Salila sababaraha taun kaliwat, urang geus benefited tina kamajuan unprecedented dina pamahaman kami tina diabetes Patologi, monitoring , manajemén , sarta perlakuan . Kamajuan ieu ngawengku hiji pamahaman hadé tina microvascular jeung komplikasi macrovascular tina "microvascular" disease- ieu nujul kana pembuluh darah leutik sarta "macrovascular" nujul kana pembuluh darah badag, kayaning nu kapanggih di haté jeung uteuk-kitu ogé kontinyu ( " calakan ") ngawaskeun glukosa komo kelas anyar ubar diabetes: natrium-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) sambetan kayaning Invokana.
Najan kitu, sagala kamajuan ieu hartosna sakedik ka loba jalma jeung diabetes. Sanajan perlakuan hadé tur manajemén, kurang ti 50 persen jalma kalawan jenis 2 pangalaman diabetes kontrol gula getih nyukupan sarta masih tiasa di resiko keur komplikasi diabetes, sarta 80 persén whopping jalma kalawan jenis 2 pangalaman diabetes komplikasi panyakit jantung.
Kantos saprak ahir 1980-an, peneliti jeung clinicians sapuk geus noticed nu loba jalma kalawan obesitas gending jeung diabetes, atawa jalma kalawan diabesity, anu nampa métabolik, atawa bariatric, pangalaman bedah sustained kamajuan dina kadali glycemic na panurunan dina resiko cardiovascular. Leuwih ti éta, sababaraha urang anu nampi pangalaman bedah métabolik datar-kaluar remisi tur euweuh kudu nyandak pangobatan sagala! Tapi, sanajan observasi ieu, para ahli geus horéam nyarankeun konsensus saran guideline klinis ngeunaan tempat bedah dina pengobatan diabetes tipe 2 ... nyaeta, dugi parantosan tina Diabetes Bedah Summit (DSS-II) dina bulan Séptember 2015 .
Catetan, sanajan dipake bulak balik, bedah bariatric saukur nujul kana bedah beurat-rugi, sedengkeun, bedah métabolik nujul kana bedah dipigawé pikeun ngaronjatkeun diabetes jeung panyakit métabolik.
Di DSS-II, ahli ti sakuliah dunya kolaborasi jeung 45 masyarakat médis ngarah, kaasup genep organisasi diabetes nu ngarah: nu Amérika Diabetes Association, Féderasi Diabetes Cibeureum, Cina Diabetes Society, Asosiasi Éropa pikeun Study of Diabetes Diabetes India, sarta diabetes UK, reviewed kabeh bukti sadia tur dijieun saran global transformative ngeunaan integrasi perlakuan bedah jeung médis dina pengobatan diabetes.
Éta ogé disadiakeun hidayah loba-diperlukeun ngeunaan seleksi calon bedah ogé duanana nurutan-up saran pra na postoperative.
Rupa métabolis Bedah
bedah beurat-rugi geus narima loba pencét leuwih taun. Kituna Anjeun meureun kudu ditambahan pamanggih naon sababaraha prosedur ieu entail. Tapi, hayu urang ngalakukeun hiji refresher rusuh ngawengku opat jenis utama bedah métabolik.
- Roux-en-Y bypass gastric. Prosedur ieu téh prosedur bariatric paling umum dipigawé di sakuliah dunya. bedah ieu dipigawé laparoscopically, atawa ku cara minimally invasif, sarta hasil dina leungitna beurat signifikan jeung kamajuan dina diabetes. Roux-en-Y bypass gastric ngalibatkeun nyieun hiji pouch burih kaluar tina nyangkokkeun burih lajeng ngalampirkeun pouch leutik ieu langsung ka peujit sahingga bypassing a swathe badag burih jeung épék intestine.The digabungkeun tina campur teu ukur ngurangan burih aréa permukaan jeung hasil dina satiety baheula, atawa rasa fullness, tapi ogé drastis ngurangan diserep gajih. Catetan, tata cara bariatric nu ngarobah ukuran beuteung disebut restrictive; padahal, eta nu mess kalawan peujit sarta ngarobah diserep disebut malabsorptive. Leuwih ti 75 persén urang jeung diabetes anu ngalaman teh Roux-en-Y prosedur bypass gastric bakal ngalaman remisi. Saterusna, leuwih ti 90 persén pasien ieu bakal ngalaman kamajuan dina biomarkers séjén panyakit métabolik, kaasup nurun dina lipid (koléstérol jeung trigliserida) tingkatan. Pikeun boot, jalma narima bedah ieu ogé ngaku gencatan patempuran of Gerd (heartburn) ogé amelioration tina nyeri gabungan, depresi, isu infertility, stress incontinence, harga diri na kualitas sakabéh kahirupan.
