Dioperasi, kémoterapi, Radiasi, sarta Percobaan klinis
Pilihan perlakuan pikeun kanker indung gumantung kana panggung kasakit ogé faktor sejen na bisa ngawengku dioperasi, kémoterapi, therapies sasaran, atawa percobaan klinis. Iwal di tumor panggung pisan mimiti, kombinasi therapies ieu biasana dipaké. Perlakuan ogé bisa rupa-rupa lamun kanker anjeun téh kanceuh tina hiji kanker saméméhna atawa lamun keur reuneuh.
Tim Kangker Kamanusaan sarta Studi Anjeun
Hambalan munggaran anjeun dina milih nu pangalusna pilihan perlakuan anu ngartos tim perawatan kanker Anjeun. Ieu penting uninga mana panyadia bakal maén peran menata perawatan anjeun sarta anu kudu nelepon kalayan patarosan.
Paling sering, kanker indung geus mimiti didiagnosis, atawa sahenteuna disangka, ku hiji obstetrician-dokter nu ahli ngeunaan kandungan (OB / GYN) atanapi dokter perawatan primér sejen. Lamun milih pilihan treatment, kumaha oge, ayeuna teh dianjurkeun nu konsultasi sareng oncologist gynecologic sateuacan dimimitian regimen a.
Anggota lianna ti tim kasehatan anjeun mungkin kaasup dokter anjeun primér jaga, hiji worker sosial Onkologi atanapi pembimbing, hiji patologi (anu Sigana iraha wae jaringan dihapus dina mangsa bedah), sarta kamungkinan mangrupa perawatan palliative dokter (anu museurkeun kana relieving gejala patali kanker-) atawa spesialis kasuburan.
perlakuan Options
Aya dua tipe dasar perlakuan pikeun kanker indung:
- Perlakuan lokal: perlakuan kayaning bedah jeung terapi radiasi anu perlakuan lokal. Aranjeunna ngubaran kanker dimana eta asalna tapi ulah alamat sagala sél kanker anu nyebarkeun saluareun situs awal kanker.
- Perlakuan sistemik: Lamun kanker nyebar saluareun lokasi aslina, perlakuan sistemik kayaning kémoterapi, therapies sasaran, atawa terapi hormonal (kalawan tumor non-épitél) anu biasana diperlukeun. perlakuan ieu alamat sél kanker euweuh urusan tempat nu ayana dina awak Anjeun.
Kalolobaan jalma kalawan kanker indung épitél kudu kombinasi perlakuan ieu.
Aya kalana, kayaning kalawan sél germ jeung tumor sél stromal, atawa mimiti tahapan (salaku tahap IA misalna) tumor épitél, bedah sorangan, tanpa kémoterapi, bisa jadi éféktif.
operasi
Bedah teh andalan perlakuan for sabaraha jelema kalayan kanker indung. Bisa rupa-rupa duanana ku jenis kanker indung na panggung. Studi geus kapanggih yén nalika bedah kanker indung anu dipigawé ku oncologist gynecologic, hasil condong jadi leuwih hadé ti nalika surgeries anu dipigawé ku médis ngeunaan specialties sejen, sakumaha ieu prosedur kompléks.
Masih, sanajan ningali hiji oncologist gynecologic, loba jalma manggihan eta mantuan (jeung mindeng reassuring) pikeun meunangkeun pendapat kadua. Mun anjeun tempo cara eta, anjeun bisa hayang mertimbangkeun salah sahiji puseur kanker gedé Kangker National Institute-ditunjuk, anu mindeng boga surgeons anu ngahususkeun dina hiji jenis nu tangtu bedah.
Oophorectomy (pikeun germ na Stomal Cell tumor)
Germ cell sarta sél stromal tumor mindeng kapanggih dina tahap awal. Loba jalma kalawan tumor ieu ngora, tur bedah ngaleupaskeun mung ovarium dimaksud (oophorectomy) kadang bisa hasil dina pelestarian tina ovarium sejen tur rahim. Bedah nyalira ogé bisa jadi éféktif dina tumor épitél pisan mimiti.
