Naon hal anu paling frightening ngeunaan kangker? Pikeun loba, éta nu kanker kasempetan bisa balik sanggeus bedah. Kalawan paling umum kangker-titik, pinareup, otak, melanoma , atanapi paru, contona-ieu recurrences ampir universal fatal. kanker prostat kitu, béda. Anjeun bisa manggihan eta teuas percaya, tapi lalaki ku relapsed kasakit téh leuwih gampang maot ti umur heubeul ti tina kanker prostat.
Kangker prostat Dupi Béda
Naha nya kambuh kanker prostat jadi béda? Sababaraha alesan. Kahiji, éta tumuwuh sarta nyebar jauh leuwih laun ti tipe séjén kanker. Kadua, pangobatan nu nganon-aktifkeun téstostéron (blokade hormonal) mangrupakeun shockingly éféktif. Lalaki balik ka remisi pikeun rata-rata 10 taun! Tapi naon ngajadikeun kanker prostat paling unik mangrupakeun tipe husus protéin dihasilkeun dina kelenjar prostat disebut antigen prostat-spésifik, disebutkeun katelah PSA .
PSA Dupi endah pisan
Sanajan ngukur PSA dina getih salah urang keur layar pikeun kanker geus questioned serius, PSA nyaéta standar emas pikeun detecting kasakit relapsed. Kanyataanna, tipe séjén kanker nganggur éta malah ngadeukeutan katepatan tina PSA. PSA ngadeteksi kanker mikroskopis. Hanjakal, kangker séjén ngan bisa dideteksi ku neang, sanggeus tumor kumat jadi cukup badag ka ditempo ku mata taranjang.
Pikeun tumor bisa visualized on scan a, aranjeunna kedah janten leuwih hiji satengah inci diaméterna sarta ngandung sahanteuna hiji miliar sél kanker. Tes getih PSA, di sisi séjén, ngadeteksi recurrences kalawan sakumaha sababaraha sakumaha 100.000 sél.
PSA duka kali Time Dupi leuwih akurat tinimbang Gleason Score
Detecting kanceuh kalawan PSA di panggung pangheubeulna mungkin nyiptakeun hiji kasempetan pikeun nangtukeun seriousness of kambuh teh.
Kalawan terus-terusan, nguji sequential of PSA-ngomong jeung getih bulanan draws-laju kanaékan PSA bisa akurat ditangtukeun. Kumaha gancang di rangkep PSA mangka kelas tina kambuh. Inpo ieu pohara penting sabab relapses low-grade anu diolah pisan béda ti relapses tinggi-grade.
Kalolobaan jalma anu akrab jeung sistem grading Gleason, metodologi paling populér pikeun grading kanker dina lalaki karek didiagnosis, nyaeta, saméméh kambuh. Kalawan sistem Gleason, anu sél kanker aya gradasi ku dokter husus disebut patologi a. Patologi Pamadegan nu biopsy specimen handapeun mikroskop jeung nangtukeun hiji kelas ka kanker. Sistem Gleason mangrupa indikator prognostic pangkuatna pikeun grading karek-didiagnosis kanker prostat sarta ngabogaan peran anu kacida penting dina nangtukeun perlakuan optimal pikeun lalaki karek didiagnosis. Sanajan kitu, dina kanker prostat relapsed, anu PSA duka kali waktu gampang supersedes katepatan tina skor Gleason. Pangaweruh laju tumuwuh di kanker urang nyaeta cara paling akurat pikeun aggressiveness kelas teh kanker, sarta, Kabeneran, PSA nangtukeun ieu kalawan unparalleled exactitude.
Sakali dina PSA duka kali waktu mangka éta severity of kambuh teh, strategi perlakuan anu dilaksanakeun.
Perlakuan beda-beda drastis gumantung kana kelas tina kambuh, jadi tipe optimal perlakuan unggal kelas di kambuh anu dibahas dihandap.
Low-Kelas kambuh
Keur kaperluan deskriptif, tilu hambalan béda tina relapses bisa digambarkeun: low, panengah, sarta luhur. Nyaho kelas tina kambuh anu jadi dadasar pikeun Pilihan perlakuan. Sababaraha relapses, contona, anu jadi low-grade anu euweuh perlakuan pisan bakal diperlukeun. Ieu lumangsung nalika PSA merlukeun leuwih ti sataun ka ganda. Sawaktos waktuna duka kali ieu slow, pendekatan Hadé pisan mun éta withhold pengobatan sarta nuluykeun mantau PSA nu unggal tilu ka genep bulan.
Loba pasien ieu tetep kaluar perlakuan salamina.
Panengah-Kelas kambuh
Lamun lalaki gaduh PSA duka kali kali anu rada brisker, nyebutkeun dina rentang genep ka 12-bulan, maranéhna biasana bakal calon sababaraha bentuk terapi. Dina sajarahna, perlakuan geus diwangun ti shot buta radiasi ka aréa awak dimana prostat ieu lokasina saméméh ngaleupaskeun na. Daerah anu sasaran disebut fossa prostat. Kadangkala radiasi dipaké dina fashion ieu bakal kuratif. Studi némbongkeun yén ongkos tamba nu pangalusna lamun radiasi anu ngagagas saméméh PSA nu naék luhur 0,5. Kawas kitu loba jenis terapi kanker, perlakuan saméméhna geus dimimitian di hadé gawéna.