- Laparoscopic leungeun baju gastrectomy: prosedur kawilang anyar ieu gancang jadi pohara populér di Amérika Serikat. Salila prosedur ieu, surgeons dipiceun antara 75 jeung 80 persén burih bari ninggalkeun sesa peujit nu gembleng. Dina awalna, para ahli pikir prosedur ieu saukur restrictive; kumaha oge, ieu panalungtikan panganyarna nunjukkeun yen prosedur kieu oge ngaronjatkeun sékrési incretins atanapi hormon nu merangsang sékrési insulin ku pankréas. Sanajan ieu panalungtikan leuwih perlu dipigawé nalungtik mangpaat leungeun baju gastrectomy, éta muncul eta leungeun baju gastrectomy nyaeta comparable mun Roux-en-Y bypass gastric dina watesan beurat-rugi jeung épék métabolisme, kalawan ongkos sarupa diabetes remisi jeung réduksi tina komplikasi diabetes jeung faktor résiko.
- Laparoscopic banding adjustable: Sababaraha prosedur kuir band gastric ngalibatkeun nempatkeun band anu di sabudeureun bagian luhur burih nyieun pouch leutik sahingga hasilna satiety baheula. Kusabab éta band kuir gastric loba kirang invasif ti tipe séjén métabolik surgeries-leungeun baju gastrectomy na Roux-en-Y - waktu nu diperlukeun deui mun ngahasilkeun leungitna beurat sarta perbaikan diabetes. Tapi, antara 50 jeung 80 persén urang narima prosedur ieu pangalaman remisi diabetes. Saterusna, jalma narima prosedur kieu oge ngalaman panurunan dina tingkat lipid, albeit bit leuwih handap tina nu nurun ditempo sanggeus tipe séjén bedah métabolik.
- Diversion Biliopancreatic kalawan switch duodenal (BPD / DS): Tanpa sia kana nitty-gritty, punten ngan tetep dina pikiran nu, salaku bisa meureun disimpulkeun tina ngaranna, BPD / DS mangrupa prosedur kompléks anu ngalibatkeun kavling Gut nyusun ulang. bedah Ieu duanana restrictive na malabsorptive na dimaksudkeun pikeun individu super obese (pikir BMI gede ti 50). Paling importantly, hasilna BPD / DS dina tingkat panggedéna jeung paling sustainable tina leungitna beurat diantara sakabeh surgeries métabolik jeung pamutahiran panggedéna di propil diabetes jeung lipid. Malah sababaraha studi geus nunjukkeun yén ampir 100 persén urang narima prosedur ieu pangalaman diabetes remisi! Saterusna, BPD / DS téh kasohor greatly ngaronjatkeun apnea sare diantara penderita narima eta. Tapi dina lampu tina drastis alam-nyusun sarta motong Gut anu predictably ngabalukarkeun ngarugikeun épék-jalma anu nampi prosedur kieu téh di ngaronjat resiko keur deficiencies gizi, sababaraha nu incompletely dipikaharti sarta tiasa hirup-ngancam.
