Medicare tur loba pausahaan asuransi kaséhatan mayar rumah sakit make DRGs, atawa groupings patali diagnostik . Ieu ngandung harti rumah sakit meunang dibayar dumasar kana diagnosis sabar ngaku urang tinimbang dumasar kana naon eta sabenerna spent miara sabar dirawat.
Mun rumah sakit a tiasa ngubaran sabar bari belanja kurang duit ti mayar DRG keur gering éta, rumah sakit ngajadikeun untung.
Mun, bari nyampurkeun sabar dirawat, rumah sakit spends leuwih duit ti mayar DRG, rumah sakit bakal leungit duit dina rumah sakit nu sabar urang. Ieu anu dimaksud ngadalikeun waragad kasehatan ku encouraging lembaga anu ngurus efisien pasien dirawat.
Naha Anjeun Kudu Paduli Kumaha a DRG ditangtukeun
Mun anjeun anu sabar, pamahaman dasar tina naon faktor dampak ngerjakeun DRG Anjeun tiasa mantuan Anjeun hadé ngartos bil rumah sakit anjeun, naon parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun atawa Medicare ieu Mayar pikeun, atawa naha anjeun geus dibéré hiji DRG tangtu.
Mun anjeun geus dokter a tinimbang sabar, pamahaman prosés assigning DRG bisa ngabantu anjeun ngartos kumaha dokuméntasi anjeun dina tabrakan catetan médis nu DRG na naon Medicare bakal reimburse keur rumah sakit a sabar dibikeun urang. Ieu ogé bakal mantuan anjeun ngartos naha éta coders jeung tanaga minuhan nanya ka patarosan maranéhna nanya.
Léngkah pikeun Nangtukeun hiji DRG
Ieu disederhanakeun amprok-handap tina hambalan dasar coder rumah sakit urang migunakeun nangtukeun DRG of a sabar dirawat. Ieu teu persis kumaha coder nu teu dinya; di alam nyata, coders geus loba pitulung ti software.
- Nangtukeun diagnosis poko pikeun pangakuan sabar urang.
- Ngabedakeun atanapi henteu aya prosedur bedah.
- Nangtukeun lamun aya wae kaayaan comorbid signifikan atanapi komplikasi. Hiji kaayaan comorbid mangrupa masalah médis tambahan lumangsung dina waktos anu sareng salaku masalah médis poko. Ieu bisa jadi masalah patali, atawa sagemblengna séjén nu teu patali.
hiji conto
Hayu urang nyebutkeun manula Ny Gomez datang ka rumah sakit ku beuheung femoral rusak, dipikawanoh leuwih ilahar salaku hip rusak . Manehna merlukeun bedah na ngalaman ngagantian hip total . Bari manéhna nu keur recovering ti bedah hip nya, masalah haté kronis dirina flares up na manehna tumuwuh systolic akut gagalna jantung congestive . Antukna, médis dirina meunang gagalna jantung Ny Gomez urang dina kontrol, manéhna nu keur penyembuhan ogé, sarta manéhna nu keur discharged ka fasilitas rehab inpatient pikeun terapi fisik intensif saméméh balik deui ka imah.
diagnosis poko Ny Gomez urang bakal janten narekahan tina beuheung femur nu. Prosedur bedah dirina téh patali jeung diagnosis poko nya jeung mangrupakeun ngagantian hip total. Sajaba ti, manehna boga hiji kaayaan comorbid utama: gagalna jantung congestive systolic akut.
Nalika coder nu plugs sakabéh informasi ieu kana software nu, software bakal nyiduh kaluar hiji DRG of 469, dijudulan "Mayor Joint ngagantian atanapi Reattachment of Handap tungtungna Jeung PKS".
Langkung Ngeunaan Lengkah 1: Principal diagnosis
Bagian pangpentingna tina assigning DRG hiji lalaki diagnosis poko bener. Ieu sigana basajan tapi tiasa tangguh, utamana lamun sabar boga sababaraha masalah médis béda jalan dina waktu nu sarua. Numutkeun CMS , "The diagnosis poko teh kondisi ngadegkeun sanggeus ulikan janten ilaharna mah jawab pangakuan nu".
Diagnosis poko kudu jadi masalah anu hadir lamun anjeun ngaku ka rumah sakit; eta teu kaci hal anu dimekarkeun sanggeus pangakuan Anjeun. Ieu tiasa tricky saprak kadang dokter anjeun teu nyaho naon sabenerna salah sareng anjeun nalika nu nuju ngaku ka rumah sakit.
