Kumaha Pedoman Observasi Gawé
Pausahaan Kaséhatan asuransi, Medicare , sarta rumah sakit téh sok néangan cara pikeun nyalametkeun duit. Assigning anjeun status observasi ngagunakeun pedoman observasi ngaheéat aranjeunna duit, tapi bisa mungkas nepi costing anjeun leuwih.
Lamun anjeun nuju nempatkeun di rumah sakit, nyaho naha anjeun geus ngaku salaku hiji inpatient atanapi ditunda status observasi penting ka anjeun finansial.
Di dieu téh naha éta penting, sarta naon anu kudu dipigawé.
Naon Status Observasi?
Lamun anjeun nuju nempatkeun di rumah sakit, nu nuju ditugaskeun boh status inpatient atanapi status observasi. Nu nuju ditugaskeun status inpatient lamun boga masalah parna anu merlukeun kacida teknis, miara terampil.
Nu nuju ditugaskeun status observasi lamun anjeun teu cukup gering mun merlukeun pangakuan inpatient, tapi teuing gering mun meunang miara anjeun di kantor dokter anjeun. Atawa, Anjeun bisa jadi ditugaskeun pikeun status observasi nalika dokter teu yakin persis kumaha gering anjeun. Éta bisa niténan nu di rumah sakit sarta make hiji inpatient lamun jadi sicker, atawa ngantep anjeun balik lamun meunang hadé.
Kumaha Ulah I nyaho lamun kuring geus Nangtukeun Status Observasi atanapi Status Inpatient?
Kusabab penderita observasi téh hiji tipe outpatient, sababaraha rumah sakit boga aréa observasi husus atawa jangjang ti rumah sakit pikeun penderita observasi maranéhna. Tapi, loba rumah sakit nempatkeun penderita observasi maranéhna dina kamar sarua salaku inpatients maranéhanana.
Hal ieu ngajadikeun hésé pikeun anjeun ngabejaan lamun anjeun hiji inpatient atanapi hiji sabar observasi. Anjeun teu bisa nganggap yen, ngan kusabab anjeun di kamar rumah sakit biasa, atawa dina ranjang rumah sakit tinimbang kana gurney a, anjeun hiji inpatient.
Anjeun atawa bisa nganggap saprak anjeun geus di rumah sakit salila sawatara poé anjeun hiji inpatient.
Sanajan observasi dimaksudkeun keur perioda pondok waktu, teu salawasna dianggo jalan éta.
The hijina jalan pikeun kenal nya nanya .
Kumaha Is Observasi abdi atanapi Status Inpatient Nangtukeun?
Rumah sakit na dokter ulah ngan napelkeun anjeun salah status atanapi sejen sabab ngarasa kawas éta, lantaran salah status sigana leuwih hadé, atawa sabab menta bisa ditugaskeun ka status husus. Gantina, aya tungtunan nasional diterbitkeun dina Manual Medicare Kauntungan Sarat jeung Kaayaan pikeun nangtukeun saha anu ditugaskeun pikeun status inpatient, sarta anu geus ditugaskeun pikeun status observasi.
tungtunan ieu kabur acan rumit sarta bisa ngarobah unggal taun, jadi paling rumah sakit jeung pausahaan asuransi ngagunakeun jasa nu publishes kriteria pikeun mantuan aranjeunna nerapkeun tungtunan pikeun tiap pasien. Dua tina jasa nu pang populerna anu Kriteria InterQual McKesson urang jeung Pedoman Kamanusaan sarta Studi Milliman.
tungtunan inpatient sarta observasi ieu ilaharna alamat dua tipena béda kriteria. Kriteria kahiji teh severity gering anjeun: anjeun cukup gering mun butuh pangakuan inpatient?
Kriteria kadua inténsitas tina jasa nu nuju merlukeun: ieu perlakuan nu peryogi cukup sengit atawa cukup hésé éta rumah sakit hiji hijina tempat anjeun bisa aman nampa perlakuan anu?
