Aktif panjagaan, Bedah, atawa Radiasi? Naon nu Studi Ucapkeun
Alatan henteuna studi banding well-dirancang, Pilihan perlakuan pikeun kanker prostat geus kacida kontroversial. Sanajan kitu, dina bulan Oktober 2016, dua artikel Landmark diterbitkeun di New England Journal of Medicine ngalaporkeun hasilna 10 taun ti 1,643 sukarelawan kandel anu diwenangkeun sorangan bisa acak disadiakeun (Akın ka "gambar straws") kana perlakuan kalawan boh dioperasi, radiasi atawa aktif panjagaan.
Ulikan kahiji dibandingkeun hasil survival 10 taun, sedengkeun nu kadua, studi pendamping, questionnaires dipaké pikeun ngabandingkeun hasilna kualitas-of-hirup. Kahiji, urang moal ngabahas sual survival. Lajeng urang bahas kualitas implikasi hirup.
The Pentingna Desain Study
Pananjung sukarelawan pikeun ilubiung dina terapi acak disadiakeun, tinimbang milih pengobatan diri, nyaeta teuas keur ngalengkepan. Ieu aya kejutan yen ieu téh hiji-hijina ulikan kantos diterbitkeun tina tipe ieu. Tapi, randomization penting pikeun mastikeun yén pasien di tiap tina tilu grup téh sarua sehat sarta boga hiji tipe sarua kanker prostat. Tanpa hiji jaminan ti parity antara grup, hasil ulikan bakal untrustworthy.
Ngabandingkeun sorangan mun Study nu
Nilai utama ulikan randomized éta karek-didiagnosis penderita kanker bisa meunang informasi akurat ngeunaan kumaha tilu deukeut perlakuan paling umum ngabandingkeun.
Najan kitu, nyieun babandinganana akurat, profil hiji sabar urang kudu jadi sarupa jeung pasien anu milu dina pangajaran. Ku kituna, hayu urang marios ka profil tina pamilon ulikan. umur maranéhanana ranged ti 50 nepi ka 69, jeung umur rata mahluk 62. Rata PSA éta 4,6. Dina hiji-kaopat tina lalaki, dokter bisa ngarasakeun hiji nodule dina prostat sareng jari-Na.
Salapan kaluar tina sapuluh teh lalaki tadi tingkat PSA kirang ti sapuluh (sanajan aya sababaraha pasien kalayan tingkat PSA antara 10 jeung 20). Tilu-fourths sahiji lalaki tadi Gleason 3 + 3 = 6., salah-kalima tadi Gleason 7, sarta salah sahiji ti lima puluh sahiji lalaki tadi skor Gleason of 8 nepi ka 10.
Mantau Jeung panjagaan Active
Mantau nanaon disebut "kanker" sits kirang mibanda penderita sarta dokter sapuk. Ieu mangrupakeun ide cukup anyar jeung metodologi nu masih ngembang. Metodeu ngawaskeun dina ulikan ieu relied ampir éksklusif on PSA . Pamakéan turutan-up biopsies atanapi Imaging kalawan multiparametric MRI teu dianjurkeun nu ilahar ku standar dinten ieu. Leuwih ti 10 taun nalungtik, ampir satengah tina lalaki di panjagaan group kedah dioperasi atanapi radiasi nu teu ilahar. Filsafat dasar balik panjagaan aktip nyaéta pikeun lalajo lalaki raket, sarta lamun kanker éta tumuwuh, panawaran perlakuan kuratif méméh nyebar kanker.
The Dampak tina perlakuan dina survival
Desain primér ulikan ieu keur ngajawab salah survival question-. Lamun lalaki munggaran ngadéngé yén maranéhna kudu kanker, paling anu dikonsumsi kalayan pikiran ngeunaan kumaha carana ulah mortality mimiti. Mun survival nyaeta prioritas nu, ulikan ieu jelas ngalaporkeun yén pendekatan perlakuan ngajadikeun euweuh bédana.
