Primér tumor otak ngamekarkeun langsung dina uteuk, tinimbang nyebarna ti sumber séjén kayaning a kanker paru. diurutkeun paling umum tina tumor otak primér datangna tina sél glial nu ilaharna ngarojong fungsi sél saraf. Nalika sél glial jadi cancerous, aranjeunna disebut glioma .
Aya loba jenis sél glial, kaasup astrocytes, oligodendrocytes, microglia, sarta sél ependymal.
Astrocytomas anu tipe nu paling umum dina glioma. Gliomas nu salajengna categorized kana opat hambalan ku tanda division sél handapeun mikroskop. Sasmita III sarta IV anu sasmita pangluhurna, jeung ramalan awon na kedah greatest pikeun pengobatan agrésif lamun mungkin. Kelas IV glioma, disebut oge glioblastoma multiforme atanapi GBM, ngabogaan ramalan utamana goréng.
Hambalan munggaran dina pengobatan glioma tinggi-grade anu neurosurgery ngaleupaskeun salaku loba ti tumor jéntré. Kadang-kadang, najan, ieu teu mungkin-sabar teuing meureun gering mun sabar dioperasi, contona, atanapi tumor meureun di hiji wewengkon kawas brainstem mana bedah bakal jadi teuing bahaya. Malah lamun bedah anu dipigawé, gliomas malignant anu jadi agrésif yén ampir sakabéh penderita bakal boga kanceuh sanggeus bedah. Untungna, pilihan séjén anu sadia pikeun suplement neurosurgery komo ngaganti eta lamun bedah anu mustahil.
radiasi
Kauntungan terapi radiasi (RT) dina pasien kalayan glioma malignant munggaran nunjukkeun dina 1970-an. Wanoh, sakabéh otak ieu irradiated, prosés nu disebut sakabéhna-otak terapi radiasi (WBRT). The dosis maksimum radiasi sigana 50 nepi 60 Gray (Gy), lamun taya benefit tambahan tapi ngaronjat efek samping luhur dosis ieu.
Maranéhanana efek samping bisa ngawengku radiasi necrosis-pupusna jaringan otak normal alatan radiasi. komplikasi séjén kaasup wadah getih narrowing, bulu leungitna, lieur sareng nu sanesna.
Pikeun ngaleutikan efek samping, radiasi ayeuna fokus beuki pageuh kana tumor, jeung margin 1 nepi ka 3-centimeter, maké téhnik disebut aub-widang radiasi terapi (IFRT). margin keur dumasar ngeunaan 90 persén recurrences kajadian antara 2 cm tina situs tumor aslina sanggeus radiasi.
téhnik séjén kaasup conformal radiotherapy 3D (3D-CRT), nu migunakeun software husus sangkan rencana perlakuan pikeun ngurangan irradiation uteuk normal. Inténsitas-dimodulasi RT (IMRT) variasina radiasi sakuliah widang treatment, nu mangpaat nalika tumor nu geus ngalawan wewengkon otak nu sensitip. Padahal metodeu saméméhna anu biasana dipaké pikeun nganteurkeun sababaraha dosis leutik radiasi salila runtuyan kunjungan, stereotactic radiosurgery (SRS) delivers tepat, radiasi dosis tinggi mun target leutik dina uteuk. Kapentingan SRS tetep kirang diartikeun lamun dipaké dina kombinasi kalayan kémoterapi, sanajan eta kadangkala dipaké pikeun ngubaran tumor inaccessible ka bedah konvensional.
Radiasi bisa ogé jadi dikirimkeun ku cara nempatkeun siki radioisotop di rohangan resection atawa tumor sorangan, ngarah kana pangiriman dosis kontinyu.
percobaan klinis Randomized geus ditémbongkeun benefit marginal di pangalusna pikeun téhnik ieu. Standar ayeuna miara mangrupa treatment jeung RT inténsitas-dimodulasi di hal nu ilahar tina glioma malignant.
kémoterapi
Temozolomide, disebut oge Temodar, nyaeta ubar dianjurkeun dina pasien kalayan GBM. Lamun ngabandingkeun jalma anu tuh atanapi teu nampi temozolomide sanggeus terapi radiasi, aya survival sakabéh signifikan (27 vs 11 persen dina sataun). Methylation tina métil guanin methyltransferase (Sunda) promoter mangrupakeun faktor genetik nu geus prediksi benefit kalawan kémoterapi, ngaronjatna ongkos survival leuwih tilu-melu di dua taun.