Mun duanana ovarium perlu dipiceun, aya kénéh sabagian pilihan pikeun preserving kasuburan , kayaning embryos katirisan. Mun anjeun resep ngalakonan ieu lamun mungkin, ngobrol sareng dokter anu specializes di pelestarian kasuburan saméméh perlakuan Anjeun dimimitian.
Cytoreduction / Debulking Bedah (pikeun épitél Kangker indung)
Sabudeureun 80 persén tina kangker indung épitél nu kapanggih dina tahap engké tina panyakit (tahap III jeung tahap IV). Teu kawas payudara sarta kanker paru, dimana bedah pikeun kasakit tahap IV teu ningkatkeun harepan hirup, bedah tiasa manjangkeun hirup pikeun maranéhanana kalayan kanker indung tahap IV.
Ogé ngaronjatkeun manfaat engké tina kémoterapi.
Bedah keur canggih kanker indung épitél ieu disebut minangka bedah cytoreductive (debulking bedah). "Cyto" nyaéta kecap akar pikeun sél jeung "reductive" hartina pikeun ngurangan, jadi tujuan bedah ieu keur ngurangan jumlah sél kanker hadir, tinimbang ngaleungitkeun sagala kanker.
Aya tilu hasil kamungkinan tina bedah ieu:
- Ngalengkepan: Sadaya kanker ditingali dicabut.
- Optimal: Kangker tetep, tapi sakabeh wewengkon nu kirang ti 1 cm diaméterna (mindeng disebut kasakit miliary).
- Sub-optimal: Nodules anu leuwih badag batan 1 cm diaméterna tetep.
bedah Cytoreductive mangrupakeun bedah panjang tur arduous, jeung resiko tina prosedur panjang mindeng outweigh mangpaat. Ku alatan éta, hiji "optimal" cytoreduction téh biasana tujuan bedah.
Salian nyoplokkeun duanana ovarium jeung tabung fallopian (a bilateral salpingo-oophorectomy) jeung rahim (hysterectomy), jaringan séjén anu mindeng dihapus atawa biopsied ogé. Contona, dina omentum , atanapi lapisan jaringan lemak anu overlays nu ovarium jeung pelvis, geus remen dihapus (omentectomy).
Washings, prosedur nu saline geus nyuntik kana beuteung pelvis lajeng ditarik dina urutan néangan ayana sél kanker anu "leupas" dina beuteung na pelvis, ieu ogé dipigawé.
titik limfa dina beuteung na pelvis téh mindeng biopsied atawa dihapus (limfa titik dissection). Sajaba ti éta, sampel bisa jadi dicokot tina beungeut loba organ pelvic na beuteung, saperti kandung kemih, usus, ati, limpa, burih, hampru, atawa pankréas. Kalawan tumor épitél serius, lampiran biasana dihapus.
Lamun sampel nu dicokot tina peujit, dua tungtung on boh sisi wewengkon dihapus anu reattached nalika mungkin. Lamun henteu, tungtung peujit saméméh situs bedah ieu sewn kana kulit ku kituna bowel bisa lemes ka luar (kreasi stoma a).
Sakabéh bedah ieu bisa dilakukeun katuhu jauh, atawa gantina sanggeus kémoterapi dirumuskeun atawa sanggeus hiji kanceuh kanker.
Efek samping paling umum ngeunaan bedah anu ngaluarkeun getih, inféksi, jeung réaksi mun anesthesia. Kusabab bedah cytoreduction nuju janten operasi lengthy, ayeuna teh dianjurkeun yen jalma dina resiko boga haté teleb tur meunteun lung saméméh operasi.
kémoterapi
Kalawan kanker indung, éta ampir teu mungkin keur miceun kabeh kanker éta. Sanajan bedah ngaluarkeun sagala sél kanker ditingali (kayaning kalawan tahapan saméméhna), laju kanceuh pisan luhur di sabudeureun 80 persén. Ieu ngandung harti yén sanajan kanker ditingali teu katempo, wewengkon mikroskopis kangker nu ditinggalkeun balik. Ku alatan éta, kémoterapi biasana dibikeun pikeun sakabéh tapi tahap pisan pangheubeulna kanker indung épitél. Kémoterapi mindeng dipaké pikeun hambalan luhur tumor sél germ ogé.
obat Dipaké
Ubar ilahar dipaké ngawengku kombinasi:
- obat platinum: Paraplatin (carboplatin) atanapi Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) atanapi Taxotere (docetaxel).