Terapi hormonal
Lamun mangsa radiasi kasebut gagal, terapi hormonal anu garis hareup pertahanan. pendekatan paling umum nyaéta pikeun milih agén tina daptar panjang agén hormonal aktif leuwih atawa kirang sarua efektivitas-Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon, atawa Zoladex. Ieu pangobatan injectable umumna dilaksanakeun sakumaha cadangan mun radiasi gagal ngadalikeun PSA rising. sél kanker prostat merlukeun téstostéron salamet, sarta pangobatan ieu dianggo ku nurunkeun téstostéron. Depriving sél kangker téstostéron ngabalukarkeun ka maot. blokade hormonal induces éfék antikanker sustained nu dijaga pikeun rata-rata 10 taun, asumsina yen perlakuan anu ngagagas mimiti, maksudna, saméméh awal metastases tulang. Durasi kontrol kasakit loba pondok lamun kanker prostat nu diwenangkeun pikeun kamajuan kana tulang saméméh perlakuan anu dimimitian.
Terapi Intermittent
Pikeun ngurangan efek samping tina ngabogaan téstostéron low, libur perlakuan periodik nu mindeng dianjurkeun. Pendekatan dawam pikeun administer Lupron salila genep ka dalapan bulan lajeng nyandak liburan. Biasana PSA pakait ka kirang ti 0,1 dina genep bulan nu dimimitian terapi. Sanggeus nginum obat teh ieu dieureunkeun sarta épék na ngagem off, téstostéron lalaunan recovers na PSA mimiti naek. Hiji siklus kadua Lupron geus dimimitian nalika PSA nu naék ka bangbarung prespecified, nyebutkeun antara tilu jeung genep. Studi ngabuktikeun yén pendekatan intermittent ieu éféktif ngatur kanker sagampil ogé lamun Lupron dirumuskeun mayeng.
A Tipe Milder tina hormon Terapi
Kadangkala milder, bentuk lisan terapi hormon kayaning Casodex (bicalutamide), kalawan atawa tanpa Avodart (dutesteride), bisa diganti pikeun Lupron pikeun ngurangan efek samping. jenis ieu pendekatan bisa jadi pikaresep, contona, dina pasien anu heubeul atawa frailer. efek samping nu paling umum pakait sareng jenis injectable baku tina hormonal terapi-kacapean, kelemahan, sarta beurat gain-condong jadi kirang parna. Sanajan kitu, aya salah sahiji efek samping nu geus leuwih umum tumuwuh kalayan Casodex-payu. masalah ieu, kumaha oge, bisa dilawan kalawan karacunan éstrogén blocking disebut Femara. Alternatipna, dosis sedeng radiasi dikaluarkeun ka aréa payudara saméméh Casodex ieu ngagagas biasana nyegah enlargement payudara.
Nyampurkeun hiji-Kelas High kambuh
Lalaki jeung relapsing kanker prostat anu PSA duka kali waktu kurang ti genep bulan nyanghareupan kaayaan leuwih lengkep daunting. Mun kasakit henteu diteundeun di pariksa ku terapi éféktif, kanker éta kamungkinan nyebarkeun gancang sarta jadi hirup-ngancam. Di dieu, pendekatan terapi paling prudent nyaéta pikeun ngadopsi hiji rencana agrésif nu gumantung ka kombinasi perlakuan dibikeun sakaligus, alias pendekatan multi modality. Sésana tina artikel ieu bakal alamat pengobatan relapses tinggi-grade.
Kaayaan-of-nu-Art nyeken
Hambalan munggaran nyaeta ngagunakeun téhnologi scanning optimal pikeun nangtukeun mana dina awak kanker ieu lokasina. Geuwat, anu pangalusna neang titik sadia limfa (titik limfa téh biasana situs mimiti metastases) mangrupakeun C 11 asétat atawa C 11 kolin pepet neang. Hanjakal, di Amérika Serikat neang ieu ngan sadia di Phoenix molekular atawa di klinik Mayo. Anyar, hiji tipe anyar tina pepet scan disebut Axumin geus jadi leuwih lega aya. Studi ngabandingkeun katepatan relatif Axumin kalawan C 11 pepet aya dina proses. , Tipe séjén anyar tina pepet scan disebut gallium 68 PSMA ayeuna ngasupkeun kana percobaan klinis dina rupa puseur sabudeureun AS.
Salian titik limfa, advancing kanker prostat mindeng nyebar ka tulang. Pentingna neang akurat pikeun ngadeteksi kasakit mimiti teu bisa overemphasized. Anyar, téhnologi scan tulang geus greatly ningkat kalawan ngagunakeun anyar F 18 téhnologi pepet. Sabisana, F 18 neang tulang pepet kudu dipake tinimbang heubeul Technisium 99 metodologi. Pepet neang keur kanker prostat mangrupakeun hiji ngembangkeun anyar revolusioner, anu ngamungkinkeun para dokter panawaran radiasi berpotensi kuratif di luhur jauh leuwih pinter.
