A DRG, atanapi golongan patali diagnostik, nyaeta kumaha Medicare sarta sawatara pausahaan asuransi kaséhatan ngararangkay waragad rumah sakit jeung nangtukeun sabaraha mayar pikeun sabar urang tetep rumah sakit. Tinimbang Mayar rumah sakit keur naon eta spent miara pikeun sabar dirawat, Medicare bayaran rumah sakit maneuh dumasar DRG sabar urang atanapi diagnosis.
Mun rumah sakit Ngaruwat sabar bari belanja kirang ti mayar DRG, eta ngajadikeun untung. Mun rumah sakit spends leuwih ti mayar DRG nyampurkeun sabar, éta leungiteun duit.
kasang tukang
Sababaraha taun ka pengker, nalika anjeun ari di rumah sakit, rumah sakit bakal ngirim hiji bil mun Medicare atawa parusahaan asuransi anjeun nu kaasup biaya keur unggal Band-bantuan, X-ray, swab alkohol, bedpan, sarta aspirin, kitu ogé muatan kamar pikeun unggal dinten anjeun di rumah sakit. Ieu wanti rumah sakit tetep anjeun dirawat salila salami mungkin mun jeung maneh salaku loba ka anjeun sakumaha mungkin bari anjeun di rumah sakit. Barina ogé, nu panjang anjeun di rumah sakit, beuki duit RS dijieun dina biaya kamar. Beuki prosedur nu sempet dipigawé bari dirawat, beuki Band-Aids, sinar-X, sarta swabs alkohol nu dipaké.
Salaku waragad kasehatan indit nepi, pamaréntah ditéang cara ngadalikeun waragad bari encouraging rumah sakit nyadiakeun perawatan leuwih éfisién.
Naon nyababkeun éta DRG nu.
Dimimitian dina taun 1980, DRGs dirobah kumaha Medicare bayaran rumah sakit. Gantina Mayar unggal dinten anjeun di rumah sakit sarta unggal Band-bantuan anjeun make, Medicare bayaran jumlah tunggal pikeun rumah sakit Anjeun dumasar kana DRG anjeun, nu dumasar kana diagnosis anjeun (kaasup diagnosis sekundér, upami dianggo), sagala bedah prosedur aub, tur umur anjeun jeung génder.
gagasan teh nya eta tiap DRG ngawengku pasien anu boga diagnoses klinis sarupa, sarta anu care merlukeun jumlah sarupa sumberdaya pikeun ngubaran. Ngamekarkeun sistem ieu aya karya gampang, sakumaha dipedar ku puseur pikeun Medicare and Services Medicaid .
Sistem DRG ieu dimaksudkeun pikeun dasarna equalize margins kauntungan rumah sakit, paduli mana rumah sakit hiji atawa naon tipe pasien eta Ngaruwat. Tapi inefficiencies masih aya dina sistem, ngarah sababaraha rumah sakit pikeun museurkeun sumberdaya on jasa nu mungkas nepi ka margins kauntungan luhur, sanajan pamakéan DGRs.
The Act Kamanusaan sarta Studi Affordable ushered sababaraha reformasi pembayaran anyar pikeun Medicare, kaasup pangmayaran dibuntel sarta Organisasi Kamanusaan sarta Studi akuntabel (ACOs). Tapi DGRs masih wangun dasar tina sistem mayar rumah sakit Medicare.
Kumaha DRG jumlahna pamayaran Dupi Dikira
Medicare dimimitian ku ngitung biaya rata tina sumberdaya diperlukeun pikeun ngubaran penderita Medicare dina DRG tangtu. Yén laju base ieu lajeng disaluyukeun dumasar kana rupa-rupa faktor, di antarana indéks upah pikeun aréa dibikeun (rumah sakit di NYC bayaran gajih luhur ti rumah sakit di désa Kansas, contona, sarta nu bakal reflected dina laju pembayaran anu unggal rumah sakit meunang keur DRG sarua).
Pikeun rumah sakit di Alaska jeung Hawaii, sanajan bagian nonlabor tina DRG Jumlah pembayaran basa disaluyukeun ku biaya faktor hirup.
