A katingal di Pengetahuan Alam Tiroid, Levothyroxine, sarta Pilihan Treatment Anyar Inovatif
Panalungtik renowned Dr. Wilmar Wiersinga, dina Januari 2014 ngaluarkeun tina jurnal médis Harita Alam Endocrinology, boga tinjauan metot tina sababaraha shifts paradigma konci dina terapi gaganti hormon tiroid pikeun hypothyroidism dina taun panganyarna. Kuring geus diringkeskeun sababaraha aspék paling narik tina artikel nu.
The Opat paradigma shifts
Dr Wiersinga nangtukeun opat shifts paradigma konci.
- Mimitina paradigma Shift: Hypothyroidism éta untreatable dugi di 1891 di London, Dr. George Murray malikkeun hypothyroidism parna dina sabar kalayan méré hiji suntikan ekstrak domba tiroid. Salajengna, taneuh atawa goreng domba tiroid atawa tablet jaringan tiroid garing mimiti dipaké salaku terapi éféktif munggaran pikeun hypothyroidism.
- Kadua Shift paradigma: Ti 1960 nepi ka 1988, pamakéan ubar desiccated tiroid alam lalaunan ditolak, sabab digunakeunana levothyroxine ngaronjat. Taun 1978, jumlah tina resep levothyroxine ngaleuwihan resep desiccated alam. Ku 1988, 84% tina kabeh pasien anu nyokot levothyroxine.
- Katilu paradigma Shift: Dr Wiersinga ngajelaskeun kumaha percobaan sato ti taun 1990-an geus ditémbongkeun yén euthyroidism - achieving t4 na normal T3 tingkat di jaringan awak - sanggeus ngaleupaskeun bedah tina kelenjar tiroid teu bisa kahontal dina levothyroxine wungkul, tapi ogé diperlukeun liothyronine (T3) . Pasén sarta praktisi geus dilaporkeun penderita lakukeun hadé ditambah T3, atawa dina tiroid desiccated alam , tapi lolobana percobaan sarta panalungtikan anu dilakukeun antukna teu manggihan nu ngayakinkeun yen therapies kombinasi éta punjul. Dr Wiersinga nunjukkeun yen aya predispositions genetik nu nyieun sababaraha pasien leuwih responsif kana terapi kombinasi - sarta nyebutkeun yen "lamun studi salajengna tiasa ngaidentipikasi subgroup husus ieu pasien hypothyroid, a shift paradigma katilu dina pengobatan hypothyroidism bisa lumangsung-sugan heralding nu make kadokteran pribadi dina setting ieu. "
- Kaopat paradigma Shift: Hiji studi 2012 panalungtikan digambarkeun pikeun kahiji kalina yén jaringan tiroid fungsi bisa dihasilkeun tina sél stém émbrionik. Dr Wiersinga speculates yén "karya ieu pamustunganana bisa ngakibatkeun hiji shift paradigma kaopat, nu penderita hypothyroid bisa diolah kalayan sél stém tiroid-generating".
Levothyroxine Ngan Treatment
Dina nyawalakeun nu shifts paradigma, Dr. Wiersinga nyandak katingal kritis dina pamakéan levothyroxine (t4) ngan perlakuan . Manéhna nunjuk kaluar nu aya sababaraha studi nu nunjukkeun yén perlakuan levothyroxine ieu pakait sareng sababaraha negatives pikeun penderita, kaasup:
- ngaronjat marabahaya psikologi
- impaired well-mahluk
- turun kualitas nu patali kaséhatan hirup
- impairments di kognitif speed psikomotor, perhatian, learning jeung memori
- ngaronjat Prévalénsi kahariwang
- fungsi psikologi poorer, memori bisa dipake jeung learning motor
Dina sababaraha hal, nurutkeun Dr. Wiersinga, "impaired psikologi well-mahluk, depresi atawa kahariwang téh dititénan dina 5-10% pasien hypothyroid narima levothyroxine, sanajan TSH normal tingkat".
Dr Wiersinga ogé ngalaporkeun on hiji ulikan Skotlandia metot nu kapanggih yén resiko masalah haté, arrhythmias, sarta isu dénsitas tulang ngaronjat dina pasien kalayan diteken tingkat TSH (kirang ti .03), sarta dina pasien kalayan tingkat TSH tinggi (luhureun 4.0) tapi aya henteu résiko ngaronjat pakait sareng "low" tingkat TSH (.04 mun .4).