Dina 2013, hiji diperkirakeun 179.000 surgeries beurat-rugi anu dipigawé. Di dieu Éta ngarecahna a:
- 42 persén éta leungeun baju gastrectomy
- 34 persén éta bypass gastric
- 14 persén éta band kuir gastric
- 1 persén éta BPD / DS
- 6 persen nya révisi
bahaya
Gemblengna, bedah métabolik relatif aman, utamana lamun dipigawé ku hiji bedah ngalaman dina sabar anu geus disiapkeun keur prosedur sarta komitmen ka kasuksésan prosedur. Sanajan kitu, kawas sagala surgeries, hal goréng bisa lumangsung sanggeus operasi métabolik. Ku kituna, bedah métabolik masih dianggap perlakuan kadua garis tur ditangtayungan pikeun jalma anu gagal perlakuan ku cara maké diet, latihan, sarta nginum obat.
Di dieu aya sababaraha épék ngarugikeun patali bedah métabolik. Perhatikeun yén ieu épék ngarugikeun rupa-rupa gumantung kana prosedur husus dilaksanakeun. Contona, Roux-en-Y jeung BPD / DS nu utamana invasif tur bisa ngahasilkeun loba ieu épék ngarugikeun; padahal, band kuir gastric ilaharna ngakibatkeun épék ngarugikeun jauh leuwih saeutik aya hubungan jeung peujit sabenerna.
- Métabolik jeung gizi deficiencies
- borok
- Gastric distension remnant ngarah kana ileus (halangan Gut)
- Cholelithiasis (gallstones)
- Burut di loka incision nu
- Adhesions (wewengkon caket nu kokotor up na ngahalangan bowel nu)
- sindrom Dumping
- gagal ginjal
- Inféksi
- Stenosis
- kela band (kalawan band kuir)
- Robah di kabiasaan bowel
- réfluks
Daptar ieu ku euweuh hartosna tuntas atawa husus keur sagala salah sahiji jenis bedah métabolik. Mangga taliti panalungtikan épék ngarugikeun potensi bedah saméméh kalakuan sagala prosedur misalna. Sajaba ti, ngabahas ieu épék ngarugikeun di jéntré kalawan bedah anjeun sarta tim Podomoro. bedah métabolik sanes a panacea anu bakal cageur kabeh ills Anjeun tanpa konsekuensi. Rada, éta kaputusan saimbang dijieun pikeun ngaronjatkeun kaséhatan Anjeun.
Pasén anu Jeung Diabesity Dupi Calon pikeun métabolis Bedah?
Sakumaha didadarkeun di saméméhna, pikeun ahli kahiji waktos di DSS-II dianjurkeun hiji algoritma perlakuan keur pengobatan diabesity maké bedah. Utamana, para ahli nyarankeun yén bedah dianggap di jalma anu saukur obese (BMI antara 30 jeung 34.9) jeung diabetes nu teu dikawasa ku boh pangobatan lisan atawa insulin.
Di dieu nu saran perlakuan husus pikeun jalma kalawan diabesity:
- bedah métabolik kudu dianjurkeun dina pasien kalayan kelas III obesitas (BMI gede ti 40) anu tetep uncontrolled ku cara maké parobahan gaya hirup (diet jeung latihan) ogé manajemén médis (pangobatan lisan jeung insulin).
- Nya kitu, bedah métabolik kudu dianjurkeun dina pasien kalayan kelas II obesitas (BMI antara 35 jeung 35.9) anu tetep uncontrolled sanajan modifikasi gaya hirup jeung manajemén médis.
- Sakumaha didadarkeun di luhur, bedah métabolik kudu dianggap di jalma anu obese (BMI antara 30 jeung 34.9) jeung nu bisa pikeun ngahontal kadali diabetes maranéhanana sanajan parobahan dina dahareun jeung latihan kitu ogé manajemén médis kalayan pangobatan lisan jeung insulin.
Ahli ogé nyarankeun yén thresholds ieu sarta motong-offs disaluyukeun handap pikeun jalma Asia. Ieu kudu dicatet yén sanajan indikasi keur pengobatan diabesity maké bedah ogé jumlah beurat leungit ku jalma milik etnis béda bisa béda, pamutahiran sabenerna diabetes ongkos remisi sanggeus dioperasi téh comparable diantara sakabeh ras. Dina basa sejen, bedah kitu pedah urang sadaya ras nu aya kaitannana ka kamajuan dina diabetes sarta remisi panyakit.