Radiasi Ditambah Lupron Ditambah Casodex
Sakali extent panyakit geus ditangtukeun ku scanning akurat, asumsina jumlah metastases ieu rélatif dugi, (sebutkeun euweuh leuwih ti lima), lengkah kahiji ka initiate perlakuan jeung Lupron tambah Casodex kalawan rencana tina neraskeun eta pikeun sahanteuna hiji sataun. Sacara umum, sababaraha bulan sanggeus dimimitian Lupron, radiasi urusanna jeung dipikawanoh métastatik loka (leuwih nya éta ditandaan ku scanning) babarengan jeung "buta" perlakuan radiasi salajengna ka fossa prostat sarta ka "normal" titik limfa pelvic. wewengkon kasebut awak téh diolah sabab lokasi paling umum pikeun kasakit mikroskopis, komo neang pepet modern bisa kalah ka ngadeteksi kanker dieu.
Kasakit mikroskopis luar Lapang Radiasi
Studi jelas nunjukkeun yén nalika radiasi diarahkeun dina loka dipikawanoh panyakit, sterilization kanker di situs maranéhanana biasana kahontal. Ku kituna, gagal perlakuan anu biasana patali jeung saeutik panyakit mikroskopis di belahan awak nya éta undetected, sanajan anu pangalusna téhnologi scanning aya. Kituna, nalika kaayaan ieu jenis langkung bahaya ti kanker prostat anu pisan gancang duka kali kali, ngagunakeun hiji strategi agrésif yén employs pangobatan sistemik nu gaduh kagiatan antikanker sakuliah sakuliah awak ngajadikeun sacara gembleng loba akal. Salaku ieu geus nyatet luhur, terapi antikanker téh paling éféktif lamun dimimitian perlakuan dina hiji panggung baheula, bari kasakit téh masih mikroskopis.
Sababaraha pangobatan pikeun ngabasmi Kasakit mikroskopis
Kusabab Lupron na Casodex tiasa pamaén integral misalna dina kaulinan treatment, sababaraha bisa heran lamun tipe séjén therapies antikanker éféktif aya. Nalika patarosan dipiguraan cara kieu, dua pangobatan geuwat datang ka pikiran, Zytiga na Xtandi. Ieu agén kuat geus nunjukkeun efficacy antikanker sanajan nyampurkeun lalaki anu kanker geus ngembangkeun lalawanan ka Lupron! Tempo anu sipatna agén lisan merenah sareng profil éfék samping manageable, éta logis mertimbangkeun ngaganti Zytiga atanapi Xtandi pikeun Casodex.
Naon Ngeunaan kémoterapi?
Salian ngagunakeun kombinasi pangobatan, saperti ieu pendekatan outlined dina paragraf saméméhna, laporan oge nunjukkeun yén ditambah kémoterapi ku nginum obat disebut Taxotere boga potensi jang meberkeun ningkatkeun survival. Bari conclusions sapertos nu awal, studi evaluating kombinasi Taxotere kalawan Xtandi atanapi Zytiga nunjukkeun yén pendekatan ieu bisa jadi layak.
kacindekan
Lalaki anu prostat kanker recurs sanggeus bedah teu bisa ngadopsi hiji-ukuran-fits-kabeh pendekatan perlakuan. Sabot PSA duka kali waktu pisan slow, lalaki bisa aman diawaskeun. Sabot PSA waktos duka kali nyaeta rada gancang, radiasi, Lupron, atawa duanana bisa éféktif forestall progression kasakit pikeun leuwih dékade. Lalaki jeung relapses agrésif dibéré ku waktu PSA duka kali pisan gancang kedah niatna mertimbangkeun inisiasi ajakan tina sababaraha therapies dina kombinasi.
> Sumber:
> Kishan AU et al. Hasil klinis pikeun penderita Gleason skor 9-10 adenocarcinoma prostat diperlakukeun kalayan radiotherapy atanapi prostatectomy radikal: A analisis komparatif multi institusional. Éropa Urology. 71,5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Durasi terapi deprivation androgén di kanker prostat-resiko tinggi: A sidang randomized. Journal of Onkologi klinis. 31,18 suppl: LBA4510 2013.
> Sandblom G et al. Positron tomography émisi kalawan C11-asétat for beungeut tumor na lokalisasi di penderita prostat-spésifik antigen kambuh sanggeus prostatectomy radikal. Urology. 67,5: 996 2006.
> Scholz M et al. Meunteun Retrospective of GM-csf, cyclophosphamide-dosis low, sarta celecoxib on psa duka kali waktu (DT) di lalaki kalawan kanker prostat sarta psa kambuh sanggeus dioperasi atanapi radiasi. Journal of Onkologi klinis. 28,10 suppl: abstr e15061 2010.