Janten Sadar tina Praktek curang jeung ongkosna mahal ieu
Upcoding nyaeta tagihan médis curang nu waragad urang sadaya uang jeung kamungkinan kaséhatan. Ieu nujul kana prakték nu panyadia a tagihan a payer asuransi kaséhatan (naha swasta, Medicaid atanapi Medicare ) maké kode CPT pikeun layanan leuwih mahal ti ieu dipigawé.
Upcoding haram. Ieu prakték curang dipaké ku panyadia anu nyoba curang sistem ngarah moal dibayar leuwih duit ti aranjeunna geus disawalakeun jeung pamadegan payers.
Éta pisan ongkosna mahal pikeun penderita individu jeung taxpayers.
Salajengna, upcoding tiasa gaduh ramifications kaséhatan négatip pikeun penderita. Eta nyimpen informasi palsu dina rékaman médis maranéhanana sarta bisa mangaruhan kamampuh kahareup maranéhna pikeun meunang asuransi.
Upcoding di leuwih jéntré
Unggal prosedur dipigawé ku dokter atawa panyadia kasehatan séjén boga kode napel eta anu ngamungkinkeun aranjeunna keur tagihannana asuransi anjeun, Medicaid atanapi Medicare, atanapi sakur payer anjeun-mana sanajan bisa jadi anjeun, sabar. Kode nu disebut kodeu CPT, nu nangtung pikeun Istilah prosedural Ayeuna.
Lamun dokter Anjeun ngirimkeun kodeu ka payer anjeun, yen kode CPT nangtukeun sabaraha anjeunna atanapi manehna bakal dibayar. Konci béda pakait jeung prosedur atawa jasa béda jeung bisa boga waragad nu leuwih luhur atawa leuwih handap. Salami panyadia ngagunakeun kode bener, lajeng panyadia kasebut dibayar dumasar kana jasa na prosedur dijalankeun.
Nalika panyadia a upcodes, kumaha oge, aranjeunna napelkeun kode pikeun layanan leuwih mahal atanapi prosedur ti ieu dipigawé.
Conto Upcoding
- Conto 1: Anjeun buka dokter Anjeun pikeun gancang dipariksa-up. Kodeu for neng ieu nunjukkeun manehna bakal perlu mayar $ 50. Tapi, upami dokter nangtukeun kodeu CPT pikeun dipariksa dimekarkeun nepi, manehna bakal dibayar $ 100.
- Conto 2: Dr Cheater diagnoses Ny Smith ku leg rusak. Ny Smith urang "break" ngan narekahan hairline. Dr Cheater ngabejaan nya kudu ati tur nganggo crutches tetep kaluar leg nya pikeun sababaraha minggu.
Najan kitu, nalika Dr. Cheater submits bil mun Medicare pikeun leg rusak Ny Smith urang, manehna asup kode CPT nunjukkeun yén anjeunna nempatkeun leg nya di tuang, jeung engké anjeunna submits bil pikeun nyoplokkeun anu matak-duanana jasa nu mayar manehna leuwih ti naon sabenerna manéhna miara Ny Smith, maké Konci béda mun tagihannana asuransi nya pikeun layanan maranéhanana.
Upcoding Dupi Boga Balukar négatif dina Kaséhatan anjeun
Upcoding tiasa gaduh konsékuansi négatip for teu jaga kahareup anjeun sarta pangabisa hareup Anjeun pikeun meunangkeun asuransi kaséhatan, gumantung kana kode dokter migunakeun.
Contona, anggap anjeun boga naon karasaeun kawas palpitations haté. dokter Anjeun bisa ngajalankeun hiji EKG sarta manggihan nu boga masalah jeung haté anjeun. Anjeun ninggalkeun, lega. Sanajan kitu, tagihan Anjeun dokter keur EKG yen, tapi ogé Konci anjeun nganjang sakumaha pasini pikeun sabar haté, nu brings di beuki duit. Ayeuna rékaman médis anjeun ngeunteung nu bisa boga masalah jeung haté-mana anjeun teu kasus nu bener.
perlakuan hareup Anjeun bisa lajeng jadi dipangaruhan kusabab catetan Anjeun nunjukkeun yén anjeun hiji jalma kalayan masalah haté. Dokter sejen bisa nulis resep tamba béda, atawa lamun nunjukkeun up dina er , aranjeunna bisa ngubaran nu béda. Anjeun moal nampi perlakuan luyu alatan rékaman anjeun nu salah.
Salajengna, sebutkeun maneh leungit pakasaban anjeun ayeuna anjeun neangan diri needing mun meunang asuransi kaséhatan engké. Anjeun ayeuna teu bisa ngancik ka handap pikeun gaduh kaayaan pre-aya di handapeun Kamanusaan sarta Studi Act Affordable tapi asuransi Anjeun ayeuna bisa kos maneh leuwih ti sakuduna.
Kadé pikeun penderita mun nyokot kadali rékaman médis urang ku ganda-ngecék kasalahan.
Upcoding haram sarta waragad Us Duit
Upcoding haram na curang . Sagala panyadia anu ngahaja upcodes geus megatkeun hukum.
Salaku penderita, urang bisa pikir henteu masalah mun urang sabab éta nu insurer anu Mayar keur eta. Sanajan kitu, upcoding waragad sakabéh kami duit, duanana sakumaha taxpayers tur salaku payers premium.
Lamun sabar Medicare atanapi Medicaid ieu upcoded, waragad pikeun maranéhanana sistem naek umum jeung urang sadayana mayar eta ngaliwatan pajeg.
Mun hiji insurer swasta narima hiji bil upcoded, teras premiums buka nepi for everyone anu boga eta asuransi . Hiji panyadia upcoding bisa ngarugikeun urang kabéh jutaan dollar kana waktu.
Naon Naha Lamun Anjeun nyangka Upcoding
Lamun pariksa Anjeun estimasu Mangpaat (EOB) jeung anjeun yakin dokter anjeun kaliru ngeunaan upcoding, aya sababaraha lengkah nyandak kana pastikeun payer anjeun teu acan ditagih fraudulently.
- Kahiji, ngontak panyadia anjeun sarta ménta ngeunaan eta. Aranjeunna boh tiasa ngajelaskeun ka anjeun naha éta bener, atawa maranéhna bisa nawiskeun pikeun ngabenerkeun eta. Dina boh bisi, éta baris nempatkeun anjeun dina bewara nu kudu nuluykeun mariksa EOB anjeun unggal waktu hiji datang.
- Mun anjeun teu puas ku jawaban, komo lamun aranjeunna nawiskeun pikeun ngabenerkeun eta, anjeun gé rék pariksa kaliwat EOBs ningali lamun bisa nangtukeun trend di upcoding.
- Lamun nyangka panyadia anjeun upcoding on rutin, anjeun gé rék ngalaporkeun ka payer anjeun katuhu jauh. Mun panyadia nu geus upcoded perawatan anjeun leuwih ti sakali, teras anjeunna atanapi manehna geus dipigawé ka batur, teuing.
Mun payer Anjeun nyaéta insurer swasta, teras nelepon baé layanan palanggan maranéhanana sarta ménta pikeun saha anjeun kudu ngalaporkeun panipuan upcoding.
Lamun nampi Medicaid, anjeun bakal kedah parios kalawan kantor Medicaid kaayaan anjeun ningali kumaha maranéhna rék upcoding atawa panipuan séjén dilaporkeun.
Mun payer anjeun Medicare, anjeun bakal manggihan hambalan keur ngalaporkeun panipuan, kaasup upcoding, di ramatloka Medicare.