Leuwih 15 taun panungtungan kapayun, pamikiran modern ngeunaan kumaha carana ngubaran tahap awal metastases prostat geus ngarobah. Rupa-rupa panalungtikan anu némbongkeun yén minoritas pasien kalayan metastases tahap mimiti teu boga metastases mikroskopis nyebar sakumaha dipercaya saacanna. Ku alatan éta, minoritas di lalaki kalawan kirang ti lima metastases bisa kénéh diubaran kalawan terapi agrésif maké radiasi atawa bedah pikeun ngabasmi ka metastases.
Oligometastases
Kamungkinan yén sababaraha penderita panyakit métastatik mimiti kénéh curable nyaeta oligometastases disebut. The curability of oligometastases geus kabuktian kalayan jenis kanker béda, kaasup kangker tina paru , titik, melanoma, sarta prostat. Sababaraha individu anu metastases dirawat kalayan bedah atawa radiasi geus Isro kana remissions jangka panjang (Part II ti séri ieu).
Ieu sabenerna rada gampang ka administer perlakuan ka sajumlah leutik nodal atawa tulang metastases. Radiasi umumna gampang ti dioperasi, tapi titik limfa cancerous anu berpotensi removable ku lakukeun hiji operasi. Faktor ngawatesan nyaéta kanyataan ngalemahkeun yen perlakuan bisa ngabuktikeun sia sia lamun undetected mikro-metastases anu memang ayana. Mun skenario dimungkinkeun lumangsung kanker baris kambuh handap garis nalika mikro-metastases tumuwuh cukup badag bisa dideteksi.
Patalina jeung masalah sejenna nyaeta yen aya hiji risiko efek samping ngainduksi perlakuan-.
Najan kitu, nalika radiasi anu dipaké skillfully na ukur sababaraha spot téh dirawat, efek samping biasana slight. Di paling, 4 atanapi 5 spot kudu diolah. Kalawan nomer gede tina metastases, likelihood ngabogaan mikro-metastases nyaeta luhur. patalina jeung masalah sejen nyaeta nyampurkeun metastases tulang bisa ngaruksak fungsi sungsum tulang, nu mana sistim imun resides.
Radiasi éksténsif pikeun balung téh, ku kituna, hiji gagasan pisan goréng. Sanajan kitu, lamun wewengkon sungsum tulang keur dirawat geus leutik, épék jangka panjang dina sistim imun kedah negligible.
Oligometastases anu berpotensi curable tapi kami teu bisa nangtukeun sateuacanna nu penderita oligometastatic bakal kapok jeung terapi agrésif. Sanajan mayoritas lalaki kalawan kasakit oligometastatic balik kana remisi lengkep, mung minoritas di antarana tetep di remisi permanén. Ku alatan éta, jeung kaayaan kiwari ngeunaan téhnologi sadia, hijina cara cageur lalaki anu boga oligometastases curable nyaeta mun administer perlakuan ka dulur saha calon potensial.
Protokol pikeun nyampurkeun oligometastases ngandelkeun radiasi atawa bedah pikeun ngabasmi sakabeh situs ditingali panyakit. Duanana inténsitas-dimodulasi terapi radiasi ( IMRT ) jeung terapi radiasi awakna stereotactic (SBRT) bisa dianggap. IMRT geus ilahar geus padamelan pikeun ngubaran oligometastases nu lokasina di tempat ngumpulna limfa, bari SBRT mangrupakeun pilihan leuwih praktis (jeung jigana leuwih éféktif) pikeun pengobatan metastases tulang. IMRT dirumuskeun dina dosis leutik leuwih 6-8 minggu, sedengkeun SBRT employs dosis luhur diadministrasi dina sesi pangsaeutikna jeung anu biasana réngsé dina 2 minggu atawa kirang.
efficacy ngaronjat tina SBRT bisa jadi alatan kanyataan yén dosis tinggi radiasi dikaluarkeun ngaliwatan periode pondok tina waktos dipicuna hiji réaksi radang anu ngarangsang sistim imun sabar urang.
Pangaruh Abscopal
SBRT geus nunjukkeun pikeun ngaktipkeun duanana réspon imun leuleuy tur adaptif. Studi geus nunjukkeun yén sanajan ku dosis ablative tunggal radiasi ka tumor, aya hiji T-sél pangaruh priming dina lymphatics draining. Ieu -sél T respon bisa nyieun hiji kauntungan antitumor imun-dimédiasi nu sistim imun sabar urang lajeng bisa narajang kanker di belahan awak.
Ngagunakeun radiasi di salah sahiji situs nu ngakibatkeun shrinkage kanker dina widang nu lian dina awak disebut éta "Abscopal Pangaruh".
terapi hormon maké Lupron mindeng ditambahkeun kana radiasi pikeun ngaronjatkeun pangaruh antikanker. Lupron berpotensi accomplishes dua hal: Kahiji, ngaronjatkeun pangaruh killing radiasi. Kadua, eta circulates ngaliwatan getih dimana eta bisa ngabasmi mimiti-tahap kasakit mikro-métastatik (kémoterapi adjuvant kalawan Taxotere, nu ogé circulates ngaliwatan getih pikeun narajang panyakit mikro-métastatik, nyaéta tinimbangan mungkin ogé).