Dina catetan patali, sabab diabetes tipe 2 geus teu anéh dianggap solely "awal sawawa" na mangaruhan hiji ngaronjatkeun tur alarming Jumlah barudak jeung rumaja, para ahli nyarankeun yén panalungtikan satuluyna anu dilakukeun pikeun napak peran bedah métabolik dina pengobatan barudak kalawan diabesity. Saterusna, ahli ogé nyarankeun panalungtikan satuluyna jadi mun naha bedah tiasa ngabantu jalma parah obese jeung diabetes tipe 1. Husus, dina urang jeung diabetes tipe 1, bedah bariatric bisa mempermudah kontrol glycemic hadé tur turun syarat insulin ogé salaku résiko ngurangan panyakit jantung.
Kumaha Persis Dupi métabolis Bedah Ngubaran Diabesity?
Mékanisme ku nu métabolik atanapi bariatric bedah saréat diabesity anu rumit sarta interconnected. Verily, pamutahiran atawa remisi diabetes hasilna tina bedah misalna boga loba ngalakukeun kalawan pangwatesan kalori sarta leungitna beurat. Sanajan kitu, aya kamungkinan sababaraha faktor sejenna nu nyumbang kana perlakuan diabesity kaasup di handap:
- Parobahan asam bili métabolisme
- GI saluran sensing na utilization glukosa
- release Incretin (inget yen incretins ngamajukeun sékrési insulin ku pankréas)
- The mungkin peran anti incretins
- Parobahan dina flora peujit (komposisi baktéri anu hirup di Gut anu)
Paling dipikaresep, épék ieu jeung nu lianna kami boga acan napak tilas interaksi pikeun ngahasilkeun pamutahiran diabetes sarta remisi sanggeus bedah. Saterusna, sababaraha mékanisme ieu gumantung kana tipeu bedah keur dipigawé.
A Kecap Ti
Lamun atawa salah dipikacinta boga diabesity nu bakal uncontrolled ku diet, latihan, sarta nginum obat, Anjeun meureun hoyong ngabahas mangpaat bedah métabolik jeung dokter anjeun. Sanajan bedah sapertos anu pernah perlakuan mimitina-garis, bedah misalna bisa ngabantu anjeun ulah komplikasi jeung sangsara diabetik.
Ngan kusabab ukuran konvensional sarta noninvasive teu ngubaran diabetes anjeun, nu teu hartosna yén kaayaan anjeun naon naon atawa kualitas anjeun tina kahirupan moal ningkatkeun. Mangga tetep dina pikiran nu bedah métabolikna prosedur umum aman nu boga sagudang mangpaat kaséhatan kaasup pengobatan diabetes tipe 2. Ogé catetan kitu, eta bedah métabolik nyaéta prosés nu merlukeun kavling persiapan, cipta, motivasi, jeung komitmen. bedah sapertos anu pernah hiji fix rusuh atawa gampang tur merlukeun waktu hirup tina perawatan kaséhatan dedicated sarta pembuatan kaputusan informed.
Mun anjeun mibanda patalékan ngeunaan diabesity atanapi bedah beurat-rugi, sangkan janjian jeung dokter anjeun pikeun ngabahas masalah anjeun sarta pilihan.
sumber:
Batterham RL na Cummings DE. Mékanisme pamutahiran Diabetes Nuturkeun Bariatric / métabolis Bedah. Diabetes Kamanusaan sarta Studi 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F jeung Cummings DE. Bedah métabolik pikeun Type 2 Diabetes: Ngarobah Lansekap of Diabetes Kamanusaan sarta Studi. Diabetes Kamanusaan sarta Studi 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D na Chen W. Ahir komplikasi Operasi bedah bariatric. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Bedah métabolik dina Algoritma Treatment pikeun Type 2 Diabetes: A Joint Pernyataan ku International Diabetes Organisasi. Diabetes Kamanusaan sarta Studi 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. The Manajemén bedah tina obesitas. Di: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter jg, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz urang Prinsip of Bedah, 10e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.