Aya ogé pangaluyuan ka pembayaran base DRG lamun rumah sakit Ngaruwat angka nu gede ngarupakeun penderita uninsured, atawa lamun éta rumah sakit ajar.
Kumaha hiji Works DRG
A Vérsi disederhanakeun mana kawas ieu: Mr. Koff jeung Mr. Flemm anu duanana ngaku ka rumah sakit anu sarua pikeun pengobatan pneumonia . Bapak Koff dirawat sarta dirilis dina dua poé. rumah sakit Mr. Flemm urang lumangsung 10 poé.
Kusabab Mr. Koff jeung Mr. Flemm boga diagnosis sarua, maranéhna boga DRG sarua. Dumasar DRG yen, Medicare bayaran rumah sakit jumlah sarua pikeun Mr. Koff sakumaha hancana pikeun Mr. Flemm sanajan rumah sakit spent leuwih duit nyadiakeun 10 poé miara kana Mr. Flemm ti nyadiakeun dua poé miara kana Mr. Koff.
Kalawan DRG a, Medicare bayaran pikeun rumah sakit dumasar kana diagnosis sabar ieu dirawat pikeun ngubaran, teu dumasar kana sabaraha rumah sakit tuh pikeun ngubaran sabar, sabaraha lila sabar ieu dirawat, atanapi sabaraha rumah sakit spent miara sabar .
Dina kasus Mr. Koff, rumah sakit bisa geus dijieun untung leutik. pembayaran dina basis DRG éta meureun saeutik saeutik leuwih badag batan biaya sabenerna Mr. Koff urang tetep dua poé.
Dina kasus Mr. Flemm, rumah sakit meureun leungit duit. Eta pasti ngarugikeun rumah sakit beuki miara Mr. Flemm salila 10 poé ti mayar basis DRG eta narima.
The Dampak tina DRGs
Sistem DRG pembayaran nyorong rumah sakit pikeun jadi leuwih efisien dina nyampurkeun penderita sarta nyokot jauh incentive keur rumah sakit mun leuwih-saréat penderita . Sanajan kitu, ieu téh pedang ganda-edged sakumaha rumah sakit téh ayeuna hayang ngurangan penderita pas mungkin sarta kadang dituduh discharging penderita imah saméméh maranéhna geus cukup séhat pikeun balik aman.
Ayeuna Medicare boga aturan di tempat nu ngahukum rumah sakit a finansial lamun sabar ieu ulang ngaku ka rumah sakit ku diagnosis sarua dina 30 poé ti ngurangan. Ieu anu dimaksud kana discourage rumah sakit tina discharging penderita saméméh maranéhna geus cukup séhat bisa discharged.
Sajaba ti, di sababaraha DRGs, rumah sakit boga babagi bagian tina pembayaran DRG jeung panyadia fasilitas rehab atanapi ngarep kasehatan lamun eta discharges a sabar ka fasilitas rehab inpatient atawa kalayan rojongan kaséhatan imah.
Kusabab sabar bisa discharged ti rumah sakit sooner jeung jasa tina hiji fasilitas rehab inpatient atawa kasehatan imah, rumah sakit téh hayang pisan ngalakukeunana kusabab éta leuwih gampang nyieun untung tina pembayaran DRG. Sanajan kitu, Medicare merlukeun Rumah Sakit babagi bagian tina pembayaran DRG jeung fasilitas rehab atawa kasehatan home panyadia mun offset waragad tambahan pakait sareng jasa maranéhanana.
Tempo hiji Daptar DRGs
Daptar kiwari DRGs (sakumaha tina 2017) nyaeta sadia di dieu.
Diajar More Ngeunaan DRGs
Kumaha Is DRG anjeun ditangtukeun?
Kumaha Dupi DRG hiji nangtukeun sabaraha Rumah Sakit anu meunang mayar?
> Sumber:
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid, Acute Inpatient PPS.
> Puseur pikeun Medicare na Medicaid Services, Desain sarta Pangwangunan tina diagnostik Grup Biomédis . Oktober 2016.
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid, Program Réduksi Readmissions Rumah Sakit. April 2016.
> New England Journal of Medicine katalis. Ngaronjatkeun insentif Rumah Sakit jeung Data Cost Leuwih alus. April 10, 2017.