embolism pulmonal mangrupa gangguan médis umum nu bisa ngahasilkeun konsekuensi pisan serius. Luyu treatment , dikirimkeun expeditiously, penting pikeun optimalisasi Chances of a recovery pinuh. Méré treatment luyu merlukeun nyieun diagnosis nu bener gancang-gancang.
Tapi nyieun diagnosis nu bener tina embolus pulmonal, sarta ngalakonan jadi gancang, kadang tiasa bit tricky.
The tés paling definitif pikeun embolus pulmonal tiasa waktos-consuming, mahal, sarta entail sahenteuna sababaraha resiko klinis. tés ieu teu matak dipaké pandang bulu.
Ahli geus ngalobaan pendekatan tilu-hambalan dirancang gancang aturan kaluar atawa nangtukeun jenis panyakitna mangrupa embolus pulmonal tanpa exposing jalma pikeun nguji perlu. Mun dokter Anjeun tersangka anjeun geus kungsi embolus pulmonal, Anjeun bisa ngaharepkeun manehna nya ngagunakeun pendekatan diagnostik tilu-hambalan ieu.
hambalan Salah
Dina hambalan hiji dokter gancang assesses likelihood nu hiji embolus pulmonal geus lumangsung. Anjeunna atanapi manehna bakal nyieun assessment ku nyokot kana akun gejala dijelaskeun tur kaayaan klinis nu maranéhna geus lumangsung.
Sababaraha sistim nyetak geus devised pikeun dokter ngagunakeun dina estimasi kamungkinan mangrupa embolus pulmonal. Sistim nyetak paling mindeng dipaké nyaéta sistem nyetak Wells, nu nyokot kana rekening:
- Naha gejala suggesting thrombosis véna jero nu hadir
- Naha kabeh diagnoses séjén mungkin sigana kurang kamungkinan ti embolus pulmonal
- Naha laju haté téh leuwih 100 ketukan per menit
- Naha aya hiji riwayat bedah panganyarna atawa immobilization séjén
- Naha aya hiji sajarah saméméh of embolus pulmonal atanapi thrombosis véna jero
- Naha aya hemoptysis (batuk nepi getih)
- Naha kanker hadir
skor titik anu ditugaskeun pikeun tiap tujuh faktor kasebut sarta hiji skor Wells sakabéh diitung. Kalawan skor nu Wells dina leungeun, dokter tiasa ngabedakeun kamungkinan mangrupa embolus pulmonal rendah, panengah, atawa luhur.
PERC
Lamun tétéla yén aya Dupi ngan kamungkinan low of embolus pulmonal dumasar assessment klinis ieu, dokter ogé bisa nerapkeun hiji sistem nyetak tambahan: nu pulmonal Embolus Aturan-Out Kriteria (PERC) sistem.
Sistem PERC bisa ngabedakeun kamungkinan mangrupa embolus pulmonal téh jadi low anu nguji salajengna kudu dieureunkeun sakabehna. Ieu ngawengku dalapan kriteria:
- Umurna kurang ti 50 taun
- Laju haté handapeun 100
- Getih jenuh oksigén sahanteuna 95 persen
- Taya hemoptysis
- Taya pamakéan éstrogén
- Taya sajarah thrombosis véna jero atawa embolus pulmonal
- Taya leg bareuh
- Taya rumah sakit bedah atawa trauma merlukeun leuwih opat minggu kaliwat
Mun kabeh dalapan kriteria tina skor PERC nu hadir, euweuh nguji salajengna pikeun embolus pulmonal disarankeun ti résiko pakait sareng nguji tambahan substansi bakal outweigh résiko leungit hiji embolus pulmonal.
hambalan Dua
Lamun probabiliti a embolus pulmonal dina hambalan hiji ditangtukeun janten panengah, atawa lamun probabiliti klinis of embolus pulmonal nyaeta low tapi kriteria PERC teu acan patepung, lengkah saterusna nyaéta pikeun ménta hiji test getih D-dimer.
Ukuran test D-dimer naha aya geus hiji tingkat abnormal tina aktivitas clotting dina saluran getih, kayaning pasti bakal hadir upami jalma anu geus kungsi thrombosis véna jero atawa embolus pulmonal.
Lamun probabiliti klinis of pe rendah atawa panengah jeung test D-dimer téh négatip, a embolus pulmonal umumna bisa maréntah kaluar jeung dokter bakal ngaléngkah mertimbangkeun sabab poténsi séjén pikeun gejala.
Hiji tés D-dimer ngan bisa dipaké pikeun aturan kaluar hiji embolus pulmonal, moal nyieun diagnosis nu. Ku kituna lamun tes D-dimer nyaéta positif (atawa lamun probabiliti klinis hiji jalma ngeunaan hiji embolus pulmonal ieu dianggap janten tinggi di hambalan hiji), nya éta waktu pikeun hambalan tilu.
hambalan Tilu
Hambalan tilu diwangun ku hiji ulikan Imaging diagnostik. Sacara umum, salah sahiji tilu rupa tés bakal dipaké.