Dr Wiersinga dibere panalungtikan anu mendemonstrasikan yén "tingkat TSH normal akibatna teu ngajamin euthyroidism dina sakabéh jaringan anu target of hormon tiroid". Kantun nempatkeun: levothyroxine-hijina perlakuan bisa jadi perlakuan optimal pikeun penderita hypothyroidism. Gantina, sababaraha ditambah t3 bisa mantuan normalize fungsi tiroid dina sakabéh jaringan.
Levothyroxine Ditambah Liothyroinine (t4 + T3)
Sajumlah studi pilari di terapi levothyroxine-hijina, versus nu ditambah T3 geus nembongkeun yen, nurutkeun Dr. Wiersinga, "nu saimbang estu luhur pasien (rata-rata 48%) pikaresep dina terapi kombinasi ... Beda dina sérum final tingkat TSH teu bisa ngajelaskeun leuwih sering dipake tinimbang sabar ieu. "
conclusions
Dr Wiersinga cik nu "argumen ngayakinkeun bisa dijieun yén terapi kombinasi bisa mibanda kauntungan lamun levothyroxine: babandingan dosis liothyronine anu dilarapkeun nu ngahasilkeun normal tingkat sérum TSH na t4 bébas: T3 bébas babandingan konsentrasi" atanapi nalika dibikeun ka pasien anu boga husus isu genetik nu mangaruhan kamampuh maranéhna pikeun ngarobah t4 mun T3.
Anjeunna oge ngajak nu Para ahli éndokrinologi sacara kudu nempo pilihan, kaasup ditambah T3, pikeun mantuan pasien hypothyroid anu gaduh gejala pengkuh sanajan dosis levothyroxine konon nyukupan.
Numutkeun Dr. Wiersinga, salah pilihan téh nuturkeun Association Tiroid Éropa 's (ETA) tungtunan pikeun disebut pamakéan "eksperimen" tina terapi t4 + T3 , anu ngalibatkeun nisbah levothyroxine mun liothyronine ngeunaan 17: 1 nurutkeun artikel, "contona, TSH-normalizing dosis levothyroxine of 100 μg, 150 μg sarta 200 μg salila monotherapy narjamahkeun kana dosis terapi kombinasi 85 μg levothyroxine tambah 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine tambah 7,5 μg liothyronine sarta 175 μg levothyroxine tambah 10 μg liothyronine, mungguh).
Éta ogé nyarankeun bengkahna nu dosis T3 poean kana dua (dosis leutik dibéré isuk-isuk sarta dosis badag dibikeun dina waktu sare, babandingan pasti gumantung nu tina olahan liothyronine lokal sadia mungkin dipake) ka "pitulung pikeun meniru wirahma circadian tina tingkat T3 bébas, anu ngahontal puncak maranéhanana di 3 am "
The ETA ogé ngajak a préparasi T3 slow-release.
Nunjuk metot séjén
Di dieu aya sababaraha titik tukang sejenna dipikaresep ti artikel dina.
Tungtunan perlakuan pikeun hypothyroidism nu dikaluarkeun dina taun 1980 sarta 1990-an "unequivocally" nyarankeun levothyroxine (t4 sintétik) jeung teu bener nyebut sagala pilihan perlakuan séjén pikeun penderita. Metot, sadaya tungtunan perlakuan hypothyroidism diterbitkeun dina 2000 masih nyarankeun levothyroxine salaku perlakuan baku, tapi ogé ngandung bagian nyebutkeun naha kombinasi levothyroxine na liothyronine (t4 + T3) terapi diwangun kudu dipaké.
Aya paningkatan dina perlakuan hypothyroidism. Di Inggris, resep hormon tiroid gaduh leuwih ti dua kali antara 1998 jeung 2007. Dina basa Walanda, jumlah total ngeunaan jalma ngagunakeun obat hormon tiroid ngaronjat ku 53% antara 2005-2011 - populasi Walanda ngaronjat ngan 2.1% dina mangsa éta.
Proporsi pasien anu di perlakuan levothyroxine-hijina geus turun saeutik ti 2005 nepi ka 2011 - na aya geus ngaronjat slight di angka pasien on t4 sintétik + perlakuan T3.
sumber
Wiersinga, Wilmar. "Paradigma shifts di therapies ngagantian hormon tiroid pikeun hypothyroidism". Harita Alam Endocrinology (2014), Dimuat online 14 Januari 2014