Aya loba ubar lianna anu bisa dipaké ogé, kaasup Doxil (liposomal doxorubicin) jeung Gemzar (gemcitabine).
Kalawan tumor sél germ, kémoterapi mindeng ngawengku kombinasi Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), sarta bleomycin.
Metode Administrasi
Kémoterapi bisa dibikeun dina salah sahiji dua cara:
- Intravenously (IV): kémoterapi IV biasana dibéré unggal tilu opat minggu ieu terus-terusan salila tilu ka genep siklus. Ieu bisa dibikeun ngaliwatan catheter a ditempatkeun dina panangan anjeun, atawa ngaliwatan palabuhan kémoterapi atanapi garis PICC.
- kémoterapi Intraperitoneal: Dina prosedur ieu, kémoterapi dirumuskeun ngaliwatan jarum diselapkeun langsung kana rongga beuteung.
administrasi IV mangrupa langkung umum, tapi peneliti ayeuna yakin yén kémoterapi intraperitoneal ieu vastly underused pikeun kanker indung. Anjeun meureun hoyong inquire ngeunaan eta.
Dina 2016 review studi, peneliti manggihan yén kémoterapi intraperitoneal naek survival kalawan kanker indung leuwih ti kémoterapi IV. Dina ulikan ieu, eta ieu dicatet yén kémoterapi intraperitoneal disababkeun épék langkung pencernaan sisi saluran, muriang, nyeri, tur infeksi, tapi éta kurang kamungkinan ti kémoterapi IV ngabalukarkeun leungitna dédéngéan (ototoxicity).
Kitu cenah, kémoterapi intraperitoneal teu bisa ditolerir ogé kémoterapi IV teu bisa dipaké lamun aya disfungsi ginjal atawa jaringan tapak tatu signifikan dina beuteung, ku kituna ieu biasana ditangtayungan pikeun awéwé jeung kasakit tahap IV jeung jelema nu kungsi cytoreduction sub-optimal .
Balukar samping
Obat kémoterapi ngaganggu division sél dina titik béda dina siklus jeung anu éféktif dina killing kaluar sél ngembang pesat, kayaning sél kanker. Hanjakal, perlakuan mangaruhan normal, gancang ngabagi sél teuing, ngabalukarkeun épék pikaresepeun.
Efek samping paling umum obat kémoterapi dipaké pikeun kanker indung ngawengku:
- Seueul sarta utah: The pengobatan seueul kémoterapi-ngainduksi sarta utah tos ningkat nyirorot dina taun panganyarna, tur pangobatan preventif ayeuna mindeng ngidinan jalma ngaliwat kémoterapi jeung saeutik atawa teu utah.
- suprési sungsum tulang ngarah ka tingkat low sél bodas getih, sél getih beureum, jeung platélét. Ieu tingkat low of a tipe sél getih bodas anu disebut neutrofil yén predisposes jalma kana inféksi dina mangsa kémoterapi .
- kacapean
- leungitna bulu
Efek samping jangka panjang tina kémoterapi bisa ngawengku neuropathy periferal (tingling, nyeri, tur numbness dina leungeun jeung suku) jeung leungitna dédéngéan (ototoxicity). Aya ogé résiko leutik ngembang kangker sekundér handap jalur.
Efek samping na komplikasi kémoterapi, kumaha oge, anu biasana tebih outweighed ku kauntungan survival perlakuan ieu.
sasaran Therapies
therapies sasaran anu perlakuan nu ngaganggu léngkah husus dina tumuwuhna kangker. Kusabab aranjeunna diarahkeun husus dina sél kanker, maranéhna kadangkala (tapi teu salawasna) gaduh efek samping kurang ti kémoterapi. Therapies anu bisa dipaké kalawan kanker indung ngawengku:
- sambetan Angiogenesis: kangker kudu nyieun pembuluh getih anyar dina urutan tumuwuh sarta sumebar. sambetan Angiogenesis ngahambat prosés ieu, dasarna sarimi nu tumor of a suplai getih anyar. Avastin (bevacizumab) kadang bisa ngalambatkeun tumuwuhna kangker indung tapi tiasa gaduh efek samping serius kayaning perdarahan, gumpalan getih, sarta bowel perforated.