CT Scan
The CT scan nyaeta teknik x-ray komputerisasi anu ngamungkinkeun dokter pikeun nalungtik arteri pulmonal ningali lamun aya hiji halangan disababkeun ku clot getih. A agén jelas ieu nyuntik kana saluran getih salila uji pikeun mantuan visualize arteri.
The CT scan téh akurat leuwih 90 persén waktos dina detecting a embolus pulmonal jeung ayeuna dianggap test tina pilihan lamun Imaging anu diperlukeun sangkan diagnosis nu.
V / Q Scan
AV / Q scan (disebut oge ventilasi / perfusion scan) mangrupakeun scan paru anu ngagunakeun ngalelep radioaktif, nyuntik kana véna a, ka assess aliran getih ka jaringan lung. Mun hiji arteri pulmonal ieu sawaréh diblokir ku hiji embolus, bagian saluyu jaringan lung narima kirang ti jumlah normal tina ngalelep radioaktif.
Dinten nu V / Q scan biasana dipaké di jalma anu teu matak kakeunaan sagala radiasi diperlukeun ku CT scan, sarta dina eta di saha éta CT scan nyaeta ngayakinkeun.
Angiogram pulmonal
Pikeun sababaraha dekade ulikan catheterization dipikawanoh salaku angiogram pulmonal éta standar emas pikeun diagnosing a embolus pulmonal, tapi uji ieu geus ayeuna geus supplanted ku CT scan.
Ku angiogram pulmonal, ngalelep geus nyuntik ngaliwatan catheter ditempatkeun kana arteri pulmonal ambéh sagala gumpalan getih bisa visualized on x-ray. test invasif Ieu mungkin masih bisa diperlukeun dina kasempetan lamun a CT scan atawa V / Q scan teu bisa dipaké atawa hasil tina tés ieu ngayakinkeun.
Dina Jalma teu stabil
A embolus pulmonal bisa ngakibatkeun runtuhna cardiovascular saharita. Kanyataanna, a embolus pulmonal mindeng tétéla jadi penjahat di jalma ngora nu paeh dumadakan.
Lamun hiji jalma boga instability cardiovascular parna sarta embolus pulmonal sigana gampang jadi cukang lantaranana, hiji dikelompokeun tilu-hambalan diagnostik rencana teu meujeuhna. Dina urang ieu, perlakuan anu mindeng dikaluarkeun langsung marengan usaha resuscitative sejen, saméméh hiji diagnosis definitif of embolus pulmonal bisa dijieun.
diferensial diagnosis
Dina diagnosing a embolus pulmonal, éta ogé penting pikeun dokter mun aturan kaluar diagnoses médis séjén anu gejala tiasa sarupa pamadegan hiji embolus pulmonal. Kaayaan anu kudu dianggap (nyaeta, diagnosis diferensial) mindeng kaasup panarajang jantung , gagal haté , pericarditis , tamponade cardiac , pneumonia, sarta pneumothorax .
The electrocardiograms , x-sinar dada, sarta echocardiograms nu sering diala salila Panakawan klinis rutin pikeun disangka haté atawa paru gangguan anu biasana cukup pikeun aturan kaluar ieu kaayaan séjén.
Malah lamun salah sahiji diagnoses séjén dijieun, nu teu merta hartosna yén hiji embolus pulmonal ieu maréntah kaluar, lantaran jalma anu bisa mibanda dua kaayaan di kasakit waktos-na loba sami cardiovascular nambahan résiko tina embolus pulmonal. Ku kituna lamun aya kénéh alesan pikeun kasangka anu embolus pulmonal mungkin sanggeus diagnosis sejen digawe, hal anu penting pikeun nyandak léngkah tambahan perlu ngalengkepan nguji diagnostik.
> Sumber:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Ngabandingkeun Of Revisi Jenéwa Score The Jeung The Wells Aturan Pikeun assessing Probabilitas klinis Of pulmonal Embolism. J Thromb Haemost 2008; 6:40. Doi: 10,1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg Jo, Qaseem A, et al. Evaluasi Pasén Jeung Kasangka Acute pulmonal Embolism: Best Saran Praktek Ti Panitia Pedoman klinis tina Amérika College of médis. Ann intern Med 2015; 163: 701. Doi: 10,7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Pulmonal Embolism Aturan-Out Kriteria (Perc) Dina pulmonal Embolism - Revisited: A Review sistematis jeung Meta-Analisis. Emerg Med J 2013; 30: 701. Doi: 0,1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Anticoagulation mimiti patali jeung ngurangan Nu pupus Pikeun Acute pulmonal Embolism. Dada 2010; 137: 1382. Doi: 10,1378 / chest.09-0959