Komplikasi paling dreaded of fibrillation atrium nyaeta stroke . Dina fibrillation atrium, anu atrium jantung teu ngéléhkeun éféktif, nu ngamungkinkeun getih ka "kolam renang" dina kamar ieu.
Hasilna, hiji thrombus atrium (clot getih) bisa ngabentuk. Antukna, éta thrombus atrium tiasa embolize-yén téh, éta bisa megatkeun leupas sarta ngarambat ngaliwatan arteri.
Kabéh teuing mindeng, ieu embolus bakal pondok dina uteuk, sarta hasilna nya stroke a.
Ku kituna lamun gaduh fibrillation atrium, dokter anjeun kedah ngalakukeun estimasi formal résiko Anjeun stroke, jeung lamun resiko anu cukup luhur, Anjeun kudu disimpen dina perlakuan ka nyegah gumpalan getih tina ngabentuk, sahingga, pikeun nyegah stroke a.
Estimasi Risk anjeun
Estimasi résiko Anjeun stroke lamun gaduh fibrillation atrium merlukeun nyokot kana akun umur, baham, jeung kaayaan médis tangtu anjeun anjeun bisa mibanda. Kahiji, lamun boga panyakit jantung valvular signifikan salian fibrillation atrium, anjeun bakal kudu terapi pikeun nyegah gumpalan getih, saprak résiko Anjeun stroke anu substansi elevated.
Mun anjeun teu mibanda kasakit klep jantung, dokter Anjeun meureun bakal ngagunakeun kalkulator resiko, disebutna skor CHA2DS2-VASc, keur estimasi résiko Anjeun stroke. Dina urang kalawan fibrillation atrium, nu leuwih luhur skor CHA2DS2-VASc, nu leuwih luhur résiko stroke.
Skor CHA2DS2-VASc Bulan ti enol nepi ka salapan titik jeung diitung saperti kieu:
- gagalna jantung Congestive = salah titik
- Hipertensi = salah titik
- Umur 75 atawa saluhureuna = dua titik
- Diabetes = salah titik
- stroke Samemeh atanapi Tia = dua titik
- Kasakit arteri periferal = salah titik
- Umur antara 64 nepi ka 74 = salah titik
- Bikangna kelamin = salah titik
Nu leuwih luhur skor CHA2DS2-VASc, nu leuwih luhur résiko taunan stroke. Ku kituna, upami skor anjeun enol, resiko Anjeun stroke nyaéta 0.2 persen per taun, nu rada low. Mun skor anjeun dua, anu resiko taunan nyaéta 2.2 persen, sarta eta naék gancang ti dinya. A skor salapan ngahasilkeun hiji résiko taunan stroke tina 12.2 persen. (Ku cara ngabandingkeun, keur unggal 100 jalma leuwih umur 65 jeung euweuh fibrillation atrium, ngeunaan salah per taun kudu stroke a.)
Ngurangan Risk stroke
Pamakéan ubar anticoagulant tiasa greatly ngurangan résiko anu hiji embolus ti atrium kénca baris ngabalukarkeun stroke di urang mibanda fibrillation atrium. Sanajan kitu, obat ieu diri mawa résiko pikeun ngahasilkeun hiji episode perdarahan utama, kaasup hemorrhagic stroke (ngaluarkeun getih dina uteuk). Hal ieu diperkirakeun yén résiko rata taunan stroke disababkeun ku anticoagulants nyaéta 0,4 persen.
Naon ieu hartina éta ngagunakeun obat anticoagulant ngajadikeun rasa nalika resiko stroke ti fibrillation atrium nyaéta substansi leuwih gede dibandingkeun resiko stroke tina tamba. Dokter satuju, keur bagéan paling, éta di penderita fibrillation atrium nonvalvular anu skor CHA2DS2-VASc nyaeta nol, anticoagulation kudu dipaké. Pikeun skor dua atawa saluhureuna, ubar anticoagulant kedah ampir sok dipaké.
Jeung skor tina salah, perlakuan perlu individualized pikeun tiap pasien.
Nu geus kaliwat, dokter dianggap yén lamun éta suksés di nerapkeun " Terapi kontrol wirahma " kanggo fibrillation atrium (hal ieu perlakuan aimed di stopping fibrillation atrium jeung ngajaga hiji wirahma haté normal), resiko stroke bakal lungsur. Sanajan kitu, bukti klinis jadi jauh geus gagal pikeun mintonkeun yen terapi kontrol wirahma ngurangan résiko stroke. Ku kituna sanajan lamun sarta milih dokter Anjeun pikeun terapi kontrol wirahma, anjeun kedah tetep diolah pikeun nyegah stroke lamun skor CHA2DS2-VASc anjeun cukup tinggi.
Narkoba nu keur Paké?
Ubar anu éféktif dina ngurangan résiko stroke di fibrillation atrium anu ubar anticoagulant.
