotid pulsa), nyingkronkeun cardioversion dituduhkeun. Disarankeun dosage téh biasana 50 joules.
Mun iraha wae sabar leungiteun eling tur eureun engapan, atawa mustahil pikeun manggihan hiji carotid pulsa, defibrillation (non-nyingkronkeun shock) dituduhkeun di 200 joule pikeun ngamimitian. Saatos salah defibrillation (atawa lamun defibrillator a teu sadia) ngawitan CPR, dimimitian ku compressions dada.
Nyampurkeun sempit-Complex Tachycardia
tachycardias sempit-kompléks nu leuwih pajeulit batan arrhythmias lega-kompléks. Dina hal ieu, anu aturanana of arrhythmia jadi penting. Pikeun arrhythmias sempit-kompléks nu hemodynamically stabil (systolic tekanan getih handap 90 mm / Hg, leungitna eling, kabingungan, atawa ukur bisa manggihan hiji pulsa carotid), nyingkronkeun cardioversion dituduhkeun di 100 joules.
Pasén anu teu boga tekanan-tapi getih low gaduh gejala séjén (pusing, palpitations haté) -can dirawat kalayan cairan atawa narkoba, utamana adénosin. Cairan mangrupakeun hébat hambalan munggaran pikeun tachycardia bisi dehidrasi téh cukang lantaranana.
Adénosin kudu dibikeun via push IV gancang. dosis awal nyaeta 6 mg, tapi lamun éta teu hasil, dosis nurutan-up 12 mg bisa diusahakeun. Adénosin jalan pisan kitu ka cardioversion listrik, ngarah kana depolarization tina otot jantung tur ngamungkinkeun titik sinus pikeun ngareset.
Mun adénosin teu dianggo, nu pisan dipikaresep lamun tachycardia kasebut henteu teratur, dua kelas séjén tina nginum obat bisa diusahakeun. channel kalsium blocker ngalambatkeun turun gerakan kalsium peuntas mémbran sél otot jantung. Ieu ngabalukarkeun sakabéh siklus ngalambatkeun. blocker béta mangaruhan karya cara epinephrine on otot jantung.
Nyampurkeun tachycardia sempit-kompléks stabil dina widang kudu dipigawé tanpa boh pesenan ngadeg atawa konsultasi ahli ngaliwatan kontrol médis online kalawan sutradara médis luyu.
> Sumber:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger gé. Manajemén Prehospital of fibrillation atrium gancang: saran pikeun protokol perlakuan. Am J Emerg Med. 2001 Jan; 19 (1): 6-9. Doi: 10,1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Lega Complex Tachycardia - Ventricular Tachycardia atanapi Henteu Ventricular Tachycardia, tetep Patarosan éta. Arrhythmia & Electrophysiology Review, 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & nganyahokeun, B. et al. (2015). 2015 Priangan / AHA guideline / WIB pikeun Ngokolakeun sawawa Pasén Jeung Supraventricular Tachycardia. Sirkulasi, 133 (14), e506-e574. Doi: 10,1161 / cir.0000000000000311