pausahaan asuransi nganggo otorisasina saméméh nyimpen waragad kasehatan di pariksa
Otorisasina Samemeh mangrupakeun sarat yén dokter anjeun tangtukeun persetujuan ti panyadia kasehatan anjeun méméh resep a nginum obat husus pikeun anjeun atawa ngajalankeun operasi tangtu. Tanpa persetujuan prior ieu, panyadia asuransi kaséhatan Anjeun bisa jadi teu nyadiakeun cakupan, atawa mayar, nginum obat anjeun atanapi operasi, ninggalkeun anjeun nutupan sababaraha, atanapi sadayana, tina biaya kaluar tina saku.
Naha Do Kaséhatan Insurers merlukeun otorisasina Samemeh?
Aya sababaraha alesan yén hiji panyadia asuransi kaséhatan merlukeun otorisasina prior. parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun ngagunakeun sarat otorisasina prior salaku cara ngajaga waragad kasehatan di pariksa. Ieu hayang pastikeun yén:
- Ladenan atawa ubar nu nuju requesting sabenerna medically diperlukeun .
- Ladenan atawa ubar kieu up-to-date saran pikeun masalah médis nu nuju kaayaan.
- tamba pilihan perlakuan paling ekonomis sadia pikeun kaayaan anjeun. Contona, Narkoba C (mirah) jeung Narkoba E (mahal) duanana ngubaran kaayaan anjeun. Mun dokter Anjeun prescribes Narkoba E, rencana kaséhatan Anjeun meureun hoyong terang naha Narkoba C iyeu moal jalan mun ngan ogé. Mun anjeun bisa némbongkeun yén Narkoba E nyaéta pilihan hadé, éta bisa jadi tos otorisasi. Mun aya nu teu alesan médis naha Narkoba E ieu dipilih ngaliwatan langkung mirah Narkoba C, rencana kaséhatan Anjeun bisa nolak authorize Narkoba E.
- jasa henteu keur duplicated. Ieu patalina jeung masalah nalika sababaraha spesialis nu aub dina perawatan Anjeun. Contona, dokter lung Anjeun bisa mesen hiji dada CT scan , moal merealisasikan yen, ngan dua minggu katukang, anjeun kungsi dada CT maréntahkeun ku dokter kanker Anjeun. Dina hal ieu, insurer anjeun bakal moal tos authorize nu scan kadua nepika ngajadikeun yakin yén dokter lung anjeun geus katempo scan anjeun kagungan dua minggu ka tukang tur percaya hiji scan tambahan perlu.
- Hiji layanan lumangsung atanapi kumat sabenerna nulungan anjeun. Contona, upami anjeun geus gaduh terapi fisik salila tilu bulan sarta nu nuju requesting otorisasina pikeun sejen tilu bulan, nyaéta terapi fisik sabenerna nulungan? Lamun nuju nyieun slow, kamajuan ukuran, anu tilu sasih tambahan mungkin ogé jadi pre-otorisasi. Lamun nuju teu nyieun kamajuan naon baé dina sagala, atawa lamun PT sabenerna nyieun Anjeun ngarasa goreng, rencana kaséhatan Anjeun bisa teu authorize sagala sesi PT salajengna nepika speaks kalawan dokter anjeun hadé ngartos naha anjeunna atanapi manehna nyangka sejen tilu bulan PT baris mantuan anjeun.
Dina pangaruh, sarat pre-otorisasina mangrupakeun cara kasehatan rationing . rencana kaséhatan anjeun rationing dibayar aksés ka ubar na jasa mahal, mastikeun hijina jalma anu meunang ubar ieu atanapi jasa anu jalma keur saha ubar atawa jasa anu luyu.
The ACA (Obamacare) jeung otorisasina prior
The Kamanusaan sarta Studi Act Affordable, ditandatanganan kana hukum taun 2010 (jeung nyanghareup pancabutan jeung ngagantian handapeun Administrasi Trump ) lolobana ngamungkinkeun insurers neruskeun migunakeun otorisasina prior salaku cara pikeun ngontrol kos jeung mastikeun yén pasien anu narima perlakuan éféktif.
Tapi prohibits non- grandfathered rencana kaséhatan ti merlukeun otorisasina saméméh nempo hiji OB-GYN tur ngamungkinkeun penderita mun nyokot dokter perawatan primér sorangan (kaasup pediatricians atawa OB-GYNs).
Ogé prohibits rencana kaséhatan ti merlukeun otorisasina prior for teu jaga darurat dina hiji rumah sakit kaluar-of-jaringan.
Diropéa ku Louise Norris.
> Sumber:
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid. Puseur pikeun Émbaran Consumer jeung asuransi pangawasan. Bill Sabar Anyar The Kamanusaan sarta Studi Affordable Act ngeunaan Hak.