- PARP sambetan: The inhibitor PARP munggaran ieu disatujuan pikeun kanker indung dina 2015. kawas kémoterapi, pangobatan ieu bisa dibikeun dina formulir karacunan tinimbang via hiji IV. sambetan PARP dianggo ku blocking jalur métabolik nu ngabalukarkeun sél ku mutasi gen BRCA paeh. Obat sadia kaasup Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), sarta Zejula (niraparib).
pangobatan ieu paling mindeng dipaké pikeun awéwé anu boga mutations BRCA, tapi duanana Lynparza na Zejula bisa dipaké pikeun awéwé tanpa mutations BRCA pikeun ngubaran recurrences kanker indung sanggeus kémoterapi. efek samping bisa ngawengku joint jeung otot nyeri, seueul, sarta anemia diantarana, tapi leuwih condong kana jadi bisa ditolerir hadé ti kémoterapi. Aya ogé résiko leutik (sakumaha kalayan kémoterapi) tina kangker sekundér kayaning leukemia.
perlakuan séjén
jenis séjén perlakuan bisa dipaké kalawan tipena béda kanker indung atawa pikeun kasakit nyebar. obat terapi hormonal anu leuwih ilahar dipake keur kanker payudara. Tapi obat sapertos obat indung suprési, tamoxifen, sarta sambetan aromatase bisa dipaké pikeun tumor sél stromal, sarta uncommonly, tumor sél épitél. Terapi radiasi teu ilahar dipaké pikeun kanker indung tapi bisa jadi garapan lamun aya metastases éksténsif dina beuteung.
Percobaan klinis
Aya loba di-kamajuan percobaan klinis nempo kombinasi tina therapies luhur, kitu ogé perlakuan nu leuwih anyar, duanana keur diagnosis awal kanker indung jeung recurrences. Institut Kangker Nasional ngajak ngawangkong ka dokter anjeun ngeunaan maranéhanana anu bisa jadi luyu pikeun anjeun.
Kadang-kadang ukur cara ngagunakeun hiji pilihan perlakuan nu leuwih anyar nyaeta janten bagian tina salah sahiji studi ieu. Aya loba mitos ngeunaan percobaan klinis , tapi kabeneran aya nu unggal perlakuan kiwari kami gaduh keur kanker ieu sakali mimiti diulik dina jalan ieu.
Lawanna Kedokteran Alternatif (Cam)
Pikeun titimangsa, aya henteu nalungtik némbongkeun yén therapies Cam bisa ngubaran kanker indung. Baheula perlakuan konvensional dina ni'mat pilihan misalna sabenerna bisa jadi detrimental.
Kitu cenah, sabagian tiasa ngabantu jeung gejala kanker sarta perlakuan na, ngaronjatkeun kualitas hirup. Ku sabab kitu, loba puseur kanker kiwari nawarkeun rupa therapies alternatif . Pilihan anu ditémbongkeun sababaraha manfaat di sahenteuna sababaraha studi panalungtikan ngawengku akupungtur , semedi , yoga , terapi musik , tur terapi piaraan .
Suplemén sarta pangan
Nyarita kalawan oncologist Anjeun sateuacan nyobian sagala vitamin atawa mineral suplemén . Kabéh nu métabolismena ku boh ati atawa ginjal sarta téoritis bisa ngalambatkeun turun atanapi nyepetkeun métabolisme ubar kémoterapi, mangaruhan perlakuan. Sababaraha, hususna, ngajamin husus caution: Vitamin E (ogé ramuan Ginkgo biloba) bisa ningkatkeun ngaluarkeun getih nalika jeung sanggeus dioperasi, jeung suplemén séjén bisa nambahan résiko tina rhythms haté abnormal atanapi seizures patali anesthesia.
