Kadangkala Anjeun Win, sarta Plan Kaséhatan anjeun Mibanda mayar Sadaya atanapi Bagian Sindangkerta anjeun
Anjeun bisa ngajalankeun nepi ngalawan hiji ngaku panolakan asuransi kaséhatan mun anjeun ngagunakeun layanan médis. Untungna, ruteu anu sadia pikeun denials ngaku disputing, kaasup meunang pitulung ti pamaréntah dina loba nagara.
Ieu biasana patut pajoang panolakan anjeun. Kadangkala insurer anjeun bakal nyerah sarta mayar klaim Anjeun pikeun ngindarkeun expense of nanganan banding.
Kadangkala protes anjeun bakal uncover jeung ngabalikeun kasalahan insurer geus dijieun. Tur mindeng mangrupa kombinasi ti dua éta baris ngahasilkeun sahanteuna hiji mayar parsial.
pacegahan
Cara pangalusna pikeun nyegah masalah ngaku geus ulah papaséaan di tempat munggaran.
Ieu bakal butuh karya saeutik dina bagian anjeun: Anjeun kudu maca kawijakan anjeun sarta ngarti naon eta nyertakeun - na teu nutupan - saméméh dibéré perlakuan. Nengetan hususna ka prosedur na perlakuan anu merlukeun persetujuan prior ti insurer Anjeun. Lamun kalah ka meunang persetujuan prior, miara anjeun bisa jadi teu jadi katutup.
Waspada dokter Anjeun tentang naon katutup di handapeun kawijakan anjeun sarta coba mun pastikeun yén Aisyah weruh lamun persetujuan prior anu diperlukeun. dokter Anjeun ngurus loba pasien jeung pausahaan asuransi kaséhatan, jadi anjeun teu bisa ngaharepkeun yén Aisyah bakal jadi akrab jeung rencana kaséhatan Anjeun sakumaha baé jeung sajarah médis Anjeun.
Mun anjeun enrolled dina PPO atanapi HMO pastikeun yén anjeun ngartos kawijakan rencana kaséhatan anjeun ngeunaan ngagunakeun panyadia jaringan.
Mun anjeun dina HMO maneh moal katutup pikeun sagala jasa nu patali kaséhatan luar jaringan HMO iwal mun butuh sababaraha tipe prosedur nu teu sadia di jaringan. Anjeun bakal kedah meunang persetujuan prior ti éta HMO pikeun layanan saperti. Sami lumaku pikeun PPO, anjeun paling dipikaresep bisa balik kaluar-of-jaringan, tapi anjeun kudu signifikan expenses kaluar-of-kantong .
Lamun aya nanaon di kawijakan anjeun nu teu ngartos, nelepon garis layanan palanggan rencana kaséhatan anjeun sarta ménta penjelasan.
Sakali anjeun berkas ngaku atawa geus ménta pikeun pre-persetujuan pengobatan hiji, tetep sakabéh rékaman - tagihan panyadia, guaran tina kauntungan notices ti insurer anjeun sarta sagala susuratan lianna - dina folder atawa kertas-clipped babarengan, sangkan anjeun tiasa marios aranjeunna dina glance a lamun perlu timbul.
Mun Sindangkerta anjeun nampik
Mimitian ku reviewing file paperwork Anjeun. Lajeng nyauran garis layanan palanggan rencana kaséhatan anjeun. Mindeng, denials salah kaprah bisa diberesihan nepi di tingkat ieu. Pastikeun nyandak catetan dina sagala paguneman telepon, kaasup tanggal jeung wanci keur nélépon, ngaran jalma nu ngobrol na naon ieu dibahas.
banding formal
Mun diomongkeun ku wawakil layanan palanggan teu metu, anjeun bisa jadi kudu pasoalan ka banding tulisan formal.
Kawijakan asuransi anjeun bakal outline nu paperwork rencana kaséhatan Anjeun merlukeun anjeun berkas. Anjeun bisa ngaharepkeun nyadiakeun hiji deal agung informasi dina tulisan, kaasup salinan tagihan, ngaran, alamat jeung telepon angka panyadia Podomoro anjeun, sarta pernyataan dokter anjeun ngeunaan naha perlakuan anjeun éta atawa bakal perlu.
Loba rencana kaséhatan boga sababaraha tahapan dina prosés banding. Mun banding awal anjeun nampik, anjeun paling dipikaresep kudu banding tambahan aya. Prosés banding sakabéh kudu outlined di kauntungan brosur leutik nu Anjeun tampa tina rencana kaséhatan Anjeun.
Harita bebas
Dina loba nagara, anjeun tiasa ménta kantor kaayaan anjeun asuransi Komisaris urang ngalakukeun review bebas tina sengketa Anjeun. hambalan ieu biasana dicokot sanggeus anjeun ngaliwat proses banding internal rencana kaséhatan anjeun munggaran.
Pikeun manggihan ngeunaan hiji review bebas, pariksa kauntungan rencana brosur leutik kaséhatan Anjeun (kadangkala disebut "Bukti sinyalna"), anu di sababaraha nagara anu diperlukeun pikeun nginpokeun anggota rencana kaséhatan ngeunaan pilihan banding éksternal kana rencana kaséhatan.
sumberdaya penting séjénna nyaéta jurusan asuransi kaayaan anjeun atanapi agénsi.
arbitrasi
Sababaraha rencana kaséhatan nawiskeun arbitrase, nu hiji pihak katilu bebas resensi sengketa jeung ngajak hiji hasilna. Naha fatwa nu arbiter urang geus mengikat gumantung kana kaayaan jeung rencana kaséhatan.
Mun arbitrase ieu ditawarkeun dina hiji rencana kaséhatan dunungan-disadiakeun, hukum féderal nyebutkeun anjeun teu bisa boga muatan pikeun maké éta.
Jadi dikelompokeun tur pengkuh
Informasi leuwih anjeun boga, anu leuwih gampang anjeun meunang anjeun banding klaim panolakan. Jieun jalan satapak kertas ku cara tetep handap:
- Kawijakan asuransi kaséhatan Anjeun
- salinan hurup panolakan ti rencana kaséhatan Anjeun
- salinan susuratan sagala antara anjeun jeung rencana kaséhatan Anjeun, atawa antara panyadia kasehatan anjeun (kayaning dokter, rumah sakit, atanapi lab anjeun) jeung rencana kaséhatan Anjeun
- catetan nu detil rupa paguneman kalawan rencana kaséhatan Anjeun
- salinan susuratan jeung departemén asuransi kaayaan anjeun
Mun anjeun meunang asuransi kaséhatan Anjeun liwat dunungan, anjeun kedah ngabahas kaayaan klaim anjeun kalawan manajer kauntungan parusahaan anjeun, anu mungkin gaduh sababaraha ngungkit kalawan rencana kaséhatan Anjeun.
Émbaran leuwih
The Kaiser kulawarga Yayasan nyadiakeun outline tina prosés review éksternal pikeun tiap nagara.
Anjeun oge bisa meunangkeun informasi leuwih ti departemen asuransi kaséhatan kaayaan anjeun.
Artikel ieu ko-dikarang ku Daud Fisher, penulis leupas dumasar dina Bend, bijih. Salian tulisan na rohangan ngédit, manéhna geus digawé salaku panasehat financial diayakeun lisensi asuransi di sababaraha nagara bagian.