Dina sakabeh tilu grup, hasilna éta sami. Ngan 1 persén tina lalaki (jumlahna aya 17 lalaki) maot tina kanker prostat dina 10 taun munggaran. inohong ieu malah handap lamun anggap we naon hasilna bakal geus lamun lalaki jeung Gleason 7 jeung / atawa nodule palpable anu kaasup ti pangajian. Dina 10 taun munggaran, aya ukur genep maotna di lalaki kalawan Gleason 6 sarta ujian rectal normal (genep lalaki anu sarua disebarkeun peuntas tilu grup). Dampak perlakuan dina mortality, sahenteuna salila 10 taun mimiti, nembongan nyimpang.
Naon Ngeunaan Metastases?
Tapi kumaha upami saatos 10 taun?
Ieu lain sual prioritas super tinggi di lalaki anu ngadorong 70; lalaki di 80s maranéhanana leuwih gampang maot tina sabab séjén nu teu patali. Tapi éta pasti pertanyaan relevan pikeun lalaki anu di 50an maranéhanana. nalungtik henteu ngalaporkeun hiji résiko rada luhur ti ngembang metastases keur group of lalaki anu éta on panjagaan dibandingkeun bedah saharita atawa radiasi. Husus, ukur 29 lalaki, 13 nu miboga bedah na 16 anu sempet radiasi, anu hirup kalawan metastases sanggeus 10 taun; sedengkeun 33 lalaki on panjagaan tadi metastases . Ieu Etang kaluar ka résiko 3 persén luhur metastases kalawan panjagaan dibandingkeun bedah saharita atawa radiasi. Teu béda pisan badag, tapi can tangtu consequential lamun aya salah sahiji lalaki sial dina 3 persen.
The Dampak tina Metastases on survival
Kusabab sahanteuna 50 persén lalaki anu ngamekarkeun metastases antukna bakal maot ti kanker prostat, éta muncul, nurutkeun ulikan ieu, nu lalaki nu aya diolah kalayan panjagaan aktip bakal laju mortality rada luhur (mungkin 1 ka 2 persén luhur) anu bakal lumangsung ti 10 nepi ka 20 taun sanggeus diagnosis, dibandingkeun jeung lalaki anu ngajalanan operasi saharita atawa radiasi. Sanajan kitu, kanyataan ieu kudu dilaksanakeun ku sisikian utama uyah, tempo yén téhnik panjagaan nu digunakeun nya éta inadequate ku standar modern. Salaku nyatet di luhur, lalaki anu ngan diawaskeun ku PSA. Maranehna henteu scanning biasa kalawan MRI multiparametric , atawa éta sagala screening biopsies acak dipigawé dina dasar dijadwalkeun. penderita kasebut ditinggalkeun lumayan loba jeung fend keur diri. Tempo tingkat pikaheraneun ieu ngalalaworakeun, hiji laju metastases ngaronjat tina ukur 3 persén sabenerna sigana rada low.
Panjagaan Téhnologi Geus nyirorot ningkat
Aya alesan compelling séjén pikeun yakin yén laju metastasis luhur dilaporkeun dina ulikan ieu overestimates bahaya lakukeun panjagaan aktif. The profil tina lalaki anu ngaku kana ulikan ieu teu has tipe lalaki nu kasebar normal dianjurkeun pikeun panjagaan aktif. Leuwih mangrupa kaopat tina lalaki dina pangajaran ieu miboga skor Gleason of 7 atawa luhur, hiji nodule palpable kauninga dina ujian rectal digital tina prostat maranéhanana, atawa duanana. Ieu tipe leuwih agrésif tina profil kanker ti naon anu biasana disarankan pikeun monitoring.
Ronjatan téhnologis Jeung Bedah atanapi Radiasi?
Sateuacan urang ninggalkeun sawala urang ngeunaan survival sarta ngaléngkah ka sawala ngeunaan kualitas hirup, abdi gaduh hiji observasi salajengna nawarkeun. Kuring dikritik metodologi ulikan sacara gumantung ngawaskeun PSA nyalira salaku inadequate. Tapi kumaha upami téknik pikeun bedah atawa radiasi? Bakal kami ngaharepkeun laju tamba luhur ngagunakeun 2016 téhnologi dibandingkeun naon ditampi teh lalaki dina pangajaran ieu? Jawaban pondok teu. Sanajan nalungtik ngeunaan bedah robotic ngalaporkeun penyembuhan gancang, ongkos cageur sarta ongkos of seksual recovery na kemih teu ningkat. Kalawan Wasalam ka radiasi beam éksternal, ongkos cageur jeung efek samping jeung IMRT modern aya di rentang sarua.