Kémoterapi jeung temozolomide biasana dibéré poéan pikeun lima poé unggal 28 poé, éta téh kalawan 23 hrs putus sanggeus 5 dinten administrasi. Hal ieu dilakukeun pikeun 6 nepi belas siklus. Temozolomide ngaronjatkeun risiko komplikasi hematologic kayaning thrombocytopenia, sarta jadi tés getih anu diperlukeun 21 sarta 28 dinten ka unggal siklus perlakuan. efek samping séjén kaasup seueul, kacapean, sarta napsu turun.
A kombinasi chemotherapeutics disebut procarbazine, lomustine, sarta vincristine (PCV) mangrupakeun pilihan sejen dina pengobatan tumor uteuk. Jumlah sel darah nu tarung inféksi bisa ngurangan ku perlakuan ieu, sakumaha meureun sél nu nyegah bruising na perdarahan. Kacapean, seueul, numbness, sarta tingling bisa ogé lumangsung.
Wafers tina carmustine ubar (Gliadel) kadang dipelak dina waktu resection bedah. Sanajan kitu, data anu kurang ngeunaan efficacy tur kasalametan pendekatan ieu glioblastoma karek didiagnosis dina kombinasi kalayan therapies lianna. tamba leuwih convincingly éféktif dina kelas III glioma tapi tehnik masih dianggap eksperimen. efek samping poténsi kaasup infeksi sarta berpotensi fatal bareuh uteuk.
Bevacizumab (Avastin) mangrupa antibodi nu ngiket kana faktor pertumbuhan endothelial vascular (VEGF). tamba kukituna nyoba pikeun ngaganggu produksi pembuluh darah anyar nu nyadiakeun gizi ka tumor tumuwuh. Sanajan kitu, aya benefit kabuktian bevacizumab dina kombinasi kalayan temozolomide na RT. obat geus pakait sareng neutropenia, hipertensi, sarta thromboembolism. studi salajengna nu Ngalanglang kauntungan potensial dina subgroups pasien.
Pasén heubeul
saran perlakuan sering béda pikeun penderita heubeul anu di résiko luhur efek samping. A dosis handap radiasi bisa jadi dianjurkeun pikeun maranéhanana anu dianggap cocog pikeun pengobatan sareng duanana radiasi na kémoterapi. Pikeun maranéhanana kalayan tumor Sunda-methylated, temozolomide nyalira bisa jadi alternatif lumrah.
kambuh
Perlakuan glioma malignant nu geus relapsed sanggeus perlakuan anu kontroversial jeung beurat gumantung kana penderita individu jeung médis. Repeating terapi radiasi ngaronjatkeun risiko necrosis radiasi, sanajan sababaraha panalungtikan geus ngusulkeun hiji kauntungan survival di astrocytoma anaplastic, tapi henteu jelas dina GBM. Perlakuan jeung bevacizumab bisa jadi leuwih hade dina perlakuan misalna. Sabisana, penderita kudu mertimbangkeun enrolling dina sidang klinis.
sumber:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Terapi radiasi tina patologis dikonfirmasi glioblastoma karek didiagnosis di déwasa. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Otak tumor (kontémporér neurologi Series 54), Oxford University Pencét, New York 1999.
Paulino AC, Ujang WY, Chintagumpala M, et al. Radiasi-ngainduksi gliomas malignant: nya aya peran pikeun reirradiation? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Gatotkaca P, et al. The Brain Tumor Koperasi Grup Manih sidang 87-01: perbandingan randomized of dioperasi, radiotherapy éksternal, sarta carmustine versus dioperasi, interstitial dorongan radiotherapy, terapi radiasi éksternal, sarta carmustine. Neurosurgery 2002; 51: 343.