Unggal titik kriteria boga sacara gembleng slew titik evaluasi pisan husus anu bisa ngawengku hal kawas hasil uji getih , papanggihan X-ray , papanggihan ujian fisik, sarta jenis perlakuan nu geus prescribed.
Lamun anjeun nuju nempatkeun kana rumah sakit, bisi manajer atanapi utilization review Mantri RS urang bakal evaluate hal anjeun, ngabandingkeun papanggihan dokter anjeun, diagnosis anjeun, hasil tina tés anjeun sarta studi, sarta perlakuan prescribed anjeun jeung tungtunan. Anjeunna atanapi manehna lajeng bakal make tungtunan jalma pikeun mantuan dokter Anjeun napelkeun anjeun boh status observasi, atanapi status inpatient.
Naha Kudu Observasi Status atawa Inpatient Status Matéri pikeun Me?
Mun anjeun hiji inpatient tapi Medicare atanapi asuransi kaséhatan Anjeun parusahaan nangtukeun yén anjeun kedah geus ditugaskeun status observasi, eta bisa nolak mayar sakabéh tetep rumah sakit inpatient.
Anjeun meureun moal manggihan ieu dugi rumah sakit geus dikintunkeun ka ngaku sarta sempet eta ditolak ku minggu parusahaan asuransi atawa malah bulan sanggeus rumah sakit Anjeun.
Komo, puseur pikeun Medicare and Services Medicaid kontrak pausahaan neangan rékaman rumah sakit penderita Medicare 'dina upaya pikeun manggihan admissions inpatient nu bisa geus diatur dina status observasi. Ieu kajadian bulan atawa malah taun sanggeus deui-fakta. Lajeng, Medicare nyokot deui sakabeh duit eta mayar rumah sakit pikeun pangakuan éta.
Rumah sakit coba nuturkeun tungtunan raket saprak éta nu panggampangna tur katampa paling universal cara menerkeun naha maranéhna ditugaskeun yén status husus. Contona, upami parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun atawa Medicare denies ngaku anjeun sabab ditangtukeun yén anjeun kedah geus di status observasi tinimbang status inpatient, rumah sakit bakal tarung panolakan anu ku némbongkeun yén anjeun patepung InterQual atanapi Milliman tungtunan keur status anjeun ditugaskeun . Mun rumah sakit teu turutan tungtunan raket, éta resiko ngaku denials.
Tapi, upami nu nuju ditugaskeun pikeun status observasi tinimbang status inpatient, sanajan éta kurang kamungkinan insurer anjeun bakal kufur sakabéh ngaku, anjeun bisa kénéh nyandak hiji hit finansial. Biasana, dibagikeun Anjeun biaya pikeun layanan outpatient téh leuwih badag batan dibagikeun Anjeun biaya keur admissions inpatient.
Kusabab penderita observasi téh hiji tipe outpatient, tagihan maranéhna nu ditutupan dina Medicare Bagian B , atawa layanan outpatient bagian tina kawijakan asuransi kaséhatan maranéhanana, tinimbang dina Medicare Bagean A atanapi rumah sakit bagian tina kawijakan asuransi kaséhatan maranéhanana. Sinyalna Outpatient tiasa gaduh leuwih coinsurance ongkos ti sinyalna inpatient (ieu utamana leres lamun anjeun on Medicare, saprak Bagian B boga coinsurance kalawan henteu kaluar-of-kantong cap iwal mun boga rencana Medigap atanapi Medicare Kauntungan ). Ku kituna, anjeun bisa mungkas nepi Mayar nyangkokkeun gedé tina bil pikeun layanan observasi ti maneh bakal geus mayar kanggo jasa inpatient.
Mun anjeun aya dina Medicare, status observasi ogé bakal mungkas nepi costing anjeun leuwih lamun kudu balik ka imah asuhan pikeun rehabilitasi sanggeus anjeun tetep rumah sakit. Medicare biasana bayaran pikeun layanan kawas terapi fisik dina home asuhan periode pondok waktu. Tapi, anjeun ngan cocog keur ngabantuan ieu lamun nuju geus hiji inpatient salila tilu poé. Mun anjeun geus di status observasi salila tilu poé, Anjeun moal cocog.