Saterusna, olahan antioksidan sabenerna bisa mungkas nepi mayungan pisan sél kémoterapi jeung terapi radiasi Tujuan ngancurkeun; perlakuan ieu dianggo ku ngabalukarkeun karuksakan oksidatif kana bahan genetik dina sél kanker. Paling oncologists yakin yén dahar hiji diet-euyeub antioksidan teu masalah salila perlakuan salawasna.
asam omega-3 lemak, kumaha oge, bisa jadi mantuan pikeun sabagian. Suplemén ieu bisa mantuan ngaropéa massa otot dina maranéhanana kalayan cachexia kanker , hiji kaayaan ngalibetkeun leungitna beurat, leungitna massa otot, sarta leungitna napsu nu mangaruhan kira 80 persén urang jeung kanker maju.
Aya sababaraha minat turmeric (jeung sanyawa na, curcumin), bahan umum di kari jeung mustards nu masihan pangan ieu warna konéng maranéhanana. Sababaraha studi lab Hint yén turmeric bisa merangsang pupusna sél kanker indung, tapi moal leuwih normal, sarta yén sél kanker indung "fed" turmeric bisa jadi kurang kamungkinan pikeun jadi tahan ka kémoterapi. ieu panalungtikan nya teu nu ngayakinkeun dina watesan aplikasi na manusa, tapi aya moal cilaka di ngagunakeun bungbu éta.
Perlakuan keur kanceuh
Hanjakal, di sabudeureun 80 persén tina kangker indung nu diolah jeung therapies baku di luhur bakal recur. Pendekatan perlakuan keur kanceuh a gumantung kana timing na:
- Kanceuh geuwat sanggeus perlakuan: kasus sapertos nu dianggap platinum refractory, atawa tahan ka platinum kémoterapi. Pilihan antarana repeating kémoterapi jeung narkoba sarua (sanajan ieu biasana ngakibatkeun respon goréng), maké kémoterapi regimen béda (aya sababaraha pilihan béda), atawa tempo hiji sidang klinis.
- Kanceuh dina genep bulan perlakuan: kasus sapertos nu dianggap tahan platinum. Pilihan dina titik ieu bisa jadi hiji kémoterapi ubar béda atawa regimen, atawa sidang klinis. Bedah teu biasana dianjurkeun.
- Kanceuh genep bulan atawa leuwih sanggeus perlakuan geus réngsé: Upami di kémoterapi aslina kaasup pamakéan ubar platinum kémoterapi (Platinol atanapi Paraplatin), tumor dianggap platinum sensitip. saran perlakuan rupa-rupa tapi bisa ngawengku bedah cytoreduction tambah perlakuan jeung obat kémoterapi aslina.
Perlakuan dina Kakandungan
kangker paling indung anu lumangsung nalika kakandungan nu tumor sél germ atanapi tumor sél stromal. tumor ieu mindeng ngalibetkeun ngan hiji ovarium, sarta bedah ngaleupaskeun ovarium kasebut mungkin nalika kakandungan, sanajan ngantosan dugi ka trimester kadua pikaresep.
Pikeun ibu hamil jeung kangker indung épitél jeung leuwih maju tahap stromal sél atawa sél germ tumor, bedah cytoreduction nyaéta dimungkinkeun. Ngantosan dugi sanggeus trimester mimitina mangrupa idéal, tapi bedah bisa dianggap baheula. Kémoterapi relatif aman sanggeus trimester munggaran tur bisa biasana dimimitian di sabudeureun 16 minggu. Pikeun kangker indung épitél, kombinasi Paraplatin (carboplatin) jeung Taxol (paclitaxel) anu biasana dipaké, kalayan kombinasi Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), sarta bleomycin dipaké pikeun tumor non-épitél.
> Sumber:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Lila-pangalusna sarta Panalungtikan. Obstetrics klinis na Gynecology. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Adang, N., sarta T. Lawrie. Kémoterapi Intraperitoneal keur Manajemén mimiti tina primér épitél Kangker indung. Cochrane databés of Harita Sistematika. 2016. (1): CD005340.
> Kangker Institute Nasional. Indung épitél, Fallopian pipah, sarta primér Peritoneal Kangker Treatment (PDQ) -Health Profesional Vérsi. Diropéa 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hyperthermic Intraperitoneal kémoterapi di Kangker indung. The New England Journal of Medicine. 2018. 378 (3): 230-240.