Contona, meureun nu nuju ngaku ka rumah sakit kalayan nyeri beuteung, tapi dokter teu nyaho naon nu ngabalukarkeun nyeri. Butuh dirina saeutik waktu keur nangtukeun yen Anjeun gaduh kanker titik sarta yén kanker titik anu ngabalukarkeun nyeri Anjeun. Ti kanker titik éta hadir dina pangakuan, sanajan tabib teu nyaho naon ieu ngabalukarkeun nyeri lamun anjeun ngaku, kanker titik bisa ditugaskeun salaku diagnosis poko Anjeun.
Langkung Ngeunaan Lengkah 2: bedah Prosedur
Sanajan ieu sigana motong sarta garing, kawas paling hal ngeunaan asuransi kasehatan jeung Medicare, éta moal. Aya sababaraha aturan nu nangtukeun lamun na sabaraha hiji bedah tabrakan prosedur DRG a.
Kahiji, Medicare ngahartikeun naon diitung salaku prosedur bedah keur kaperluan assigning DRG hiji, sareng naon teu cacah salaku prosedur bedah. Sawatara hal anu sigana kawas prosedur bedah ka sabar ngabogaan prosedur teu sabenerna cacah salaku prosedur bedah nalika assigning DRG Anjeun.
Kadua, éta penting pikeun nyaho naha prosedur bedah sual anu dina kategori diagnostik utama sarua salaku diagnosis poko. Unggal diagnosis poko mangrupa bagian ti kategori diagnostik utama, kasarna dumasar kana sistim awak. Mun Medicare ngemutan prosedur bedah anjeun janten dina kategori diagnostik utama sarua salaku diagnosis poko anjeun, DRG anjeun bakal béda ti lamun Medicare ngemutan prosedur bedah anjeun janten aya hubungan diagnosis poko Anjeun. Dina conto di luhur kalawan Ny Gomez, Medicare ngemutan nu bedah ngagantian hip sarta hip bengkah janten dina kategori diagnostik utama sarua.
Langkung Ngeunaan Lengkah 3: Kaayaan Comorbid na Komplikasi
Kusabab eta perkara migunakeun leuwih daya tur dipikaresep waragad leuwih miara hiji sabar kawas Ny Gomez nu boga duanana mangrupa hip rusak jeung gagalna jantung congestive akut ti hancana miara hiji sabar sareng hip rusak tur euweuh masalah sejen, loba DRG urang nyandak ieu kana akun. Medicare malah distinguishes antara kaayaan comorbid utama kawas gagalna akut congestive haté atawa sepsis, sarta kaayaanana comorbid moal-kitu-utama kawas hiji akut flare-up di COPD kronis lantaran kaayaan comorbid utama merlukeun daya leuwih pikeun ngubaran ti kaayaan comorbid moal-kitu-utama ulah . Dina kasus kawas ieu, meureun aya tilu DRGs béda, dipikawanoh salaku triplet DRG:
- A DRG-Mayar handap pikeun diagnosis poko tanpa kaayaan comorbid atanapi komplikasi.
- A DRG Mayar sedeng-keur diagnosis poko ku kaayaan comorbid moal-kitu-utama. Ieu dipikawanoh salaku DRG ku CC atawa c omorbid c ondition.
- A DRG-Mayar luhur keur diagnosis poko ku kaayaan comorbid utama, katelah DRG hiji kalawan PKS atawa m ajor c omorbid c ondition.
Mun anjeun anu dokter meunang patarosan ti coder atawa departemén minuhan, loba patarosan ieu bakal aimed dina nangtukeun lamun sabar ieu keur diolah pikeun CC atanapi PKS salila rumah sakit nya tetep salian keur diolah pikeun poko diagnosis.
Mun anjeun sabar nempo bil anjeun atanapi katerangan kauntungan sarta parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun bayaran pikeun hospitalizations dumasar kana sistem pembayaran DRG, Anjeun bakal ningali ieu reflected dina judul nu DRG anjeun ditugaskeun. Hiji judul DRG nu ngawengku "kalawan PKS" atawa "kalawan CC" hartina, sajaba nyampurkeun diagnosis poko anjeun ngaku keur, rumah sakit ogé dipaké sumber na pikeun ngubaran hiji kaayaan comorbid salila rumah sakit Anjeun.