Ieu ngandung harti maneh bakal kudu mayar sakabéh bil keur ngarep asuhan jeung jasa rehab na diri. Anjeun bisa ngaharepkeun bil ieu janten sababaraha rébu pérak.
Dua-cik Aturan
Dina 2013, puseur pikeun Medicare na Medicaid Services (CMS) dikaluarkeun hidayah disebut "dua-tengah wengi aturan" nu mantuan jang meberkeun ngaidentipikasi nu penderita kudu ngaku salaku inpatients jeung ditutupan dina Medicare Bagean A (rumah sakit) tinimbang Bagian B (outpatient ). aturan nyebutkeun yén lamun dokter admitting ekspektasi nu sabar bakal perlu jadi di rumah sakit periode waktos nu ngawengku sahenteuna dua midnights, miara bakal billable handapeun Medicare Bagian A.
Dina 2015, CMS diropéa aturan dua-tengah wengi nyadiakeun leuwih kalenturan pikeun hal-demi-hal determinations. Tungtunan anyar kénéh umum nelepon pikeun tetep eta rumah sakit ngawengku sahenteuna dua midnights saméméh Medicare Bagean A lumaku, tapi maranéhna ogé ninggalkeun sababaraha kamar ngageol pikeun kawijaksanaan dokter. Mun dokter percaya yén perlakuan sabar urang warrants pangakuan inpatient sanajan éta tetep rumah sakit diperkirakeun gaduh lilana kurang ti dua midnights, dokter masih tiasa milih ngaku sabar salaku hiji inpatient.
Atuh Ngalawan pikeun Status Inpatient, atawa settle pikeun Status Observasi?
Sanajan éta frustrating, éta teu jadi loba hitungan settling keur status observasi atawa pajoang pikeun status inpatient sakumaha anu kasebut hitungan mastikeun anjeun dina status bener jeung pamahaman naon hartina mun anggaran Anjeun.
Nungtut geus diri reassigned kana status inpatient mun anjeun sabenerna cocog kriteria keur status observasi bisa sigana kawas éta bisa ngahemat duit maneh lamun waragad coinsurance anjeun anu luhur pikeun ngurus outpatient (status observasi), sarta éta pasti nguntungkeun bisa nangtukeun mun ngurus inpatient lamun anjeun on Medicare na nu nuju bade peryogi perawatan afterwards dina fasilitas asuhan terampil. Tapi, inget, parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun bisa nampik mayar bil rumah sakit upami eta tiasa nangtoskeun anjeun leres ditugaskeun pikeun status inpatient. Ngayakeun Anjeun atawa rumah sakit dipikaresep bakal sukses dina tarung anu ngaku panolakan saprak anjeun teu nyocogkeun ka tungtunan keur status inpatient.
Kitu cenah, éta wijaksana nanya naon tungtunan husus anu dipaké pikeun mutuskeun yén anjeun kedah di status observasi tinimbang status inpatient. Anjeun oge bisa menta tipe perlakuan, hasil test, atanapi gejala naon anu geus mumpuni nuhun status inpatient kalawan diagnosis sarua ieu. Sajaba, mertimbangkeun nanyakeun ka nyarita kalawan batur ti kantor tagihan anu bisa estimasi anjeun kaluar-of-kantong waragad naha anjeun dina status observasi atawa hiji inpatient.
Mun anjeun teuing gering mun ngalakukeun ieu diri, anjeun tiasa masihan idin pikeun boga anggota dipercanten kulawarga, sobat, atawa ngajengkeun sabar nanyakeun ieu keur anjeun, sarta turutan up dina waleran.
sumber:
Puseur pikeun Medicare na Medicaid Services, Fact Lambaran: Dua-cik Aturan, 10-30-2015.