Di handap ieu mangrupakeun ubar nu ngahambat faktor clotting getih urang , sahingga ngahambat formasi gumpalan getih. Dina penderita fibrillation atrium, anticoagulation ngurangan résiko stroke rada substansi-ku ngeunaan dua per tilu.
Dugi ngan sababaraha taun ka tukang, hijina anticoagulant ubar lisan kronis anu sadia éta warfarin ( Coumadin ), ubar nu nyegah vitamin K. (Vitamin K anu jawab nyieun loba sahiji faktor clotting.) Nyandak Coumadin nyaeta notoriously pikaresepeun tur mindeng susah salawasna. nguji getih periodik sarta mindeng sering ieu diperlukeun pikeun ngukur "thinness" getih jeung ngaluyukeun dosis Coumadin. Ogé, larangan dietary anu diperlukeun saprak loba pangan bisa ngarobah peta ngeunaan Coumadin. Mun dosage henteu disaluyukeun leres atanapi sering cukup, getih nu bisa jadi "teuing ipis" atanapi henteu cukup ipis, jeung boh salah bisa ngabalukarkeun masalah serius.
Dina sawatara warsih pamungkas, sababaraha obat anticoagulation anyar geus dimekarkeun anu teu meta ku inhibiting vitamin K, tapi gantina ku langsung inhibiting faktor clotting tangtu. Ieu nu disebut "novél anticoagulant" narkoba, atanapi NOACs. NOACs ayeuna disatujuan dina AS nu dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), sarta edoxaban (Savaysa).
obat ieu sadayana gaduh kaunggulan leuwih Coumadin. Maranehna ngagunakeun dibereskeun dosis sapopoé, jadi butuh tés getih sering na pangaluyuan dosage geus ngaleungitkeun. Aranjeunna teu merlukeun sagala larangan dietary. Sarta studi klinis geus nunjukkeun ieu obat anyar janten sahenteuna jadi éféktif jeung sakumaha aman sakumaha Coumadin.
Aya drawbacks tangtu kana NOACs salawasna. Aranjeunna tebih langkung mahal ti Coumadin, sarta teu saperti Coumadin (anu bisa gancang malikkeun kalayan méré vitamin K) hese ngabalikeun pangaruh anticoagulant maranéhna lamun masalah perdarahan utama kedah lumangsung. (Iwal The jadi jauh téh Pradaxa, hiji ubar keur nawarkeun racun pikeun ubar ieu disatujuan dina Oktober 2015.)
Paling ahli kiwari resep ngagunakeun ubar NOAC leuwih Coumadin di penderita fibrillation atrium. Sanajan kitu, aya jalma di saha Coumadin masih pilihan pikaresep. Coumadin tetep pilihan alus lamun keur nyokot Coumadin geus na geus rengse stabilized on ubar atawa lamun bakal rada teu nyandak Pél dua kali per poé (anu anu diperlukeun pikeun Pradaxa na Eliquis) atawa lamun teu bisa nanggung biaya geuwat tinggi tina obat anyar.
Métode mékanis
Kusabab masalah alamiah dina ngalakukeun ubar anticoagulant, usaha geus lumangsung pikeun ngembangkeun perlakuan mékanis nyobian pikeun nyegah stroke di penderita fibrillation atrium. Métode ieu geus aimed di isolating nu appendage atrium kénca (a "pouch" tina atrium kénca anu ditinggalkeun leuwih ti ngembangkeun boh). Tétéla nu paling ti gumpalan éta ngabentuk di atrium kénca salila fibrillation atrium anu lokasina di appendage atrium.
appendage atrium kénca bisa papisah sirkulasi ngagunakeun métode bedah atawa ku inserting hiji alat husus kana appendage ngaliwatan catheter a. Bari maranéhna dipaké klinis, duanana sahiji metodeu ieu gaduh drawbacks utama, sarta dina titik ieu ditangtayungan pikeun kasus husus.
singgetan
Stroke anu paling takwa, tur hanjakalna paling umum, komplikasi utama fibrillation atrium. Sahingga nurunkeun résiko Anjeun stroke nyaeta hal nu na dokter Anjeun kedah nyandak pisan serius. Untungna, lamun jeung dokter Anjeun kaanggo masalah sacara sistematis-estimasi résiko anjeun sarta nyampurkeun sasuai-anjeun odds of Ngahindarkeun masalah ieu bakal greatly ningkat.
sumber:
Fuster, V, Ryden, le, Cannom, DS, et al. Priangan / AHA / ESC 2006 Pedoman pikeun Ngokolakeun Pasén Jeung atrium Fibrillation A Laporan ti Amérika College of kardiologi / Amérika Heart Association Tugas Force on Pedoman Praktek jeung Society Éropa tina Komite kardiologi pikeun Pedoman Praktek (Komite Nulis mun ningali balik 2001 Pedoman keur ngokolakeun Pasén jeung atrium Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Sihung MC, Go AS, Chang Y, et al. Babandingan schemes stratifikasi resiko keur prediksi thromboembolism di urang mibanda fibrillation atrium nonvalvular. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.