Hasil Maké SBRT
Kuring geus reviewed sababaraha téori tukang on kumaha nyampurkeun kasakit métastatik lamun ukur jumlah kawates situs métastatik aya, bisa jadi mangpaat, sarta dina sababaraha kasus, sanajan kuratif. Di pasamoan tina Amérika Society of Onkologi klinis dina 2015, Dr Daniel Henderson ti Royal Rumah Sakit Marsden di London dilaporkeun dina pangalaman na nyampurkeun 21 penderita kanker prostat oligometastatic kalawan radiasi.
Dr Henderson diartikeun kanker prostat oligometastatic sakumaha 1-3 loka ngeunaan metastasis, ilaharna tumiba sababaraha taun sanggeus perlakuan radikal pikeun kasakit primér jeung bedah atawa radiasi diarahkeun dina kelenjar prostat. Manéhna nunjuk kaluar dina presentasi nya éta perlakuan standar nyaéta jangka panjang terapi androgén deprivation (ADT), nu éféktif dina ngadalikeun kanker tapi boga dampak negatif kana kualitas hirup, sabab ngabalukarkeun kacapéan, gain beurat, osteoporosis, leungitna otot, panas flashes sarta leungitna libido.
Dina pangajaran, grup Dr. Henderson urang dievaluasi sabaraha lila maranéhna bisa reureuh dimimitian ADT ku nyampurkeun situs métastatik kalawan stereotactic terapi radiasi sinar (SBRT), di amoy yén SBRT bakal reureuh progression kasakit jeung forestall butuh maké ADT.
Pasien anu kungsi rising tingkat PSA sanggeus bedah saméméhna atanapi radiasi underwent scanning kalawan F-kolin pepet / CT. Euweuh sahiji pasien narima terapi hormon saméméhna.
Sabot SBRT ieu diadministrasi, dosis 30 Gy dina 3 fraksi dibéré kalawan sistem Cyberknife. Waktu reureuh saméméh aya peryogi pikeun ngamimitian ADT ieu diitung dimimitian ti waktu tina SBRT. PSA ieu dipariksa unggal tilu bulan sarta scanning tambahan kalayan pepet F-kolin / CT ieu dipigawé saperti diperlukeun.
ADT Palliative pikeun Panyakit métastatik
Kaluar tina 21 pasien, 6 dibere 3 nepi ka 6 bulan ti ADT sapanjang jeung SBRT. Kalolobaan lalaki tadi ngan hiji situs oligometastatic, sarta mayoritas situs métastatik éta dina tempat ngumpulna limfa tinimbang tulang. Gemblengna, aya jumlahna aya 8 lesions tulang jeung 20 diperlakukeun situs titik limfa. Dina median a nuturkeun nepi of 16,7 bulan, 81 persen (17 pasien) teu diperlukeun wae terapi jeung ADT. Median survival ADT bébas nyaéta 28 bulan keur sakabeh grup. Dua puluh nu penderita kungsi turunna di PSA sanggeus perlakuan. Ngurangan persen median dina PSA éta 84 persen. Taya karacunan radiasi serius luhur kelas 2 ieu nyatet. The incidence kelas 1 sarta 2 karacunan CTCAE (tempo di handap *) éta 29 persen (6 penderita) jeung 5 persen (1 sabar), mungguh. Taya karacunan kelas 3 atanapi luhur ieu katalungtik. Gemblengna, Dr. Henderson sarta jumplukanana dirasakeun yén SBRT éta ogé-bisa ditolerir tur nguntungkeun dina delaying inisiasi terapi hormon.
Ulikan ieu illustrates kumaha merk kasempetan perlakuan anyar anu hasilna tina Advent dua jenis anyar ningkat téhnologi: Kahiji, téhnologi scanning hadé nu bisa ngadeteksi metastases leutik di hiji panggung mimiti méméh kasakit nyebar ka sababaraha wewengkon di awak.
Jeung Bréh, kumaha leuwih kuat radiasi anu sanggup kanker "sterilizing", bari ogé kabawa cukup akurat luang organ cageur raket sakurilingna ti karuksakan tina terapi radiasi. pendekatan ieu agrésif of detecting kasakit métastatik di panggung pangheubeulna mungkin lajeng initiating hiji protokol perlakuan agrésif ku administering dosis kuratif radiasi kamungkinan pikeun jadi leuwih populér salaku urang jadi sadar yen pilihan perlakuan ieu aya.
> Sumber:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). The sinergis Pangaruh Radiotherapy na Immunotherapy: a ngajangjikeun tapi Henteu Partnership Basajan. Kritis Harita di Onkologi / Hematology, 111, 124-132.