Kualitas Kahirupan urusan lamun survival sarua
The ngungudag of panjagaan aktip wungkul ngajadikeun rasa nalika diinterpretasi ngaliwatan hiji kualitas pandang hirup. Hijina alesan forgo perlakuan kuratif teh perhatian well-ngadegkeun éta fungsi seksual na kemih normal bakal impaired serius. Mun perlakuan teu boga efek samping, dulur bisa mibanda perlakuan; lalaki bisa ngaléngkah kalayan kahirupan maranéhanana sarta poho ngeunaan mantau saluareun cek PSA periodik. Sanajan kitu, hayu urang alamat masalah nu patali jeung pengobatan paling umum, résiko peluh jeung incontinence.
Questionnaires Sateuacan na Saatos Treatment
Dina pangajaran pendamping evaluating kualitas kahirupan, sadaya pamilon anu questioned ngeunaan fungsi maranéhanana seksual jeung kontrol kemih saméméh perlakuan, 6 sarta 12 bulan sanggeus perlakuan, jeung taunan saterusna. Dina babandingan ieu, bedah ieu gampang diidentifikasi minangka pilihan awon ti kualitas sudut pandang hirup. Saacanna treatment, ngan 1 persén lalaki tadi incontinence kemih sarta diperlukeun hampang absorbent. Tapi éta ngaronjat ka 46 persen 6 bulan sanggeus bedah jeung lalaunan ningkat nepi ka 17 persen 6 taun engké. Genep taun sanggeus radiasi di sisi séjén, ngan 4 persen tina lalaki diperlukeun Pad a. Dalapan persen tina lalaki on panjagaan diperlukeun hiji Pad (inget yen deukeut 50 persen lalaki on panjagaan aktif underwent nyangsang bedah atawa radiasi).
The Dampak tina perlakuan dina Fungsi Sanggama
Jigana cara paling singket komunikasi papanggihan ulikan dina fungsi seksual / dampak anu nyadiakeun Anjeun sareng cutatan langsung tina nalungtik:
"Di dasar, 67 persén lalaki dilaporkeun erections cukup pikeun sapatemon teguh tapi ku 6 bulan anu murag ka 52 persen dina grup aktif-monitoring, mun 22 persén di group radiasi jeung ka 12 persen dina grup bedah. fungsi Erectile tetep parah di group bedah pisan titik waktu, sarta sanajan aya sababaraha recovery ka 21 persen dina 3 taun, laju ieu ditolak deui nepi ka 17 persen dina 6 taun. Laju di 6 taun kanggo grup radiasi éta 27 persen. Laju di group ngawaskeun aktif éta 41 persen dina 3 taun na 30 persen dina sataun 6. "
Bari bakal aya hiji kamunduran dilawan dina fungsi seksual ngaliwatan waktu di ieu lalaki rélatif manula, hasilna tetep némbongkeun yén bedah ngabogaan dampak negatif tebih leuwih badag ti boh radiasi atawa panjagaan aktif. Salaku adzab kaluar dina pangajaran, anu katilu tina lalaki di group umur ieu geus impotent saméméh perlakuan. Kusabab saméméhna lalaki impotent teu bisa dijieun leuwih impotent kalawan radiasi, sarta efek samping serius séjén éta langka, aya sigana motivasi saeutik ulah radiasi dina subgroup sahiji lalaki anu boga peluh preexisting.
Conclusions tina ieu Dua Studi Landmark
Kahiji, ongkos survival kalawan panjagaan aktif anu sarua jeung bedah saharita atawa radiasi kaluar nepi ka 10 taun. Pikeun mastikeun ongkos kaamanan sarta survival saluareun 10 taun, lalaki contemplating panjagaan aktif kedah aturan kaluar ayana sagala kasakit kelas Gleason of 7 atawa luhur ku MRI multiparametric di dasar dituturkeun ku neang taunan. Kadua, ongkos survival kalawan radiasi anu sarua jeung bedah tapi kalawan kemih jauh leuwih saeutik tur efek samping seksual. Sajaba ti efek samping seksual anak, radiasi ieu estu well-bisa ditolerir. Mun perlakuan anu dianggap perlu, radiasi mangrupakeun cara leuwih hadé pikeun ngubaran kanker prostat ti kalayan bedah.